《醫學原理》~ 卷之三 (1)

1. 卷之五

2. 內傷門

3. 論

內傷之病，乃中氣不足之症。夫精氣者，即胃中水穀之精氣也，蓋人藉水穀以養生，而水穀之氣又賴脾土以輸化分布於藏府，灌溉於百骸。是以經云：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，周流於一身，榮養於四末，以供無窮之用。苟脾氣被傷，則轉輸失職，胃雖受谷，不能輸布於各經，百病由此生焉。

古云：補腎不如補脾，此之謂也。若飲食失節，脾氣內乏，藏府俱無稟受，而內傷之病生焉。經云：飲食自倍，腸胃乃傷是也。況四肢皆原於脾，若勞役過度，脾氣亦從而病，脾病則胃雖受谷，無由傳化，故胃多從而傷。經云：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣薰胸中是也。

況勞倦過極，其胸中陽和之氣皆亢成火，且曰飲食少進，中氣愈虧，不能升降，故使上焦之氣不行。經云：清陽不升是也。外乏飲食不入，內乏傳化，故使下脘之氣不通。經云：濁陰不降是也。上下不通，鬱熱之氣皆成壯火。經云：氣生壯火是也。

其狀與外感相似，但外感之症元氣未虧，又加外淫所助，邪氣愈熾，故口鼻喘息粗大，聲音壯而有力；其內傷之症中氣已虧，又加壯火食氣，其氣愈之，是以無氣以動，而口鼻中皆短氣，少氣不足以息，聲音微弱，倦言。東垣內外傷辯之詳矣，茲不復辯，學者宜觀本論。但丹溪又謂：飲食勞倦雖皆內傷不足之症，然不可混同一例而治。

蓋勞倦傷誠為不足之症，若飲食則當有不足、有餘之分。蓋因飢乏以致胃氣空虛，固誠不足，若因過飽飲食致傷中氣，則又當為不足之中分為有餘。且傷酒又與傷食不同，蓋食乃有質之物，酒乃無質之氣，所以治法亦難同論，在乎各類推求可也。

是以勞役與飢所致，固當以補中益氣湯、升陽益氣湯之類選而用之；若因過食致傷，又當以枳朮丸、三稜消積丸之類加減用之，若因飲酒致傷，又以葛花解醒湯、枳朮消導丸之類損益用之。其中又有挾痰、挾外感之兼症，全在圓機活法，慎毋拘執一端，學者深思可也。

白話文：

[討論]內傷疾病，是因為中氣不足的症狀。精氣，指的是胃裡消化食物後產生的精華氣息，人靠食物來維持生命，而食物的營養要靠脾臟來轉換並分配到各個器官，滋潤全身。經典裡提到：食物進入胃中，會產生精華氣息，向上傳遞至脾臟，脾臟再將精華分散，再送至肺部，調節水份運行，向下送至膀胱，水分精華廣泛散佈，五臟六腑同步運作，流遍全身，滋養四肢末端，供應無盡的能量需求。一旦脾臟受損，就會無法正常運作，即使胃部仍能接受食物，卻無法將營養分配到各個部位，各種疾病便由此產生。

古人說：補腎不如補脾，就是這個意思。如果飲食不節制，脾臟內氣力衰竭，各器官無法得到足夠的養分，內傷病便會發生。經典提到：飲食過量，腸胃會受傷害，就是這個道理。而且四肢都源自脾臟，如果勞累過度，脾臟也會受損，脾臟受損，即使胃部能接受食物，也無法進行正常的代謝，因此胃部也容易受損。

過度疲勞，胸中的陽氣會轉變為火氣，而且飲食減少，中氣更為虧損，無法進行正常的升降，導致上焦的氣息無法流通。經典提到：清陽無法上升，就是這個情況。外部缺乏食物攝入，內部代謝受阻，導致下焦的氣息無法流通。經典提到：濁陰無法下降，就是這個情況。上下不通暢，鬱結的熱氣形成強烈的火氣。

這種情況和外界感染很相似，但外界感染時體內元氣尚未耗盡，再加上外界的影響，邪氣會更加旺盛，因此呼吸急促，聲音洪亮有力；而內傷時中氣已經虧損，加上強烈的火氣消耗體力，氣息更為衰弱，因此口鼻的呼吸都很短促，呼吸困難，聲音微弱，疲倦乏力。東垣對內外傷的區別已有詳細說明，這裡不再重複，學習者應該自行閱讀相關理論。但是丹溪認為：飲食和勞累雖然都是內傷不足的症狀，但不能一概而論。

勞累確實是不足的症狀，但飲食可能有不足和過剩的情況。因為飢餓導致胃氣虛弱，確實是不足，但如果飲食過量導致中氣受傷，就屬於不足中的過剩。而且酒精和食物的傷害不同，食物是有實質的物質，酒精是無實質的氣息，因此治療方法也有所不同，需要根據具體情況來判斷。

因此，對於勞累和飢餓導致的問題，可以使用補中益氣湯、升陽益氣湯等藥方；如果因為過量飲食導致的問題，可以使用枳朮丸、三稜消積丸等藥方；如果因為喝酒導致的問題，可以使用葛花解醒湯、枳朮消導丸等藥方。其中還可能伴有痰多或外界感染等複雜情況，需要靈活運用治療方法，不要固守一端，學習者需要深入思考。