《醫學原理》~ 卷之三 (55)

1. 附方

蘇子降氣湯，見氣門。

四物湯，見血門。

千緡湯，二陳湯，導痰湯，並痰門。

白話文：

[附方]

蘇子降氣湯，這是在治療氣喘或是氣滯的方劑中可以找到。

四物湯，這是用於調理血液，常見於血癥相關的治療中。

千緡湯，二陳湯，導痰湯，這些都是在處理痰濕問題的治療方法中會用到的方劑。

2. 疝門

3. 論

疝症，經書分寒、水、筋、血、氣、狐、㿗七種，形元相殊，因必不一，而治法有不同焉。是以寒疝囊冷，結硬如石，陰莖不舉，或控腎丸痛。原其所由，或得之坐臥濕地，或寒冷涉水，踏冰履雪所致，治宜辛溫之劑散之。水疝腎囊腫痛，時出陰汗，或囊腫如水晶，或囊癢而出黃水，或小腹按之作水聲。

其由或得醉酒飲水，或房勞汗出，而為風寒濕氣乘之，聚於腹中而作，治法宜以驅風散寒之劑為主治之。筋疝陰囊腫脹，或潰為膿，或囊急筋縮，或莖中作痛，痛極則癢，或放縱不收，或出白物如精，隨溲而下。其由或得房室勞傷及伎巧所致，治法宜滋腎水以降心火。血疝狀如黃瓜，在小腹兩傍，橫骨兩端，約紋中乃得。

大燠之時，過勞動作，以致氣血溢經，滲入腹囊，留而不去，結成癰腫，膿少血多，宜以行血活氣之劑為主治。氣疝則上連腎俞，下及陰囊，乃得於號哭忿怒，傷動肝經，沉結於囊內，治法宜以散氣為主治。狐疝狀如仰瓦，臥則入於小腹，行立出腹入囊，如狐晝出穴而溺，夜入穴而不溺之義。

其所致之由，與氣疝同，宜以逐氣流經之劑下之。㿗疝，囊大如升斗，不癢不痛，乃得土地卑濕之處，為寒濕之氣所襲而致，治法宜逐濕散寒為主。狀症多端，方書皆謂專屬於足厥陰肝之一經，則肝與膽春升之氣相表裡，循脅挾目，則當病目黃脅痛，又何必聚於小腹之下而為疝哉？而《內經》又謂曰任之為病，內若結，男子為七疝之文。或以肝主筋，而陰囊則屬肝，重肝經則可，若專肝經則不可。

蓋肝腎俱屬於下，與衝脈相附，會於陰器，由各經原有鬱熱，而陰囊則下，與衝脈相附，會於陰器，由各經原有鬱熱，而值寒濕之氣所襲，鬱熱不宣，下流於囊而為疝。大法宜乎疏郁散寒為主，如《金匱》烏頭桂枝湯、沉香桂附丸之類可也。又有木腎之症，由人嗜欲內戕，腎元虛乏，陰陽不交，水火不濟，沉寒痼冷，凝滯其間，脹大作痛，頑痹結硬，又不可專用燥熱。宜當溫養正氣，使其榮衛流通，其症自愈。

經云：養正而邪自除是也。又有小兒得此症者，名曰偏墜，由其父之年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而得子，乃稟胎氣，甚是難治，惟築賓一穴，有灸之而愈者，學者不可不詳究焉。

白話文：

[討論]疝氣病症在古籍中被分為寒、水、筋、血、氣、狐、㿗等七種，這些類型的形態各異，病因也各有不同，因此治療方法也會有所差別。

寒疝：病患的睪丸部位冰冷，結塊堅硬如石，可能導致陰莖無法勃起，或睪丸疼痛。這種情況可能是由於長時間坐在潮濕的地面上，或是腳踏冰面雪地，暴露在寒冷環境中造成的。治療上應使用辛辣溫熱的藥材來散寒。

水疝：病患的睪丸部位腫大疼痛，時常出汗，睪丸可能腫大透明如水晶，也可能出現黃色分泌物，或按下腹部會聽到水聲。這種情況可能是醉酒後大量喝水，或是性行為後汗出未乾，再受風寒濕氣影響所致。治療上應使用驅風散寒的藥物。

筋疝：病患的睪丸部位腫脹，可能化膿，或肌肉緊縮，或是陰莖疼痛，嚴重時會感到瘙癢，也可能睪丸垂下收縮困難，甚至排出像精液的白色物質。這種情況可能是由於過度性行為或手淫所致。治療上應滋補腎臟，降低心火。

血疝：病徵像黃瓜，位於小腹兩側，橫骨兩端，需在紋路中才可發現。在高溫天氣過度勞動，導致血液溢出經絡，滲入睪丸部位，久留不散，形成腫塊，其中膿少血多，治療上應使用活血行氣的藥物。

氣疝：上部連接腎臟，下部延伸到睪丸，可能是因為哭泣或憤怒，傷害了肝臟，導致氣血凝結在睪丸部位。治療上應使用散氣的藥物。

狐疝：病徵像倒扣的瓦片，躺下時進入小腹，站立行走時從腹部移到睪丸，如同狐狸白天出洞撒尿，夜晚回洞不撒尿的現象。這種情況和氣疝相似，治療上應使用促進氣血循環的藥物。

㿗疝：睪丸部位腫大如升斗，不痛不癢，可能是居住在低窪潮濕的地方，受到寒濕氣候影響所致。治療上應使用散寒祛濕的藥物。

這些疝氣的症狀各異，古籍中通常認為是肝臟單一經絡的問題，但實際上肝臟和膽囊的氣血循環相互影響，如果只專注於肝臟經絡，可能會忽略其他因素。根據《內經》，任脈的問題也可能導致疝氣。肝臟主管筋肉，睪丸部位屬於肝臟範疇，因此治療上應重視肝臟經絡，但不能只專注於肝臟。

肝臟和腎臟都位於下部，與衝脈相鄰，會在生殖器官處交匯。如果身體各部位原本就有鬱熱，再加上寒濕氣候影響，鬱熱無法宣洩，向下流入睪丸部位形成疝氣。治療上應使用疏解鬱熱和散寒的藥物，如《金匱要略》中的烏頭桂枝湯和沈香桂附丸等。

另一種疾病稱為木腎，是由於過度性行為導致腎臟虛弱，陰陽失調，水火不濟，寒氣積聚，導致睪丸部位腫脹疼痛，僵硬結塊。這種情況不能單純使用燥熱的藥物，應使用溫養正氣的藥物，使營養和衛氣得以流通，病徵自然會好轉。如古籍所說，養正則邪自除。

對於兒童患者，這種病稱為偏墜，可能是由於父親年紀大或身體不好，導致精子質量不佳，強制進行性行為後懷孕所致，這種情況非常難治。然而，有一個穴位叫做築賓，據說可以透過艾灸來治療這種疾病，學習者應詳細研究。

總之，疝氣的治療應根據病因和症狀來選擇適當的療法，並考慮整體身體狀況，以達到最好的治療效果。

4. 疝脈法

《內經》曰：肝脈大急沉為疝。心脈滑搏急為心疝。肺脈沉搏為肺疝。三陽急為瘕，三陰急為疝。陽明脈滑則病心風疝。《脈經》曰：寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，衛氣不行則惡寒，緊則不欲食，弦緊相搏，則為寒疝繞臍痛。若發則自汗出，手足厥寒，其脈沉緊，烏頭湯主之。

白話文：

根據《內經》所述，肝臟的脈象如果顯得非常急促且深沉，這可能代表有疝氣的情況。若是心臟的脈象滑順且搏動快速，同時伴有急迫感，這可能是心疝的症狀。肺部脈象如果沉著且搏動強烈，可能是肺疝的表現。若三條陽脈（手太陽小腸經、足太陽膀胱經和手陽明大腸經）脈象過於緊急，可能是腹部有腫塊（瘕）。相反地，若三條陰脈（手少陰心經、足少陰腎經和足厥陰肝經）脈象過於緊急，則可能是疝氣。

根據《脈經》所述，手腕關節處（寸口）的脈象如果弦直且緊繃，表示衛氣（人體防禦能力）運行不暢，會使人感覺寒冷。若脈象緊繃，可能會有食慾不振的情況。當弦與緊兩種脈象同時出現，可能會引發因寒冷導致的疝氣，疼痛部位環繞在肚臍周圍。發作時，患者可能伴隨自汗、手腳冰冷等症狀，且脈象呈現深沉且緊繃的狀態，這種情況可用烏頭湯來治療。

5. 治疝大法

夫疝之病，由肝經並任督腎沖五脈交貫之地鬱結而成，男子氣泣為疝，女子血泣成癥，故《難經》謂：任之為病，若內結，男子為七疝，女子為瘕聚是也。原其大要，始內鬱結熱在經，加以寒冷外束，鬱熱不得疏泄，是以脹硬作痛。治法大要宜乎升散之劑，佐以鹹寒之藥，如茴香、橘核、梔子、烏、附之類，不可偏任大熱之藥及補藥。

白話文：

關於治療疝氣的基本方法，疝氣這種疾病，是由於肝經與任脈、督脈、腎脈和衝脈這五條經絡交會處的氣血鬱結所形成。男性因氣滯而導致疝氣，女性則因血滯而形成癥瘕。因此，《難經》中提到：任脈出問題，如果內部有結滯，男性會產生七種疝氣，女性則會出現瘕聚。

從根本上講，一開始是因為內部鬱結熱氣在經絡中，再加上外部的寒冷束縛，使得鬱熱無法正常散發，因而導致腫脹和疼痛。在治療上，主要應使用能提升和散發的藥物，輔以鹹寒的藥材，例如小茴香、橘核、梔子、烏藥、附子等，不應該單純依賴大熱的藥物或補藥。

6. 丹溪治疝活套

凡七疝之症，用熱藥治之，須以寒涼之劑監佐。不然，久則必生變症。大抵宜以二陳湯加枳實、橘核、山楂、茴香、薑汁之類為主方加減。

如有瘀血作痛，宜主方加玄胡索、桃仁之類。

如氣鬱作痛，主方加沒藥、楝實之類。

如六脈沉細，手足厥冷，主方加附子、乾薑、肉桂之類。

如控睪丸痛甚者，加荔枝核、乳香、沒藥。或只用此三味為細末，以主方煎成湯調服。

如木腎腫大如斗升者，主方去甘草，加海藻、昆布、荔枝核、川楝子等為末，以順流水調服，作丸亦可用。

如小腸氣引腎核作痛，用蒼朮、陳皮、川楝子各二錢半，紫蘇錢半，甘草五分，酒水各一鍾，連須蔥白五根，煎作半，溫服。

白話文：

對於疝氣這類病症，使用熱性藥物治療時，必須輔以寒涼的藥物一同使用。否則，長時間單一使用會導致病情產生變化。基本上，應以二陳湯加上枳實、橘核、山楂、茴香、薑汁這些藥材作為主要的處方，再根據病情增減藥物。

如果病患因瘀血而感到疼痛，可以在基本處方上添加玄胡索、桃仁這類藥材。

如果病患因氣鬱而感到疼痛，可在基本處方上添加沒藥、楝實這類藥材。

如果病患出現六脈沉細，手腳冰冷的情況，可在基本處方上添加附子、乾薑、肉桂這類藥材。

對於睪丸疼痛嚴重的患者，可以添加荔枝核、乳香、沒藥。或者只使用這三種藥材磨成細粉，用基本處方煎成的湯水調服。

對於木腎腫大到如鬥升大小的患者，基本處方中要去掉甘草，添加海藻、昆布、荔枝核、川楝子等藥材磨成粉末，用順流的清水調服，也可以製成藥丸服用。

對於小腸氣引發腎部疼痛的患者，使用蒼朮、陳皮、川楝子各二錢半，紫蘇錢半，甘草五分，用酒和水各一杯，加上連根蔥白五根，煎煮至剩下一半，趁溫暖時服用。