《醫學原理》~ 卷之三 (56)

1. 附方

二陳湯，痰門。

烏頭桂枝湯，烏頭，桂心（各八兩），共為末，每用一兩，水二鍾，煎一鍾服。

沉香桂附丸，沉香，附子，川烏，乾薑，良薑，官桂，茴香，吳萸（各一兩），共為末，用醋糊為丸，每空心飲湯下一百丸。

白話文：

[附方]

二陳湯，適用於痰多的情況。

烏頭桂枝湯，使用烏頭和桂心各八兩，磨成粉末後混合，每次取一兩，加入兩杯水煎煮至剩一杯水量後服用。

沉香桂附丸，成分包括沉香、附子、川烏、乾薑、良薑、官桂、茴香、吳萸各一兩，將這些材料磨成粉末後，用醋和糊狀物製成藥丸，每天空腹時以飲湯的方式服用一百粒。

2. 汗門

3. 論

汗乃津液之屬，非濕不成，非熱不作，由甑中燒酒相似，非湯火蒸淘，不能成液，必以濕熱為主，隨其何經濕熱則作是經之汗。經云：飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾是也。共中又有自汗、盜汗之症。

自汗者，由胃氣虛敗不能榮護皮毛，以致腠理疏豁，津液外泄，名曰自汗；盜汗者，由陰血虧敗，陽氣乘之，陷入陰中蒸淘所致。蓋人寤則陽氣浮於肌表，寐則陽氣內行，乘陰之虛下入陰中，蒸逼汗出，名曰盜汗，寤則陽氣返表而汗亦收。治療之法，自汗宜補陽益胃為主，盜汗宜補陰清熱為主。

又有心虛冷，汗自出者，理宜補心元以清陰翳。又有陰虛火動而汗出者，法當壯腎水以制陽光，學者宜各究詳，毋執一端。

白話文：

[討論] 汗是身體津液的一種，它的生成需藉由濕度與溫度，就像釀酒必須有水和火的蒸騰才能形成，所以汗的產生主要是濕熱作用，根據哪條經絡有濕熱，就會在那條經絡上產生汗。

古籍上說：吃得太飽，汗從胃部出；受到驚嚇，汗從心臟出；扛重物或長途跋涉，汗從腎臟出；快速奔跑或感到恐懼，汗從肝臟出；身體搖晃或勞累，汗從脾臟出。再進一步分類，汗還可分為自汗和盜汗。

自汗是因為胃氣虛弱，無法滋養保護皮膚，導致毛孔過於開闊，使津液外流，被稱為自汗；盜汗是因為陰血虧損，陽氣趁機深入陰部蒸騰造成的。人在清醒時，陽氣浮在肌表，睡著後，陽氣往內行，趁陰虛下入陰部，蒸騰逼出汗來，被稱為盜汗，醒來後，陽氣回到表面，汗也就停止了。治療方法上，自汗應以補陽和養胃為主，盜汗應以補陰和清熱為主。

另外，也有因心臟虛弱且寒涼導致出汗的情況，應補充心臟的能量以清除陰影。還有因陰虛火旺而出汗的，應該強化腎臟的水氣來控制過盛的陽氣。學習者應詳細研究，不要固守一種觀點。

4. 汗脈法

《脈經》曰：脈大而虛，浮而澀者，汗。在寸為自汗，在尺為盜汗。又云：傷寒脈陰陽俱緊，當無汗，苦自汗者，乃亡陽也，死不治。

白話文：

根據《脈經》所述，如果脈搏顯得大但虛弱，浮且帶有澀感，這表示身體可能在出汗。若這種現象出現在寸部(手腕靠近拇指的一側)，代表的是自汗（白天醒著時無緣由地大量出汗）；若出現在尺部(手腕靠近小指的一側)，則是盜汗（晚上睡覺時無故大量出汗）。另外，《脈經》也有提及，對於感受風寒的病患，若陰陽兩脈都呈現緊繃的狀態，本應是不出汗的，但如果病人反而大量出汗，這可能是陽氣已瀕臨耗盡的徵兆，這種情況下，病情往往是無法救治的。

5. 治汗大法

汗症有四：曰自汗，盜汗，火氣上蒸脾濕，痰火內蒸，皆能作汗。學者必在分因而治。

如自汗，屬胃氣虛，宜調衛湯為主加減。

如盜汗，屬榮血虛，宜補益丸為主加減。

如火氣上蒸脾濕，宜涼膈散為主加減。

如火痰內攻，宜二陳湯為主加減。

白話文：

關於治療出汗過多的方法有四種情況：第一是自汗，第二是盜汗，第三是因火氣上升導致脾臟濕氣重而出汗，第四是體內痰火旺盛而出汗。對於這些情況，治療時必須根據不同的原因來進行。

如果出現自汗的情況，這通常是由於胃氣虛弱所致，治療上應以調衛湯為基礎，再根據具體情況進行藥物增減。

如果是盜汗，這通常表明體內營養血液不足，治療上應以補益丸為基礎，再根據具體情況進行藥物增減。

如果是因火氣上升導致脾臟濕氣重而出汗，治療上應以涼膈散為基礎，再根據具體情況進行藥物增減。

如果是體內痰火旺盛而出汗，治療上應以二陳湯為基礎，再根據具體情況進行藥物增減。

6. 丹溪治汗活套

心之藏於內者為血，發於外者為汗。汗乃心之液，未有不由心氣虛所致。陰虛陽必湊之，發熱而汗出者，陽虛陰必乘之，發厥而汗出者，皆由陰陽偏勝之所致。治療之法，在斂心氣益腎水，陰陽調和，則汗症自愈矣。

仲景桂枝湯，治外感風寒自汗之聖藥。

黃耆建中湯，治外感系氣虛自汗之藥。

東垣補中益氣湯，治內傷挾氣虛之藥。若六脈浮濡而虛者，少加附子。

如左寸脈浮洪而自汗者，乃心火炎也，以補中益氣湯倍參耆，加麥冬、五味、黃連之類各錢半。

如右關脈浮洪無力而自汗，宜補中益氣倍參耆。

如左尺脈浮洪無力而自汗，乃水虧火盛，以補中益氣湯加黃柏、知母各五分，熟地一錢。

如左關脈浮弦而自汗，宜補中益氣湯加桂枝、白芍各五分。若不挾氣虛自汗，桂枝湯可用。

如右尺脈浮數無力自汗，或盜汗，乃相火挾君火之勢克伐肺金。以補中益氣湯加黃連、黃芩、黃柏各五分。或只用當歸六黃湯亦可。

凡內傷及一切虛損之症，自汗不收者，宜以補中益氣湯為主，或少加附子、麻黃根、浮小麥，多有獲效。但其中柴胡、升麻俱宜蜜炒，以緩其升發勇悍之性，惟止使其引參耆至肌表耳。

白話文：

內容翻譯如下：

在人體內的心臟藏有血液，當它們向外散發時，就成為汗水。汗水是心臟產生的液體，一般來說，出汗的原因多半是由於心氣不足所導致。當陰氣虛弱，陽氣必然會去彌補，導致身體發熱並出汗；同樣地，當陽氣虛弱，陰氣就會佔據優勢，導致身體發冷並出汗。這些情況都是由於陰陽失衡所造成的。治療的方法是收斂心氣，滋補腎臟的水分，當陰陽達到平衡，出汗的問題自然就會好轉。

張仲景的桂枝湯，是治療因外感風寒而出汗的有效藥方。

黃耆建中湯，適用於治療因外感導致氣虛而出汗的情況。

李東垣的補中益氣湯，主要治療因內傷加上氣虛的疾病。如果六脈呈現虛弱且浮動的狀態，可以適量加入附子。

例如，如果左手脈搏浮動且強烈，同時出現自汗，這表示心臟火氣旺盛，可以使用補中益氣湯，加倍使用黨參和黃耆，並添加麥冬、五味子、黃連等，各約1.5錢。

再比如，右手脈搏浮動且無力，同時自汗，適合使用補中益氣湯，加倍使用黨參和黃耆。

如果左手脈搏浮動且無力，同時自汗，這表示水份不足，火氣旺盛，可以在補中益氣湯中添加黃柏、知母各約5分，熟地約1錢。

如果左手脈搏浮動且緊繃，同時自汗，適合使用補中益氣湯，添加桂枝、白芍各約5分。如果沒有氣虛的情況，可以直接使用桂枝湯。

如果右手脈搏浮動且快速，同時自汗或盜汗，這表示相火與君火的力量正在侵蝕肺部。可以在補中益氣湯中添加黃連、黃芩、黃柏各約5分。或者直接使用當歸六黃湯。

對於所有因內傷或虛損而出汗不止的情況，應該以補中益氣湯作為主要治療方式，可以適量添加附子、麻黃根、浮小麥，通常都會有效果。但需要注意的是，其中的柴胡和升麻都應使用蜜炙的方式，以減緩其升發的特性，只讓其引導黨參和黃耆到達肌膚表面。

7. 治汗方

調衛湯

治衛氣虧敗，濕熱內攻，口渴自汗，不任風寒。法當補中益衛氣為主，清濕熱止渴為標。是以用白朮補中，黃耆益衛氣實腠理，不令汗泄，麻黃根以止汗，羌活驅風。汗多不無損耗陰血，故加歸身、地黃、紅花、蘇木以理陰血，麥冬、五味生津止渴，生草、黃芩瀉火清熱，豬苓滲濕。

白朮（苦甘溫，二錢），黃耆（甘溫，五錢），麻黃根（辛熱，一錢），羌活（辛溫，七分），川歸（辛甘溫，一錢），生地（甘寒，一錢），紅花（甘酸溫，八分），蘇木（甘平，七分），麥冬（苦甘寒，七分），五味（甘酸平，五分），生草（甘寒，五分），黃芩（苦寒，七分），豬苓（甘淡平，八分），水二鍾，煎一鍾，溫服。

河間當歸六黃湯

治陰虛熱乘，盜汗淋漓。法當滋陰清熱。是以用當歸、地黃滋陰血，黃連、黃芩、黃柏勝火熱，黃耆實腠理以止汗。

當歸（辛甘溫，三錢），生地（甘寒，二錢），熟地（甘溫，二錢），黃芩（苦寒，七分），黃連（苦寒，七分），黃柏（苦辛寒，七分），黃耆（甘溫，四錢），用水二鍾，煎一鍾，溫服。

東垣麥煎湯

治表虛汗泄不止。法當益衛氣為本，止汗為標。是以用黃耆益衛氣以實腠理，牡蠣、麻黃根、浮小麥以止盜汗。

黃耆（甘溫，五錢），牡蠣（鹹寒，錢半），麻黃根（辛熱，錢半），浮小麥（一撮），用水二鍾，煎一鍾，溫服。

正氣湯

治陰虛盜汗。法當滋陰瀉火。是以用黃柏、知母等以滋陰，佐生甘草以瀉火。

黃柏（苦辛寒，五錢），知母（苦辛寒，四錢），生甘草（甘寒，一錢），用水二鍾，煎一鍾，食前熱服。

大補黃耆湯

治虛弱汗泄。法當補益氣血。是以用人參、白朮、茯苓、甘草等補中益氣，當歸、川芎、熟地等養血，山茱萸、肉蓯蓉補精元，黃耆益衛氣實腠理以止汗，防風以行黃耆之功，肉桂通血脈和榮衛兼止汗，且助五味以補腎元。

人參（甘溫，一錢），白朮（苦甘溫，一錢），白茯（甘淡平，八分），炙草（甘溫，五分），當歸（辛甘溫，一錢），川芎（辛溫，七分），熟地（甘溫，一錢），山萸（酸溫，一錢），肉蓯蓉（甘辛鹹溫，八分），黃耆（甘溫，二錢），北五味（甘酸平，八分），肉桂（辛甘熱，六分），防風（辛溫，七分），加姜三片，棗二枚，水二鍾，煎一鍾，溫服。

玉屏風湯

治一切自汗，由衛氣虧敗而致。法當滋補衛氣，是以用白朮補中，助黃耆益衛氣實腠理以止汗，助防風以行黃耆之功。

白朮（苦甘溫，二錢），黃耆（甘溫，五錢），防風（辛溫，一錢），加姜三片，水二鍾，煎一鍾服。

白話文：

[治療出汗的處方]

調衛湯

這是一帖治療防禦系統衰弱，濕熱從內部攻擊，導致口渴自發性出汗，無法抵擋風寒的藥方。主要原則是補充中氣並增強防禦力，次要目標是清除濕熱並止渴。方中使用白朮來補中氣，黃耆來增強防禦力並緊密肌膚毛孔，防止汗液流失，麻黃根用來止汗，羌活用來驅風。過度出汗會損耗陰血，所以加入當歸、熟地、紅花、蘇木來調理陰血，麥冬和五味子能生津止渴，生甘草和黃芩能降火清熱，豬苓則能排除濕氣。

河間當歸六黃湯

這帖藥方是針對陰虛熱盛，大量盜汗的情況。主要原則是滋潤陰液並清除熱氣。方中使用當歸和熟地來滋潤陰血，黃連、黃芩和黃柏來抑制火熱，黃耆則能緊密肌膚毛孔以止汗。

東垣麥煎湯

這帖藥方是治療表層虛弱，汗液持續流失的情況。主要原則是增強防禦力，次要目標是止汗。方中使用黃耆來增強防禦力並緊密肌膚毛孔，牡蠣、麻黃根和浮小麥則用來止盜汗。

正氣湯

這帖藥方是治療陰虛盜汗。主要原則是滋潤陰液並降火。方中使用黃柏和知母等來滋潤陰液，並輔以生甘草來降火。

大補黃耆湯

這帖藥方是治療虛弱和汗液流失。主要原則是補充氣血。方中使用人參、白朮、茯苓和甘草等來補中益氣，當歸、川芎和熟地等來養血，山茱萸和肉蓯蓉來補精元，黃耆來增強防禦力並緊密肌膚毛孔以止汗，防風用來增強黃耆的功效，肉桂能通血脈、和榮衛，兼有止汗的效果，同時也能幫助五味子補腎元。

玉屏風湯

這帖藥方是治療所有自發性出汗，由防禦系統衰弱所導致。主要原則是滋補防禦力。方中使用白朮來補中氣，並輔助黃耆來增強防禦力並緊密肌膚毛孔以止汗，同時也輔助防風來增強黃耆的功效。