《醫學原理》~ 卷之十 (7)

1. 咳逆脈法

脈緩者易治。脈急，按之不鼓者，難治。脈代者，危。脈結、促、微，三者可治。右關脈弦者，乃木乘土位，難治。

白話文：

[咳嗽的脈診判斷]

脈搏平穩緩慢的人，病情較容易治療。

脈搏緊急，且按壓下去沒有彈性跳動的人，病情較難治療。

出現脈搏間歇不定的情況，這代表病情危急。

若是脈搏結、促、微弱這三種情況，仍有治療的可能性。

如果右手關部的脈象呈現弦狀，這表示肝氣過旺影響到脾的功能，這種情況病情難以治療。

2. 治咳逆大法

咳逆之症，皆由陰氣已虧，陽火暴甚，直衝而上，出於胃，入於肺而作聲，是以東垣用涼藥者，乃泄熱以降火也，先哲用甘溫之劑而獲效，於危惡之際，亦是陰氣先竭，陽火無根，浮於胸中，亦將欲散。故此不用寒藥，而以甘溫之劑養胃，留其陽氣，使胃氣一和，陰氣自復，乃陽生陰長之意也，皆屬陰虛火炎為主。學者在於臨症詳其所挾，加減施治。

如壯實之人，吐法亦可用。在觀其虛實立方。

如傷寒汗吐下後，及久痢併產後，或一切亡損津血而作此症者，皆屬陰虛所致，法當滋補為本。

如平人，或用食太速，或飲水喜笑，錯喉而氣搶，或因痰飲停蓄心分，或暴怒氣逆痰厥，或傷寒熱病失下等因而作此症，皆為實火，不得疏越所致，法當疏泄為先。雖有虛實二因之分，實由火氣炎上所致。經云：諸逆衝上皆屬於火是也。雖然屬於火，又不可以苦寒之劑峻治，全在斟酌合宜，分因而用藥可也。

如汗吐下誤服寒涼過劑，宜從溫補。

如脾虛、陰虛，當以平補，或佐重墜之劑於辛涼藥內。

如挾熱，當以涼劑清之。

如傷寒失下，地道不通，因而咳逆者，宜硝黃苦寒之劑下之。

如痰飲停於心分，或暴怒氣逆痰厥，此等必形氣俱實，而別無惡候，當隨其邪之所在，或湧之泄之，或清之利之。

白話文：

【治療咳嗽逆氣的大原則】

咳嗽逆氣的情況，多半是由於身體的陰氣已經不足，而陽氣（火氣）過盛，這股過盛的陽氣直衝向上，從胃部開始，進入肺部後發出聲音，形成咳嗽。所以李東垣使用涼性藥物，目的是在於降低體內的熱度，讓過盛的火氣降下來。前輩們使用甘甜溫和的藥方，並獲得療效，尤其在病情嚴重時，也是因為身體的陰氣已經耗盡，而無根的陽火飄浮在胸口，似乎隨時要散去。因此這種情況下不使用寒涼的藥物，而是使用甘甜溫和的藥方來滋養胃部，留住身體的陽氣，一旦胃氣調和，陰氣自然恢復，這就是養生之道中「陽生陰長」的概念，都是以陰虛火旺為主要病因。

學習者在實際診斷時，應詳細觀察病情的綜合情況，適時增減藥方。

對於身強力壯的人，嘔吐療法也可以使用。但具體用藥仍需根據患者身體狀況的虛實來決定。

例如，感冒後大量出汗、嘔吐、瀉肚，或是長期腹瀉、產後，或是任何原因導致體內津液和血液流失，進而產生咳嗽逆氣的情況，都屬於因陰氣不足所導致的，治療時應該以滋補為主。

對於一般人來說，可能是因為吃得太快，或是喝水時開心大笑，不小心嗆到，或是心臟周圍有痰液積聚，或是突然生氣導致氣逆、痰厥，或是感冒熱病沒有得到適當的治療等原因造成咳嗽逆氣，這些情況多數是因為實火導致，無法通過普通的排解方法解決，治療時應以疏通排泄為首要目標。儘管虛實兩種原因存在差異，但根本上都是由於火氣上升所導致。經典中有記載：「各種逆氣上衝的情況，都與火氣有關。」然而，即便知道病因是火氣，也不能單純地使用苦寒的藥物來嚴厲治療，關鍵在於選擇適合的治療方式，根據具體病因來用藥。

如果誤服了過量的寒涼藥物，應該轉而使用溫補的方法。

對於脾虛、陰虛的情況，應使用平衡的滋補方法，或在辛涼藥物中加入重鎮的成分。

對於伴有熱氣的情況，應使用涼性藥物來清熱。

對於感冒後未能及時治療，導致身體機能受阻，進而產生咳嗽逆氣的情況，應該使用硝黃等苦寒藥物進行下瀉。

對於心臟周圍有痰液積聚，或是突然生氣導致氣逆、痰厥的情況，若患者身體健壯，且無其他不良症狀，應根據痰液或氣逆的位置，選擇合適的治療方式，如催吐、排泄、清熱、利尿等。

3. 丹溪治咳逆活套

咳逆之症，有痰，有氣虛，有陰虛，有虛火，在乎分因視症而療。

如陰痰與食上塞，遏氣不得上越者，宜吐之，如人參蘆、稀涎散之類。

如虛怯人作咳，宜參、耆、白朮等濃煎湯，下大補丸極妙。

如因痰作咳，宜陳皮、半夏為主。

如因火上炎，宜黃連、黃柏、滑石之類。

凡咳逆而自利者，用滑石、甘草、黃柏、芍藥、陳皮、人參、白朮、竹瀝等煎服。

凡屬痰發咳，宜人參、白朮濃煎，頻調益元散服。

凡無病平人，偶然致咳者，此乃氣逆而致，宜小半夏茯苓湯，即二陳加黃芩，再加半夏、枳實。或煎沸湯泡蘿菔，研木香調氣散熱服之。木香、檀香、藿香、白蔻、砂仁、甘草。

白話文：

【丹溪治療咳嗽的靈活方法】

咳嗽這種病症，可能是因為痰多，或是氣虛，或是陰虛，或是虛火導致的，必須根據不同的原因和症狀來進行治療。

如果咳嗽是因為痰堵住胸口，使得氣無法順暢，應該使用催吐的方法，例如人參蘆、稀涎散這類的藥物。

對於體質虛弱的人咳嗽，應使用人參、黃耆、白朮等藥材濃煎成湯，再服用大補丸，效果極佳。

如果是因為痰多導致的咳嗽，應以陳皮、半夏為主要治療藥材。

若是火氣上沖導致的咳嗽，適合使用黃連、黃柏、滑石這類清熱藥物。

對於咳嗽且伴有腹瀉的情況，可以使用滑石、甘草、黃柏、芍藥、陳皮、人參、白朮、竹瀝等藥材煎煮服用。

對於由痰引起的咳嗽，可以用人參、白朮濃煎後，頻繁調和益元散服用。

對於健康人偶爾出現的咳嗽，這是氣逆所導致的，可以使用小半夏茯苓湯，也就是二陳湯加上黃芩，再加入半夏、枳實。或者用滾水沖泡蘿蔔，研磨木香調和氣血，散熱服用。所需藥材包括木香、檀香、藿香、白蔻、砂仁、甘草。

4. 治咳逆方

六君子湯

治中氣虧敗，挾痰作咳。法當補中豁痰。是以用人參、白朮、大棗、甘草等補益中氣，半夏、茯苓豁痰，助生薑、橘紅以散逆氣。

人參（甘溫，二錢），白朮（苦甘溫，二錢），大棗（甘溫，二枚），炙草（甘溫，五分），半夏（辛溫，八分），橘紅（苦辛溫，一錢），茯苓（甘淡平，一錢），生薑（辛溫，三片）

橘皮半夏生薑湯

治氣虛挾痰。法當補氣為本，豁痰為標。是以用人參補氣，半夏豁痰，兼助橘紅、生薑以散逆氣。（一本有通草。）

人參（甘溫，三錢），半夏（辛溫，錢半），橘紅（苦辛溫，錢半），生薑（辛溫，三片），水盅半，煎八分，溫服。

活人陳皮竹茹湯

治傷寒大病後氣虛，餘熱未解，心煩作咳。法當補正氣為本，清餘熱為標。是以用人參、大棗、甘草等以補正氣，竹茹清餘熱以止心煩，橘紅、生薑散逆氣以除咳逆。

人參（甘溫，三錢），炙草（甘溫，五分），大棗（甘溫，三枚），竹茹（苦寒，二錢），橘紅（音辛溫，一錢），生薑（辛溫，三片），水二盅，煎一盅，溫服。

人參白朮湯

治暑熱氣作咳。法當清暑益氣。是以用黃芩、柴胡、乾葛、梔子仁等清暑泄熱，五味救肺金，人參、白朮、甘草益氣，半夏、生薑散逆止咳。一本有防風。

黃芩（苦寒，二錢），柴胡（苦寒，七分），乾葛（苦甘涼，八分），梔子（苦寒，錢半），五味（甘酸平，八分），人參（甘溫，二錢），白朮（苦甘溫，一錢），炙草（甘溫，五分），半夏（辛溫，一錢），生薑（辛溫，三片），水二盅，煎一盅。

橘皮乾薑湯

治咳逆不止。夫咳逆由中氣虧敗，火邪上炎所致。法當補中為本，散火為標。經云：甚者從之。又云：急則治標。是以用乾薑、桂心以補氣，通草利竅通關以泄火。

乾薑（辛熱，一錢），桂心（辛甘熱，八分），人參（甘溫，二錢），炙草（甘溫，五分），橘紅（苦辛溫，一錢），通草（淡平，八分），水二盅，煎一盅。

白話文：

[治療咳嗽逆氣的方子]

六君子湯

這是用來治療中氣衰弱，夾雜痰液引起咳嗽的方子。治療原則是補充中氣並清除痰液。方子中的人參、白朮、大棗、甘草等藥物能補益中氣，半夏和茯苓能幫助化痰，生薑和橘紅則能幫助散去逆氣。

橘皮半夏生薑湯

這是用來治療氣虛且夾雜痰液的方子。治療原則是以補氣為根本，化痰為輔助。方子中的人參可以補氣，半夏可以化痰，橘紅和生薑則幫助散去逆氣。

活人陳皮竹茹湯

這是用來治療傷寒或大病後氣虛，身體還留有餘熱，心煩且咳嗽的方子。治療原則是以補正氣為根本，清除餘熱為輔助。方子中的人參、大棗、甘草可以補正氣，竹茹可以清除餘熱以止心煩，橘紅和生薑則能散去逆氣以緩解咳嗽。

人參白朮湯

這是用來治療暑熱引起的咳嗽的方子。治療原則是清暑並補氣。方子中的黃芩、柴胡、乾葛、梔子仁等藥物可以清暑去熱，五味子可以保護肺臟，人參、白朮、甘草可以補氣，半夏和生薑則能散逆止咳。

橘皮乾薑湯

這是用來治療持續性咳嗽的方子。咳嗽不止多是由於中氣衰弱，火氣上升所導致。治療原則是以補中氣為根本，散火氣為輔助。根據醫學理論，對於嚴重的病情應順其自然，對於緊急的病情應先治標。因此，此方使用乾薑和桂心來補氣，通草則可以利尿通關以泄火。