《醫學原理》~

1. 卷之十

2. 黃疸門

3. 論

黃疸之症，方書有酒、食、大飢、女勞、失治五者之分。謂失治者，因傷寒熱病，陽明內實，以致濕熱鬱甚所致。飢疸，大飢入浴，以致水濕之氣乘虛入襲，蓄熱而成。食疸，因飽食過度，以致脾土被傷，不能輸布水谷之氣，濕熱壅鬱於內而成。女勞，因炎天夏月房事之後，即便澡浴，以致水濕之氣乘虛內伏而致。

其因雖有五者之分，所致不過總一濕熱。是以先哲皆用茵陳五苓散、茵陳湯、茯苓滲濕湯之類，俱可取效。而戴元禮謂：五疸之中，除穀食疸量其虛實下之，余疸皆宜利小便為主，兼之汗法，使上下分消其濕熱，學者宜自詳焉。

白話文：

關於黃疸這種病症，古醫書中有五種分類，分別是因酒精、飲食、極度飢餓、性行為後立即沐浴，以及治療失當所導致的黃疸。所謂治療失當導致的黃疸，是因為感冒發燒等疾病導致身體內的陽明部位實熱，最終導致濕熱在體內嚴重積聚。因飢餓導致的黃疸，是在極度飢餓時沐浴，使得水濕之氣趁虛進入身體，蓄積熱氣而形成黃疸。飲食過度導致的黃疸，是因為過度飽食，傷害了脾胃功能，無法正常運化水谷之氣，濕熱在體內壅塞，從而形成黃疸。性行為後立即沐浴導致的黃疸，是在炎熱的夏天，性行為後馬上沐浴，使得水濕之氣趁虛潛伏在體內，進而導致黃疸。

雖然黃疸的原因有五種，但歸根結底，都是由濕熱所導致。因此，前輩們通常會使用茵陳五苓散、茵陳湯、茯苓滲濕湯等藥方，這些都能有效治療黃疸。而戴元禮則認為，在五種黃疸中，除了因過度飲食導致的黃疸需根據虛實情況進行瀉下治療外，其他的黃疸都應以利尿為主要治療方式，同時配合出汗的方法，讓體內的濕熱從上下兩個方向分別排出，這是學習醫學的人應該詳細瞭解的。

4. 黃疸脈法

《脈經》曰：凡黃疸，寸口近掌無脈，口臭黑色，俱不可治。又云：脈沉，渴欲飲水，小便不利，必發黃也。又云：酒疸者，或無熱，清言了了，腹滿欲吐，鼻燥，其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。酒疸下之久，為黑疸，目清面黑，心頭如啖蒜薤之狀，大便黑，皮膚四肢不仁，其脈浮弱，顏色微黃者，難治。又云：谷疸，寸口脈微而弱，微則為惡寒，弱則為發熱。

當發不發，骨節疼痛；當煩不煩，而極汗出。趺陽脈緩而遲，胃氣反強，飢則煩滿，滿則煩熱，客熱消穀，食已則飢，谷強肌瘦，名曰谷疸之症。

白話文：

【黃疸脈法】

《脈經》中指出：所有黃疸病人，如果在寸口（手腕內側靠近手掌的地方）接近手掌的地方摸不到脈搏，且有口臭、面色黑，這類情況基本無法治療。

又提到：脈象沉，病人感到口渴想喝水，但小便不通暢，這種情況必定會發展成黃疸。

再說到：由過量飲酒導致的黃疸，可能不會有發燒的症狀，病人的意識清醒，但會感到腹部脹滿並想嘔吐，鼻子乾燥。如果脈象浮動，應先讓病人嘔吐；若脈象沉弦，應先進行瀉下治療。如果黃疸病人長期進行瀉下治療，可能會轉變成黑疸，病人的眼睛清澈但臉色變黑，感覺心臟部位像吃了大蒜和薤菜一樣，大便顏色變黑，皮膚和四肢失去知覺，脈象浮弱，臉色微黃，這類情況非常難治。

再說到：因飲食不當引起的黃疸，寸口脈象微弱，脈象微弱表示病人感到寒冷，脈象弱表示有發燒的跡象。

本該發燒卻沒有發燒，反而出現骨節疼痛；本該感到煩躁卻沒有，反而大量出汗。足背脈象緩慢且遲鈍，顯示胃氣反而旺盛，餓時感到腹部飽滿，飽時感到煩躁且發熱，外來的熱氣加速食物消化，吃完飯不久就又感到餓，雖然攝入的食物多，但身體肌肉卻逐漸消瘦，這種情況被稱為「谷疸」的病症。

5. 治黃疸大法

黃疸之症，丹溪謂不必分五因，同是一濕熱，如盫曲相似。輕者以小溫中丸，重者以大溫中丸，如熱多加黃連，濕多用茵陳五苓散，積重加食積之藥，隨其所見症而療。戴氏謂倒倉法亦可治疸病。

如色如熏黃，一身重病，乃濕甚，宜理濕為本。

如干熏燥，小便或利，四肢不沉重，渴而引飲，乃熱勝，宜梔子、柏皮之類。

如濕黃，四肢沉重，小便或不利，渴而不欲飲，宜大茵陳湯。

如寒熱往來，一身盡黃，宜小柴胡合梔子湯。

如挾瘀血發黃，宜抵當湯。實壯者，桃仁承氣湯亦可用。

如傷寒發黃者，宜仲景法，在表汗之，在裡下之。

白話文：

對於黃疸這病症，丹溪認為不必刻意區分五種病因，因為基本上都是濕熱所導致，類似於發酵的過程。病情較輕時，可以使用小溫中丸；病情較重時，則應使用大溫中丸。如果熱象明顯，可以加入黃連；若濕氣較重，應使用茵陳五苓散。對於有積食的患者，還需添加消食藥物，根據具體的症狀來治療。戴氏認為，清倉法也能用來治療黃疸。

若是皮膚呈現深黃色，全身感到沉重，這是濕氣過重，應以理濕為主。

若是乾燥無澤，小便頻數，四肢並不沉重，口渴且想喝水，這是火熱過盛，宜用梔子、柏皮等藥物。

若是濕黃，四肢沉重，小便不通暢，口渴但不想喝水，應使用大茵陳湯。

若是寒熱交替，全身發黃，應使用小柴胡湯配合梔子湯。

若是夾雜瘀血導致黃疸，應使用抵當湯。對於身體健壯的人，桃仁承氣湯也可使用。

若是由感冒引起的黃疸，應按照張仲景的治療原則，如果在表層，應發汗；如果在內臟，應進行瀉下。

6. 丹溪治黃疸活套

黃疸之病，乃脾胃二經濕熱壅盛所致，當究所因，分利為本。凡諸疸，口淡怔忡，耳鳴腳軟，微寒發熱，小便白濁，此為虛症，宜用四君子湯吞八味丸，不可過用涼劑強通小便，恐腎水枯竭久，而面黑黃色及作渴者，不治。如不渴者，可治。

凡疸症，通身面目萎黃，宜生料五苓散加茵陳，或小柴胡加茵陳、茯苓、枳實，少佐朴硝，或濟生茵陳湯，或《千金方》東引桃根細者，煎湯空心服。

如谷疸，食已頭懸，心中不安，乃胃氣蒸沖所致，宜小柴胡加穀芽、枳實、厚朴、山梔、大黃。或用濟生谷疸丸。

如酒疸身目黃，心中懊憹，足脛滿，尿黃，面黃而赤斑，乃酒熱過度而致，宜小柴胡、茵陳、豆豉、大黃、葛花。若脈微數，面目青黑，或大便黑，宜三因方白朮散。如脈弦澀，宜三因當歸白朮散，或濟生五苓加葛根湯。

如女勞疸，其症額黑身黃，小腹滿急，小便不利，以大麥一撮，加滑石、石膏末一錢，煎服。

凡黃汗者，因脾胃有熱，平旦入水所致。其症汗出染衣俱黃，不渴，宜濟生黃耆湯、茵陳湯，或用如豆大者苦丁香深吸鼻中，取出一黃水，瘥。

凡發黃之症，其脈沉細遲，四肢逆冷，身冷，自汗不止，宜茵陳四逆湯。

白話文：

【丹溪治療黃疸的方法】

黃疸這類疾病，是由於脾胃兩條經絡裡的濕熱過多造成的。在治療時，我們首先要找出病因，並以調理和排濕為主要原則。所有黃疸病症，如果出現口淡無味、心悸、耳鳴、腳部無力、輕微畏寒與發燒、小便呈現白色渾濁等，這都是虛弱的症狀，適合服用四君子湯來搭配八味丸，但切記不能過量使用寒涼藥物來強制排尿，因為這樣可能會導致腎臟功能衰竭，長時間下來會讓臉色變黑，皮膚黃，且容易口渴，這種情況是無法治療的。然而，如果不口渴，還是有機會可以治療的。

對於全身、面部和眼睛都呈現黃色的黃疸病患，建議服用生料五苓散加上茵陳，或者小柴胡湯加上茵陳、茯苓、枳實，稍微加入一些朴硝，或是使用濟生茵陳湯，又或者參考《千金方》中的東引桃根細枝，煎煮成湯，在空腹時服用。

如果是因飲食過多而產生的黃疸，吃完飯後會有頭暈的現象，心裡感覺不舒服，這是胃氣上升衝擊造成的，應該服用小柴胡湯，再添加穀芽、枳實、厚朴、山梔、大黃，或是使用濟生谷疸丸。

若是因為過度喝酒引起的黃疸，身體和眼睛泛黃，心裡煩悶，小腿浮腫，尿液黃，臉色黃中帶紅，這是因為喝酒過度導致的，應該服用小柴胡湯、茵陳、豆豉、大黃、葛花。如果脈搏微弱且快速，臉色和眼睛呈青黑色，或是大便顏色變黑，則應該服用三因方白朮散。如果脈搏弦澀，則應該服用三因當歸白朮散，或是濟生五苓加葛根湯。

若是因過度勞累導致的黃疸，其特徵是額頭泛黑，全身泛黃，下腹部滿脹緊繃，小便不順，可以取一小撮大麥，加上滑石、石膏粉一錢，煎煮後服用。

對於黃汗，這是由於脾胃熱氣過剩，早晨入水造成。其特徵是汗水流出會使衣物變黃，但不會口渴，應該服用濟生黃耆湯、茵陳湯，或是取苦丁香豆大的份量，深吸至鼻子中，然後取出黃色的分泌物，即可痊癒。

對於發黃的病症，如果脈搏沉細緩慢，四肢冰冷，身體冷，並且持續自汗，應該服用茵陳四逆湯。

7. 治黃疸方

茵陳五苓散

治濕熱黃疸。法當清理濕熱為主。故用白朮補中健脾以燥濕，豬苓、茯苓、澤瀉利小水以滲濕，茵陳清濕熱以退黃，桂心通血脈以和榮衛，用當歸分理氣血各歸其所。

白朮（苦甘溫，五錢），茯苓（甘淡平，二錢），豬苓（淡平，二錢），澤瀉（鹹寒，二錢），茵陳（苦辛涼，五錢），桂心（辛甘熱，八分），當歸（辛甘溫，二錢），加姜三片，棗二枚，水二鍾，煎鍾半，溫服。

茯苓滲濕湯

治濕熱壅成黃疸，小便不利，不思飲食。法當健脾疏郁，清熱疏濕。是以用白朮、蒼朮健脾燥濕，青皮、橘紅、枳實等疏鬱滯，芩、連、山梔等清熱，赤茯、豬苓、澤瀉利小便以滲濕，茵陳散濕熱以退黃。

白朮（苦甘溫，五錢），蒼朮（苦辛溫，三錢），青皮（苦辛溫，七分），橘紅（辛溫，一錢），枳實（苦辛寒，八分），黃芩（苦寒，七分），黃連（苦寒，一錢），梔子（苦寒，五分），赤茯（甘淡平，一錢），豬苓（甘淡平，二錢），澤瀉（甘鹹寒，二錢），茵陳（苦寒，三錢），水三升，煎升半，溫服。

肘後三黃二術茵陳湯

治濕熱鬱成黃疸。法當清濕熱疏壅滯。經云：苦可燥濕，寒可勝熱。是以用芩、連、梔子、龍膽草、茵陳等諸苦寒以清濕熱，豬苓、澤瀉分利小便，蒼朮、白朮健脾燥濕，青皮疏郁行滯。

黃芩（苦寒，一錢），黃連（苦寒，錢半），膽草（苦寒，一錢），梔子（苦寒，一錢），茵陳（苦辛寒，二錢），豬苓（淡平，一錢），澤瀉（甘鹹寒，一錢），蒼朮（苦辛，二錢），白朮（苦甘溫，五錢），青皮（苦辛寒，二錢），水煎，溫服。

如因飲食積成谷疸，本方加三稜、莪朮、砂仁各七分，陳皮、神麯各一錢。

東垣黃疸湯

治中氣虛敗，運動失常，不能分布水濕之氣，以鬱而成熱，遂使渾身俱黃。法當補中為本，清濕熱為標。經云：中氣不足者，補之以甘溫。故用人參、白朮、茯苓、炙草諸甘溫以補中。經云：風能勝濕。故用羌活、防風、蒼朮、藁本、獨活等諸風劑以勝濕，升麻、柴胡、黃芩、黃連等諸苦寒以清熱，豬苓、澤瀉等諸淡滲以分利小便，神麯消導積滯。（一本無茯苓、黃連，有黃柏。

）

人參（甘溫，二錢），白朮（苦甘溫，二錢），茯苓（甘淡平，一錢），炙草（甘溫，五分），羌活（辛溫，七分），防風（辛溫，七分），蒼朮（辛溫，一錢），藁本（辛溫，六分），獨活（辛溫，六分），升麻（苦寒，七分），柴胡（苦寒，七分），黃芩（苦寒，一錢），黃連（苦寒，一錢），豬苓（淡平，餞半），澤瀉（甘鹹寒，錢半），神麯（辛溫，一錢），水二大盅，煎一盅，溫服。

小溫中丸

治食積鬱成黃疸。法當疏郁導積。是以用蒼朮、撫芎、香附等以疏郁，神麯、針砂等以導積。

蒼朮（苦辛溫，兩半），撫芎（辛溫，七錢），神麯（苦辛溫，二兩），香附（辛溫，八錢），針砂（辛鹹寒，醋炒紅，一兩），春秋加川芎，夏加黃連或苦參，冬加吳茱萸或乾薑為末，丸如梧子大。

大溫中丸

治症同前。用陳皮、蒼朮、厚朴、青皮、香附等疏郁，助三稜、莪朮、針砂導積，甘草和藥。

陳皮（苦辛溫，去白，五兩），蒼朮（苦辛溫，五兩），青皮（苦辛寒，五兩），厚朴（苦辛溫，五兩），香附子（辛溫，一斤），針砂（辛鹹寒，醋炒紅，二兩），三稜（辛溫，四兩），甘草（甘溫，一兩），莪朮（辛溫，四兩），共為末，用醋打糊為丸，如梧子大，每食前用姜鹽湯送下五六十丸。

白話文：

【治療黃疸的處方】

茵陳五苓散： 這是用來治療因濕熱引起的黃疸。主要原理是清除體內的濕熱。方中使用白朮來補充中氣，強化脾胃功能，去除濕氣；豬苓、茯苓、澤瀉能促進排尿，有助於排除體內的濕氣；茵陳則有清熱解毒，退黃的作用；桂心可以通暢血液循環，調和身體機能；當歸則幫助氣血調節，使氣血各歸其位。

所需材料有白朮5錢、茯苓2錢、豬苓2錢、澤瀉2錢、茵陳5錢、桂心8分、當歸2錢，再加入三片薑和兩顆棗，用水兩杯煮至一杯半，溫熱時服用。

茯苓滲濕湯： 這方適用於因濕熱導致黃疸，小便不通暢，食慾不振的情況。主要作用是健脾開胃，清熱除濕。其中白朮和蒼朮能健脾燥濕；青皮、橘紅、枳實能疏肝解鬱；黃芩、黃連、山梔能清熱；赤茯、豬苓、澤瀉能利尿除濕；茵陳則能消除濕熱，幫助退黃。

所需材料有白朮5錢、蒼朮3錢、青皮7分、橘紅1錢、枳實8分、黃芩7分、黃連1錢、梔子5分、赤茯1錢、豬苓2錢、澤瀉2錢、茵陳3錢，用水三升煮至一升半，溫熱時服用。

肘後三黃二朮茵陳湯： 這方適用於因濕熱鬱結導致的黃疸。主要作用是清除濕熱，疏通鬱滯。方中使用黃芩、黃連、梔子、龍膽草、茵陳等苦寒藥材來清熱燥濕；豬苓、澤瀉有利尿效果；蒼朮和白朮能健脾燥濕；青皮則有助於疏肝解鬱。

所需材料有黃芩1錢、黃連1錢半、龍膽草1錢、梔子1錢、茵陳2錢、豬苓1錢、澤瀉1錢、蒼朮2錢、白朮5錢、青皮2錢，用水煎煮，溫熱時服用。

如果黃疸是由飲食積滯所引起，可在上述方子中添加三稜、莪朮、砂仁各7分，陳皮、神麴各1錢。

東垣黃疸湯： 這方適用於中氣虛弱，運行失常，無法正常分配水濕之氣，從而產生熱氣，導致全身發黃的情況。主要作用是補中氣，清除濕熱。方中使用人參、白朮、茯苓、炙草等甘溫藥材來補中；使用羌活、防風、蒼朮、藁本、獨活等風藥來勝濕；使用升麻、柴胡、黃芩、黃連等苦寒藥材來清熱；使用豬苓、澤瀉等淡滲藥材來利尿；使用神麴來消食。

所需材料有人參2錢、白朮2錢、茯苓1錢、炙草5分、羌活7分、防風7分、蒼朮1錢、藁本6分、獨活6分、升麻7分、柴胡7分、黃芩1錢、黃連1錢、豬苓1錢半、澤瀉1錢半、神麴1錢，用水兩大杯煮至一杯，溫熱時服用。

小溫中丸： 這方適用於因飲食積滯導致的黃疸。主要作用是疏肝解鬱，導滯消積。方中使用蒼朮、撫芎、香附等藥材來疏肝解鬱；使用神麴、針砂等藥材來消積。

所需材料有蒼朮半兩、撫芎7錢、神麴2兩、香附8錢、針砂（需醋炒紅）1兩，春天和秋天可添加川芎，夏天可添加黃連或苦參，冬天可添加吳茱萸或乾薑，研磨成粉，製成梧桐子大小的丸子。

大溫中丸： 這方的治療對象與小溫中丸相同。使用陳皮、蒼朮、厚朴、青皮、香附等藥材來疏肝解鬱，並輔助三稜、莪朮、針砂來消積，甘草則能調和藥性。

所需材料有陳皮（去白）5兩、蒼朮5兩、青皮5兩、厚朴5兩、香附子1斤、針砂（需醋炒紅）2兩、三稜4兩、甘草1兩、莪朮4兩，共研磨成粉，用醋製成糊狀，製成梧桐子大小的丸子，飯前用薑鹽湯送服五六十粒。