《醫學原理》~ 卷之八 (11)

1. 痞症脈法

《脈經》曰：脈浮緊，若下之，緊反入里，因而作痞。又云：脈濡弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣微，澀則無血。陽氣反微，中風汗出而煩躁。澀則無血，厥冷且寒。陽微不可下，下則心下痞堅。又云：右關脈多弦，弦而遲者，必心下堅，氣不舒暢，則痞。

白話文：

《脈經》裡提到：如果脈象呈現浮而且緊，如果用下法治療，緊的脈象反而會進入身體內部，從而造成痞症。再說，如果脈象是濡弱，弱的脈象反而出現在關部，濡的脈象反而出現在頭頂，微的脈象反而出現在上部，澀的脈象反而出現在下部。微的脈象表示陽氣不足，澀的脈象表示血液不順。陽氣反而不足，會有中風、出汗和煩躁的現象。澀的脈象表示血液不順，會有四肢冰冷且畏寒的現象。陽氣不足時不能用下法，如果用了下法，會造成心下部位硬結。再者，如果右關部的脈象多是弦的，弦而且遲緩，肯定心下部位會硬結，氣血運行不暢，也會造成痞症。

2. 治痞大法

痞之為患，由陰伏陽蓄，氣血不運而成。處於心胸之分，填滿痞塞，乃上中二焦之病。與腹滿不同。痞惟內覺痞悶，外無脹急之形，脹滿則外有形矣。但中有傷寒失下而成者，有氣而虛弱不能運行精微而成者，有飲食痰積不能施化而成者，有因濕熱壅盛而成者，大法屬虛屬熱屬濕。

是以虛者，宜參、術諸甘溫以補之；熱者，宜芩、連、枳殼諸苦寒以瀉火，佐以厚朴、生薑、半夏等諸辛溫以散之；濕者，宜以茯苓、澤瀉、木通等諸甘淡以滲之。大抵此症，多由中氣虧敗，濕熱之氣壅滯為多，宜作濕治，令上下分消其濕氣。如果有內實之症，稍可略與疏通。

病人苦於痞塞，醫者欲速取效，喜行利藥，暫時實快。痞若再作，益愈滋甚。慎之慎之！

白話文：

[治療痞證的大原則]

痞證這種疾病，是由於陰氣潛藏，陽氣鬱結，導致氣血運行不暢所造成的。它位於心胸部位，使該處充滿堵塞感，這屬於上焦和中焦的病變，與腹部脹滿的情況是不同的。痞證只有內部感覺到悶堵，外表看來並無脹急的形狀，而真正的脹滿在外觀上是有形狀可見的。

造成痞證的原因有多種，有的是因為感冒後未能及時治療導致，有的是因為氣虛無法正常運轉精微物質所致，有的是因為飲食過量或痰濕積聚無法消化吸收引起，還有的是因為濕熱壅盛造成的。總體來說，痞證大多屬於氣虛、火熱或濕重的範疇。

對於氣虛型的患者，應使用人參、白朮等甘溫藥材來補益；對於火熱型的患者，應使用黃芩、黃連、枳殼等苦寒藥材來清火，同時輔以厚朴、生薑、半夏等辛溫藥材來散開鬱結；對於濕重型的患者，應使用茯苓、澤瀉、木通等甘淡藥材來利水滲濕。通常這種病多因中氣衰弱，濕熱氣滯所致，應以祛濕為主，讓濕氣從身體上下各部分排出。如果患者體內有實證的表現，可以適當使用通便的藥物。

患者對痞塞感到困擾，醫生為了迅速見效，往往喜歡使用利尿或通便的藥物，短時間內效果確實顯著。但如果痞證再次發作，病情反而會更加嚴重。因此，對於這種情況，務必要小心謹慎！

以上就是治療痞證的大原則，希望對您有所幫助。

3. 丹溪治痞滿活套

痞滿之症，因狀多端，不可執一，當宜分因而療。

大抵痞症，多屬痰濕積，古方多用枳實、黃連為君，詳其氣血虛實加減。

如稟受蒼實之人，宜以黃連、枳實、枳殼、青皮、陳皮之類。

如稟受怯弱之人，傳化失常，飲食不化而作痞者，宜白朮、山楂、麥芽、陳皮之類。

如肥人心下痞者，多屬濕痰，宜以蒼朮、半夏、陳皮、砂仁、茯苓、滑石之類。

如瘦人心下痞者，乃是鬱熱中焦所致，宜以枳實、黃連、葛根、升麻之類。

如因食後感寒，飲食不化，以致心下痞者，宜以木香、草蔻、吳萸、砂仁之類。

如痞挾血成窠囊者，宜以桃仁、紅花、香附、大黃之類。

白話文：

【丹溪治療脹滿不適的靈活方法】

脹滿不適這種病症，因為其表現形式多樣，不能固守一種治療方式，應當根據不同的病因來進行治療。

大致上，脹滿的病症，多是由於痰濕或積食所導致。在古代的藥方中，大多使用枳實和黃連作為主要的藥物，並會根據患者氣血的虛實情況，適當地增減藥物的份量。

對於身體健壯的人，可以用黃連、枳實、枳殼、青皮、陳皮等藥物。

對於身體較為虛弱，消化系統功能失調，飲食無法正常消化而導致脹滿的人，則適合使用白朮、山楂、麥芽、陳皮等藥物。

對於肥胖者，如果心下有脹滿感，多是因為濕痰所導致，應該使用蒼朮、半夏、陳皮、砂仁、茯苓、滑石等藥物。

對於瘦削者，如果心下有脹滿感，可能是因為中焦有鬱熱，應該使用枳實、黃連、葛根、升麻等藥物。

對於在進食後受寒，飲食無法消化，導致心下有脹滿感的人，應該使用木香、草蔻、吳萸、砂仁等藥物。

對於脹滿與血液凝結成塊的人，應該使用桃仁、紅花、香附、大黃等藥物。

4. 治痞滿方

枳實導滯丸

治濕熱食積，不得施化而作痞悶。法當消導濕熱之積為主，經云：苦可勝濕，寒可以勝熱。故用芩、連等諸苦寒以清濕熱，枳實、神麯疏積滯，大黃下濕熱，茯苓、澤瀉分利其濕，白朮健脾兼燥其濕。

黃連（苦寒，三兩），黃芩（苦寒，二兩），枳實（苦辛寒，二兩），神麯（苦辛溫，二兩），大黃（苦寒，二兩），茯苓（甘淡平，二兩），澤瀉（甘鹹寒，二兩），白朮（甘溫，五兩），為末，蒸餅丸，每生薑湯或白湯下五七十丸。

木香化滯湯

治憂思氣結傷脾而成痞滿。法當疏散結氣。經云：辛以散之。故用枳實、半夏、陳皮、木香、草蔻諸苦辛以散痞結。夫氣結而血亦凝，故加歸梢、紅花以活滯血，佐柴胡疏肝清熱，甘草和藥。

枳實（苦辛溫，一錢），歸梢（辛甘溫，一錢），紅花（甘酸平，一錢），柴胡（苦寒，七分），陳皮（苦辛溫，八分），草蔻（苦辛溫，七分），半夏（辛溫，七分），木香（辛溫，一錢），炙草（甘溫，五分），加姜三片，水二盅，煎一盅，溫服。

補心湯

治心經虛敗，寒乘之而為痞滿。法當補心散寒。是以用茯苓、茯神、遠志等以補心氣，當歸、川芎、生地、白芍等以養心血，細辛、肉桂、川椒、乾薑以散寒，佐厚朴、半夏以散痞。一本有防風。

茯苓（甘淡平，二錢），茯神（甘平，一錢），遠志（苦甘平，八分），當歸（甘溫，二錢），川芎（辛溫，七分），生地（甘寒，一錢），白芍（苦酸寒，七分），細辛（辛溫，七分），肉桂（辛甘熱，一錢），川椒（辛熱，七分），乾薑（辛熱，七分），半夏（辛溫，八分），厚朴（苦甘溫，一錢），水二盅，煎一盅，食後服。

建中湯

治汗多亡陽，中氣虧敗，致成痞滿。法當補中益氣。故用炙草、大棗、黃耆補中氣，乾薑、肉桂散寒痞，助歸芍以調血。一本有阿膠。

炙草（甘溫，七分），大棗（甘溫，三枚），黃耆（甘溫，三錢），乾薑（辛熱，二錢），肉桂（辛甘熱，一錢），川歸（辛甘溫，二錢），白芍（苦酸寒，七分），水二盅，煎一盅，溫服。

三黃附子瀉心湯

治邪熱蓄於心分而作痞者。法當清利邪熱。經云：苦可瀉滿，寒可瀉熱，是以用大黃、黃芩、黃連諸苦瀉痞清熱，佐附子之辛熱，為從治，使諸苦寒不為熱忤，以散痞悶。

大黃（苦寒，三錢），黃芩（苦寒，五錢），黃連（苦寒，一錢），附子（辛熱，五分），水二盅，煎一盅，溫服。

半夏瀉心湯

治中氣虧敗，運動失常，以致濕熱之氣凝聚成痰，阨於心胸之分而成痞滿。法當補中氣，清濕熱，豁痰散痞。是以用人參、大棗、炙草諸甘溫以補中氣，芩、連諸苦寒以清濕熱，生薑、半夏諸辛溫豁痰散痞。

人參（甘溫，二錢），大棗（甘溫，三枚），炙草（甘溫，五分），黃芩（苦寒，錢半），黃連（苦寒，一錢），半夏（辛溫，八分），生薑（辛溫，三片），水二盅，煎一盅，溫服。

秘載大消痞丸

治一切濕熱食積作痞。久作不愈者，皆由中氣虧敗，運動失常所致。法當補益中氣為本，清理濕熱為標。是以用人參、白朮、炙草補中氣，芩、連以清熱，豬苓、澤瀉滲濕，砂仁、神麯消食積，陳皮、半夏、薑黃、枳實、厚朴等以疏郁散痞。

人參（甘溫，三兩），白朮（苦甘溫，二兩），炙草（甘溫，五錢），黃芩（苦寒，一兩），黃連（苦寒，二兩），豬苓（甘淡平，二兩），澤瀉（甘鹹寒，一兩），砂仁（辛溫，五錢），神麯（苦辛溫，一兩），陳皮（苦辛溫，一兩），半夏（苦辛溫，一兩），薑黃（辛寒，兩半），枳實（苦辛寒，一兩），厚朴（苦辛溫，二兩），生薑（辛溫，二兩），共為末，以神麯攪糊為丸，如梧子大，每以薑湯送下五七十丸。

又方

治一切痞氣。經云：苦可瀉滿，辛以散之。是以用吳萸之辛以散痞，黃連之苦以瀉滿。

吳茱萸（苦辛熱，酒浸炒，三兩），黃連（苦寒，酒炒，一兩），為末糊丸，每以陳皮、白朮煎湯，下五七十丸。

枳實消痞丸

治右關脈浮弦，心下痞悶，惡食，四肢懶倦。此乃脾胃受病，蓋右關乃脾土之宮，弦乃肝木乘土，脾胃受傷，不能舒布水谷之氣，是以心下痞悶，惡食。蓋脾主四肢，脾病是以四肢倦怠。法當調養脾胃為本，消導痞滯為標。故用人參、白朮、茯苓、甘草諸甘溫以補中氣，助麥芽開胃進食，生薑、半夏以豁痰，黃連以清濕熱，佐枳實、厚朴以散痞滯。

人參（甘溫，三兩），白朮（苦甘溫，兩半），茯苓（甘淡平，八錢），炙草（甘溫，五錢），麥芽（甘溫，七錢），生薑（辛溫，五錢），半夏（辛溫，一兩），黃連（苦寒，二兩），枳實（苦辛寒，一兩），厚朴（苦辛溫，五錢），為末，蒸餅丸，每以米清送下五七十丸。