《醫學原理》~ 卷之五 (1)

1. 內傷脈法

內傷之症，右寸氣口脈大於人迎一倍，過在少陰則二倍，太陰則三倍。蓋右寸乃太陰肺，主皮毛；右關足太陰脾，主肌肉；故脾、肺二脈皆緊盛也。

右寸氣口急大而數，時一代而澀，澀者肺之本脈，代者元氣不相接續。此飲食失節、勞役過甚，大虛之脈也。

右關脾脈大而數，數中顯緩，時一代也。大謂獨大於五脈，亦屬於虛，但不甚，勞役之脈也。

右關胃脈損弱，甚則隱而不見，但內濕。脾脈之大數微緩，時一代，此飲食不節、寒溫失所之脈也。

右關脈沉而滑緩，此宿食不消之脈也。

白話文：

內傷的病症，會出現右寸氣口脈比人迎脈大一倍的情況，如果是少陰經絡的問題，則會大兩倍，太陰經絡的問題，則會大三倍。因為右寸位置對應的是太陰肺，主管皮毛；而右關位置對應的是足太陰脾，主管肌肉；所以脾、肺兩條脈絡都會呈現緊繃且旺盛的狀態。

如果右寸氣口脈快速且強烈，同時還伴有時常的遲滯和澀感，其中澀感是肺部原本的脈象，遲滯表示元氣無法順利連接。這通常是由於飲食沒有規律，勞累過度，是極度虛弱的脈象。

右關脾脈如果強烈且快速，但在快速中又顯得緩慢，並伴有時常的遲滯。這種脈象比其他五脈獨特的大，屬於虛弱，但程度不是非常嚴重，通常是由於勞累過度造成的。

如果右關胃脈衰弱，甚至隱藏到幾乎看不見，這通常是內部濕氣過重。脾脈如果強烈快速且微微緩慢，伴有時常的遲滯，這通常是由於飲食沒有規律，以及身體對冷暖溫度調節失當造成的脈象。

如果右關脈象沉著滑緩，這通常是食物積存未消化的脈象。

2. 治內傷大法

內傷之症，東垣雖是詳備，後丹溪謂世人病此者甚多。但中有挾痰、挾外感而動，治當補氣為主，治其所挾為標。

如內傷輕而外感重，謂之外感挾內傷。法當先散外邪，而後補中氣；或以解散藥為君，以補中藥為臣、使。

如氣虛甚者，必少加附子以行參、耆之功。

如挾痰者，以補中益氣湯加半夏竹瀝、薑汁以為傳送。

白話文：

關於治療內傷的大原則，東垣的論述雖然已經非常詳細周全，但後來丹溪指出，這種病症在世人中非常普遍。然而，其中有些病情是夾雜著痰濕，或是受到外界因素影響而發作，治療上應該以補氣為主要方向，同時針對那些夾雜的問題進行輔助治療。

如果內傷較輕，而外來的感染較重，這就稱為外感夾內傷。這種情況下，應首先用藥物去驅除外來的邪氣，然後再補充中氣；或者在處方中，將能驅邪的藥作為主藥，而補氣的藥作為輔助和調節的成分。

對於氣血非常虛弱的患者，必須加入少量的附子，以增強人參、黃耆等補藥的功效。

如果是夾雜著痰濕的內傷，則可以在補中益氣湯中加入半夏、竹瀝和薑汁，以幫助藥物的吸收和運送。

3. 丹溪治內傷活套

內傷之症，乃中氣不足，中氣不足則六府之陽皆絕於外，而六府之陽氣傷也，氣傷藏乃病，藏病形乃應，是五藏、六府真氣皆不足也，惟止陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛失守，諸病生焉。必以補中益氣湯為主。法當見本方後。

如發斑，是胃氣虛甚，相火遊行於外，亦有因痰所致。

如因火，宜補而降之，痰熱宜微汗而發之，切不可下。

如病退後燥渴不解，乃是蒸熱於肺。宜以甘草、參、耆煎湯，加薑汁少許，冷服，或獨參湯亦可。

白話文：

【丹溪治療內傷的策略】

內傷的病症，主要是因為中氣不足。當中氣不足時，六腑的陽氣就會無法正常運作，這會導致六腑的陽氣受損。一旦氣血受傷，臟器就會生病，而身體的外在表現也會反映出臟器的問題。這表示五臟六腑的真氣都處於不足的狀態。然而，只有陰火異常旺盛，向上侵擾陽氣的部分，因此人體的營養和防禦系統失去平衡，各種疾病便隨之而來。在這種情況下，應該主要使用補中益氣湯來調理。具體方法請參考後續的藥方。

如果出現發斑的情況，這是因為胃氣非常虛弱，導致相火在外遊走，也有部分原因是因為痰所致。

如果是因為火氣過旺，應採取補充和降火的方式來治療；如果是痰熱導致，則應採取輕微出汗的方式來治療，千萬不可使用瀉下的方式。

如果病後出現乾燥口渴的現象，這通常是因為肺部受到蒸熱的影響。這時可以使用甘草、人參和黃耆煮湯，加入少量薑汁，冷卻後服用，或者單獨用人參湯也可以。

4. 治內傷方

補中益氣湯

治內傷中氣，脾濕不流，以致陰火上乘而發蒸蒸之熱；表上無陽，不能衛護皮毛，以致惡寒自汗。治宜益元氣以護皮毛，補中升胃氣以除熱蒸。故用黃耆益元氣，實腠理止汗而衛寒，人參、白朮、陳皮、甘草以補中，佐升麻、柴胡升胃氣，助黃柏以泄陽火而退蒸蒸之熱，當歸理氣血，各歸其所。

黃耆（甘溫，三錢），人參（甘溫，二錢），白朮（苦甘溫，二錢），陳皮（辛溫，七分），炙草（甘溫，五分），升麻（甘寒，四分），黃柏（苦寒，五分），當歸（辛甘溫，一錢），柴胡（苦辛，四分），水煎。溫服。

如咽乾者，加乾葛。

心刺痛者，乃血不足，倍當歸。

如精神短少，倍人參。

有痰，加生薑、半夏。

如頭痛，加蔓荊；痛甚，加川芎；頂腦痛，加藁本、細辛。

如咳嗽，夏加麥門冬、五味；秋冬加黃芩、麻黃；春加佛耳草、款冬花；冬嗽者，乃肺中伏火，去參，加五味。

如食不下者，乃胸中有寒，或氣滯。加青皮、陳皮、木香。寒月加益智仁、草豆蔻，夏加芩、連，秋加檳榔、砂仁。

如心下痞悶，加黃連、芍藥。

如腹痛者，加枳實、木香、砂仁、厚朴。天寒加生薑、肉桂。

腹痛，加白芍、甘草；有寒加桂心。夏加芩、連、乾葛、白芍，冬加益智仁、草豆蔻、半夏。

如脅痛，或喘急，加柴胡、甘草。

如腳軟乏力或痛，加黃柏；不已，加防己。

如耳鳴，目黃，頰頷腫，肩膊肘臂外後臁痛，面赤，肺脈洪大者，加羌活、防風、甘草、藁本等，以通其經血，仍加黃芩、黃連以消腫。

如咽痛，頷腫，脈大，面赤者，加黃芩、桔梗、生甘草。

如身體重者，乃風濕相搏。加羌活、防風、藁本、蒼朮。

如疼止，勿再服。

如長夏濕土客邪太旺者，加蒼朮、白朮、澤瀉，上下分消其濕熱之氣。

升陽益氣湯

治過食傷中，傳化不及，脾濕壅塞，胃氣下溜，以致泄瀉，腹痛，小便短澀。治宜疏壅濕，導積滯，升胃氣可也。經云：風能勝濕。是以用防風、羌活、獨活等諸風藥以疏壅濕，厚朴導積滯；甘草、大棗健脾；升麻、柴胡升提下溜之胃氣；泄瀉不無損陰血，故加生地、白芍救陰血以止腹痛；佐澤瀉利小水，分消其濕以止瀉。

防風（辛溫，八分），羌活（辛溫，八分），獨活（辛溫，五分），厚朴（薑汁炒，一錢），炙草（甘溫，五分），大棗（甘溫，三枚），升麻（苦寒，七分），柴胡（苦寒，七分），生地（甘寒，七分），白芍（苦酸寒，七分），澤瀉（甘鹹寒，八分），水二鍾，煎一鍾。溫服。

枳朮丸

治飽食過度，輸化不及，致傷中氣。治宜健脾，導宿滯。故用白朮補中健脾為君，枳實導積滯，消宿食為臣，荷葉以助生髮之氣為佐。

白話文：

補中益氣湯

這個方子是治療因內傷導致的中氣虛弱，脾臟濕氣無法順利運行，使得陰火向上升騰而出現發熱的狀況；同時，體表陽氣不足，無法保護皮膚毛孔，以至於怕冷且容易自汗。治療原則是補益元氣來保護皮膚毛孔，補養中氣並提升胃氣來消除發熱的症狀。所以使用黃耆來補益元氣，使皮膚毛孔緊密、止汗並抵禦寒冷；人參、白朮、陳皮、甘草用來補養中氣；佐以升麻、柴胡來提升胃氣；輔助黃柏來宣洩陽火並退去發熱；當歸則調理氣血，使之各歸其位。

藥方組成：黃耆（味甘性溫，三錢），人參（味甘性溫，二錢），白朮（味苦甘性溫，二錢），陳皮（味辛性溫，七分），炙甘草（味甘性溫，五分），升麻（味甘性寒，四分），黃柏（味苦性寒，五分），當歸（味辛甘性溫，一錢），柴胡（味苦辛，四分），用水煎煮。溫熱服用。

如果咽喉乾燥，可以加乾葛。

如果心口刺痛，那是因為血不足，可以加倍當歸的用量。

如果精神不振，可以加倍人參的用量。

如果有痰，可以加生薑、半夏。

如果頭痛，可以加蔓荊子；頭痛劇烈，可以加川芎；如果是頭頂或後腦痛，可以加藁本、細辛。

如果咳嗽，夏天可以加麥門冬、五味子；秋冬可以加黃芩、麻黃；春天可以加佛耳草、款冬花；冬天咳嗽，是肺中有潛伏的火氣，可以去除人參，加五味子。

如果吃不下東西，那是因為胸中有寒氣，或是氣機阻塞。可以加青皮、陳皮、木香。冬天可以加益智仁、草豆蔻；夏天可以加黃芩、黃連；秋天可以加檳榔、砂仁。

如果心下痞悶，可以加黃連、芍藥。

如果腹痛，可以加枳實、木香、砂仁、厚朴。天氣寒冷可以加生薑、肉桂。

腹痛，可以加白芍、甘草；有寒可以加桂心。夏天可以加黃芩、黃連、乾葛、白芍；冬天可以加益智仁、草豆蔻、半夏。

如果脅肋疼痛，或呼吸急促，可以加柴胡、甘草。

如果腳軟無力或疼痛，可以加黃柏；如果沒有改善，可以加防己。

如果耳鳴、眼睛發黃、臉頰和下巴腫脹、肩膊肘臂外後側以及小腿疼痛、面色赤紅、肺脈洪大，可以加羌活、防風、甘草、藁本等，來疏通經絡氣血，同時加黃芩、黃連來消腫。

如果咽喉疼痛、下巴腫脹、脈搏強大、面色赤紅，可以加黃芩、桔梗、生甘草。

如果身體沉重，那是因為風濕侵襲。可以加羌活、防風、藁本、蒼朮。

疼痛停止後，就不要再服用。

如果長夏時節，濕氣太盛，導致邪氣入侵，可以加蒼朮、白朮、澤瀉，從上到下分化濕熱之氣。

升陽益氣湯

這個方子是治療因為飲食過量，導致脾胃消化功能失調，濕氣阻塞，胃氣下陷，引起腹瀉、腹痛、小便短少且澀滯的狀況。治療原則是疏通阻塞的濕氣，導泄積滯，並提升胃氣。中醫認為風能勝濕，所以使用防風、羌活、獨活等具有風性的藥物來疏通阻塞的濕氣，厚朴用來導泄積滯；甘草、大棗用來健脾；升麻、柴胡用來提升下陷的胃氣；腹瀉容易損傷陰血，所以加入生地、白芍來補救陰血並止腹痛；輔助以澤瀉來利小便，分消濕氣，以達到止瀉的效果。

藥方組成：防風（味辛性溫，八分），羌活（味辛性溫，八分），獨活（味辛性溫，五分），厚朴（用薑汁炒過，一錢），炙甘草（味甘性溫，五分），大棗（味甘性溫，三枚），升麻（味苦性寒，七分），柴胡（味苦性寒，七分），生地（味甘性寒，七分），白芍（味苦酸性寒，七分），澤瀉（味甘鹹性寒，八分），用水兩碗煎煮成一碗。溫熱服用。

枳朮丸

這個方子是治療因為吃得過飽，脾胃消化功能失調，導致中氣受損的狀況。治療原則是健脾並導泄宿食積滯。所以使用白朮來補中健脾為主藥；枳實用來導泄積滯、消除宿食為輔藥；荷葉用來幫助提升陽氣為佐藥。