《醫學原理》~

1. 卷之九

2. 痓門

3. 論

痓者，痙直而不柔和也。其狀與癇相似，但癇不時而作，痓則常作無時。方書皆謂感受風濕而致，多用風藥。予細詳之，恐仍未備，當作氣血內虛，外邪干之所致。蓋人百骸九竅，必本氣血榮養，始能運動。觀《內經》云：足得血而能步，掌得血而能握，目得血而能視等之可見。

蓋筋脈無血榮養，則強直不能運動，痓病之痓是也。但因有數者不同，是以有氣虛不能引導津血以養筋脈而致者；有因津血不足無以榮養筋脈而致者；有因痰火塞窒經隧，以致津血不榮者；有因真元本虛，六淫之邪乘襲，致血不能榮養者。雖有數因不同，其於津血有虧無以滋榮經脈則一。

詳先哲謂：汗下過多，及病家產後，與夫耗精耗血之病，皆能作痓。其意可見。學者不可力執《局方》，專用風藥而療，在乎分因用藥可也。若果因外感而致，當遵仲景法驅散風邪。如因中氣不足，津血不充而致者，必須調補中氣，養血生津，清痰降火。視在何經作病，則佐此經之藥以為引導。

全在活法，不可執一。

白話文：

[討論]的部分內容如下：

所謂"痓"，就是肌肉僵硬、無法柔軟的狀態。它的症狀和癲癇類似，但是癲癇會不定期發作，而"痓"則是持續存在，不分時間。古籍都認為這是風濕引起的，所以常用治療風濕的藥物。但我仔細研究後，認為這種看法可能還不夠全面，應該是體內氣血虛弱，外部病邪趁虛而入造成的。人體的骨頭和孔道，必須靠氣血滋養，才能正常運作。《黃帝內經》提到：腳得到血液就能行走，手掌得到血液就能抓握，眼睛得到血液就能看東西，這些都能看出血液的重要性。

如果肌肉缺乏血液滋養，就會變得僵硬，無法活動，這就是"痓"病的特徵。但導致"痓"的原因有很多種，有的是因為氣血虛弱，無法引導津液和血液滋養肌肉；有的是因為津液和血液不足，無法滋養肌肉；有的是因為痰火堵塞經絡，導致津液和血液無法流通；有的是因為體質根本虛弱，加上六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）侵襲，導致血液無法滋養肌肉。雖然原因各不相同，但共同點都是津液和血液虧損，無法滋養經脈。

前輩們指出：過度出汗或瀉下，以及產後婦女，或是消耗精血的疾病，都可能引發"痓"。由此可見他們的意思。學習醫學的人不能固守舊的醫方，專門使用治療風濕的藥物來治療，應該根據不同的原因選擇不同的藥物。如果是外感風邪導致的，應遵循張仲景的方法，驅散風邪。如果是因為中氣不足，津液和血液不充足導致的，就必須調理中氣，滋養血液，產生津液，清除痰火。根據病情出現在哪條經絡，再輔以相應的藥物引導治療。

治療方法要靈活，不能死板。

4. 痓脈法

《脈經》曰：大陰病，發熱，其脈沉而細者，為痓。

又云：痓脈來，按之築築然而弦，直上下行。

又云：痓家其脈伏堅，直上下。

白話文：

根據《脈經》所述，當太陰經發生疾病並伴有發熱症狀時，如果脈象呈現出沉而細的情況，這就是痓病的徵兆。

又說，患了痓病的人，其脈象摸起來會有如築築然的緊繃感，且脈象直上直下流動，沒有左右橫向的波動。

再者，凡是有痙病（痓家）的人，他們的脈象通常隱藏深沉且堅實，並且也是直上直下的走向。

5. 治痓大法

痓病，《內經》謂因風因濕。經云：諸痓項強，皆屬於濕，諸暴強直，皆屬於風是也。至仲景又有剛柔二痓之辨，謂太陽病熱，惡熱無汗。惡寒，脈弦長，脛急，胞滿，口噤，手足攣急，甚則搐搦，角弓反張，乃為剛痓。若太陽症微熱，多汗；不惡寒，脈遲澀弦細，四肢不收，時時搐搦，開目含口，此為柔痓，至後人以風濕分剛柔，謂風性剛急，風氣勝謂之剛痙；濕性柔和，濕氣勝謂之柔痙。此說雖似是，仍未及丹溪之論為的確也。

雖然議論紛紜，未有不由津法亡血過多，以致正氣虧敗，外邪乘之而致，大法在乎滋補氣血為本，驅理風濕為標。

白話文：

關於治療痙病的方法，根據《內經》的說法，痙病是由風或濕引起的。古籍記載：所有類型的頸部僵硬，都歸因於濕氣；突然發生的身體僵硬，則歸咎於風邪。

至於張仲景，他進一步區分了剛性和柔性的兩種痙病。他認為，當太陽病發作，身體發熱且畏熱無汗，或者感到寒冷，脈搏緊繃且延長，小腿緊繃，腹部脹滿，口脣閉合，手腳抽搐緊繃，嚴重時甚至會全身僵硬如反弓，這被定義為剛性痙病。而太陽病輕微發熱，大量出汗，不畏寒，脈搏緩慢、沉澱、細弱，四肢無法活動，偶爾出現抽搐，眼睛睜開，嘴巴微張，這被視為柔性痙病。後來，人們以風和濕來區分剛性和柔性痙病，認為風性剛烈急躁，風氣佔優勢的被稱為剛性痙病；濕性溫和柔軟，濕氣佔優勢的被視為柔性痙病。這種說法看似合理，但還不及朱丹溪的理論來得精確。

儘管眾說紛紜，但大多數情況下，痙病的產生都與體液流失過多，導致正氣衰弱，使外來邪氣得以侵入有關。因此，主要的治療原則應在於滋補氣血，鞏固根本，同時驅除風濕，作為輔助治療。

6. 丹溪治痓活套

痓病與癇相似，但痓比癇尤虛，切不可作風治，純用風藥，蓋因氣血大虛，挾痰挾火而成。大要宜於補養藥中兼治痰火之劑，如參、耆、歸、芎、竹瀝之類。東垣所謂剛柔之痓，非分風濕立論，其因與急慢二驚相似，因虛與實之故，一屬外感，一屬內傷。屬外感者，乃實邪，為剛痓，宜麻黃葛根湯、瓜蔞桂枝湯、小續命湯之類選而用之；入里者，大小承氣湯之類選而用之。屬內傷者，乃虛邪，為柔痓，宜補中益氣、八物、四物等湯之類選而用之。

前輩惟以風濕分剛柔者，恐未備也。

白話文：

這段文字談的是丹溪在治療一種名為"痓"的疾病時的觀點和方法。這種病跟癲癇很像，但是比癲癇更虛弱。他強調不能單純地當作風病來治療，因為這種病是由於氣血嚴重不足，再夾雜著痰和火氣而造成的。主要的治療方式應該是在補養藥物中，同時加入清痰和降火的成分，比如人參、黃耆、當歸、川芎、竹瀝等。

丹溪提到的剛柔之痓，並不是根據風濕來區分的。它的起因跟急驚和慢驚兩種病相似，都是由於虛或實的緣故，一種是外感，一種是內傷。如果是外感，那就是實邪，屬於剛痓，可以用麻黃葛根湯、瓜蔞桂枝湯、小續命湯等藥方；如果已經深入到體內，就可以用大小承氣湯等藥方。如果是內傷，那就是虛邪，屬於柔痓，可以選擇補中益氣湯、八珍湯、四物湯等藥方。

前輩們只根據風濕來區分剛柔，丹溪認為這樣可能還不夠全面。

7. 治痓方

當歸補血湯

治一切亡血過多而作痓者，法當補益氣血。是以用黃耆補氣，兼助當歸以養血。

黃耆（甘溫，八錢），當歸（辛甘溫，三錢），水煎，溫服。

如挾風，加防風一錢、荊芥八分、甘草五分。

防風當歸湯

治血虛挾風作痓。法當補血為本，驅風為標。是以用歸、芎、地黃補血為本，防風治風為標。

當歸（辛溫，五分），川芎（辛溫，七分），地黃（甘寒，二錢），防風（甘溫，一錢），水鍾半，煎八分，溫服。

十全潤痓湯

治氣血兩虧，風邪乘襲，發熱口噤，手足攣縮，角弓反張，一切痰症。法當補益氣血為本，疏風清熱為標。是以用人參、黃耆補氣，當歸、川芎、芍藥、地黃養血，防風、羌活、荊芥等疏風，葛根、黃芩清熱，附子引導諸藥以行經絡，甘草緩急以和藥性。

人參（甘溫，三錢），黃耆（甘溫，二錢），當歸（辛甘溫，三錢），川芎（辛溫，五分），地黃（甘寒，一錢），白芍（苦酸寒，八分），防風（辛溫，行參耆之功，一錢），羌活（辛溫，六分），荊芥（辛涼，七分），葛根（苦甘涼，一錢），黃芩（苦寒，一錢），附子（辛熱，五分，兼散風），甘草（甘溫，五分，製附子毒），水二鍾，煎一鍾，溫服。

白話文：

【治痓方】

當歸補血湯

治療因大量失血導致的筋脈拘急。應當補充與增強氣血。因此使用黃耆來補氣，同時輔助當歸來養血。

黃耆（性質甘溫，劑量為八錢），當歸（性質辛甘溫，劑量為三錢），用水煎煮，溫暖時服用。

如果伴有風邪，則加入防風一錢、荊芥八分、甘草五分。

防風當歸湯

治療血虛且夾雜風邪導致的筋脈拘急。應當以補血為根本，驅風為目標。因此使用當歸、川芎、地黃來補血，防風來驅風。

當歸（性質辛溫，劑量為五分），川芎（性質辛溫，劑量為七分），地黃（性質甘寒，劑量為二錢），防風（性質甘溫，劑量為一錢），用水煎煮至剩下八分，溫暖時服用。

十全潤痓湯

治療氣血雙虧，風邪侵襲導致的發熱、口不能開、手腳抽搐、背部肌肉緊繃，以及所有類型的痰病。應當以補益氣血為根本，疏風清熱為目標。因此使用人參、黃耆來補氣，當歸、川芎、芍藥、地黃來養血，防風、羌活、荊芥等來疏風，葛根、黃芩來清熱，附子來引導各藥物進入經絡，甘草來調和藥性。

人參（性質甘溫，劑量為三錢），黃耆（性質甘溫，劑量為二錢），當歸（性質辛甘溫，劑量為三錢），川芎（性質辛溫，劑量為五分），地黃（性質甘寒，劑量為一錢），白芍（性質苦酸寒，劑量為八分），防風（性質辛溫，促進人參、黃耆功效，劑量為一錢），羌活（性質辛溫，劑量為六分），荊芥（性質辛涼，劑量為七分），葛根（性質苦甘涼，劑量為一錢），黃芩（性質苦寒，劑量為一錢），附子（性質辛熱，劑量為五分，同時有散風作用），甘草（性質甘溫，劑量為五分，能抑制附子毒性），用水煎煮至剩下一半，溫暖時服用。

8. 附方

麻黃葛根湯，見寒門。

瓜蔞桂枝湯，寒門。

小續命湯，見風門。

大小承氣湯，寒門。

補中益氣湯，內傷門。

四物湯，血門。

八物湯，虛損門。

白話文：

「麻黃葛根湯」和「瓜蔞桂枝湯」，都歸類在處理寒症的方劑中。

「小續命湯」，則是用於對抗風邪的方劑。

「大小承氣湯」，同樣也歸類在處理寒症的方劑中。

「補中益氣湯」，主要用於調理內傷的治療。

「四物湯」，則專門用於調理血液相關問題。

「八物湯」，則適用於治療虛弱或損傷的情況。