《醫學原理》~ 卷之三 (45)

1. 附方

六味地黃丸，滋陰大補丸，滋腎丸，俱虛損門。

白話文：

翻譯內容為：在虛弱損傷的治療範疇內，六味地黃丸、滋陰大補丸和滋腎丸都是用來滋補腎陰的藥方。

2. 便濁門（附遺精滑泄）

3. 論

便濁之症，盡由脾胃濕熱之氣下流，滲入膀胱，故使小便渾濁，或赤，或黃而不清，或白。其由一出於熱。經云：水液渾濁，皆屬於熱是也。但有氣血之分，如血虛而熱者為赤濁，乃心與小腸主之；氣虛而熱者為白濁，乃肺與大腸主之。而丹溪謂此症多屬濕痰流注，宜燥中宮之濕，兼以降火提氣。

又有遺精滑泄之候，與濁相類。夫遺精者，乃夢與鬼交而泄，是心氣不遂，思想無窮所致，治法在乎安神兼補，如茯苓、知母、黃柏之類，或佐以青黛等劑。其滑泄者，乃精隨溺出，又腎受濕熱氣鬱所致，蓋熱即流通，精隨溺出，法當在乎滋陰降火，如黃柏、知母之類，或佐以牡蠣、蛤粉以澀其滑。與此各類不同，學者宜再思焉。

白話文：

關於「便濁」這種症狀，主要是因為脾胃產生的濕熱之氣向下流動，滲透到膀胱，導致小便變得混濁，可能呈現紅色、黃色不清，或是白色。這些情況主要源於體內的熱氣過盛。正如古籍所言：如果體內水分呈現混濁，都可歸咎於熱氣過旺。然而，這種症狀還需根據氣血的不同來區分，例如，若是因血虛而產生熱氣，便會出現尿色偏紅的情況，這通常和心臟及小腸的問題有關；若是因氣虛而產生熱氣，則會出現尿色偏白，這通常和肺部及大腸的問題有關。而丹溪認為這種症狀大多是由於濕氣及痰濕在體內積聚，應當著重於去除脾胃的濕氣，並輔以降火及提升氣血的方法。

另外，還有「遺精滑泄」這種症狀，和「便濁」有些相似。所謂遺精，是指在夢中與異性交合而洩精，這通常是因為心神不安，思慮過多所致，治療上應注重安神及補養，可以使用茯苓、知母、黃柏等藥物，或者輔以青黛等草藥。而所謂滑泄，指的是精液隨著尿液一起排出，這是因為腎臟受到濕熱氣鬱影響，使得熱氣流通，精液隨著尿液一同排出，治療上應注重滋陰降火，可以使用黃柏、知母等藥物，或者輔以牡蠣、蛤粉等具有收斂作用的藥物。這些症狀雖然類似，但各有不同，學習者應當細心分辨。

4. 便濁遺精脈法

兩尺脈洪數，必便濁失精。

女人尺脈澀而溺，或洪數而促，皆為便濁白帶。

心脈短少，因心虛所致，必遺精便濁。

白話文：

[對於濁便與遺精的脈象判斷]

如果雙手手腕內側的脈象顯得強大且頻率快，這很可能會有濁便或是精液流失的問題。

女性若手腕內側的脈象感覺滯澀且排尿不順，或者脈象強大快速甚至有些急促，這些都可能是濁便和白帶增多的徵兆。

若是心臟部位的脈象較短且微弱，通常是由於心臟功能不足所導致，這種情況下，可能會出現遺精以及濁便的情況。

5. 治遺精便濁大法

便濁乃是濕熱下流，治宜燥濕清熱，兼以升舉之藥。遺精乃是陰虛生熱，治宜滋陰降火，兼以收澀之藥。如挾濕痰便濁，宜燥濕痰，用二陳湯加蒼朮、白朮，亦□兼以升舉之劑。

白話文：

[治療遺精及尿濁的大原則]

尿濁的情況通常是因為濕熱下瀉所導致，治療上應當使用能去濕清熱的藥物，同時搭配提升身體機能的藥材。

而遺精的問題多是由於陰虛導致體內產生熱氣，治療時應當滋補陰液並降低體內的火氣，同時使用一些有收斂效果的藥物。

如果患者同時有濕痰及尿濁的問題，則應當使用能去濕化痰的藥物，可以使用二陳湯加上蒼朮和白朮，當然，提升身體機能的藥物也應當一起使用。

6. 丹溪治遺精便濁活套

便濁之症，有濕熱，有痰，有虛。三者之分，又有在氣在血之異，而以色赤色白為分，大抵與痢帶之症相類，治法當要分別所因。

如因濕熱，用芩、連為君，蒼、白朮為臣，少佐以滲漬之劑。

如因痰作，用二陳湯加蒼、白朮，佐以黃柏、黃荊子之類。此症多出肥白氣虛之人，或加人參更妙。

如因氣虛受病者，其濁色白，宜以四君子湯加黃耆、蒼朮，或六君子湯。

如因血虛受病，其濁色赤，宜四物湯加黃柏、知母，或用此湯送下真蛤粉丸。

如便濁小腹痛而不可忍者，宜作寒治，用東垣酒煮當歸丸極妙。

遺精滑泄之症，盡由陰虛生熱所致，蓋人之藏府俱各有精，然腎獨為藏精之府，而聽命於心，貴乎水火升降，則精氣內持而固。苟調攝失宜，思慮過度，嗜欲無節，水火不交，精元失所，遺泄之患生焉。因有不同，各求其類。有因用心過度，心不攝腎而致泄者；有因思欲不遂，精色失位而泄者；又有壯盛之人，久無交合，精氣滿溢而泄者。其狀或隨溺而出，或不小便而自來，或莖中癢痛，常如欲滴小便。

症雖不同，治法並宜先用妙香散或威喜丸，黃蠟、白茯等分為丸。或分清飲，俱加石膏、牡蠣等劑。

大抵夢遺泄精，二者皆主乎熱，故《金匱》謂脫精與帶下頗同治。是以多用青黛、海石、黃柏，或以八味湯加減，吞樗樹根丸。而戴氏亦謂因交而精泄者，謂之夢遺。宜加知母、黃柏、蛤粉、青黛為丸服。若不因夢交而精自泄者，謂之泄精，宜用黃柏、知母降火，牡蠣、蛤粉精固，皆相火所動，久成癆瘵，而無寒理。

白話文：

這篇丹溪治療遺精和尿濁的論述中提到，尿濁的病症可分為濕熱、痰和虛三種情況。這三種情況又可細分為氣和血的不同，通常以尿液顏色紅或白來區分，這些症狀與痢疾和白帶的症狀相似，治療時應分辨病因。

如果是由濕熱引起的，應以黃芩、黃連為主要藥材，輔以蒼朮、白朮，再添加一些利尿的藥材。

如果是由痰引起的，應使用二陳湯加蒼朮、白朮，再輔以黃柏、黃荊子等藥材。這種病症常見於肥胖、皮膚白皙且氣虛的人，也可以加入人參來增強效果。

如果是氣虛導致的病症，尿液顏色會偏白，應該使用四君子湯加黃耆、蒼朮，或者六君子湯。

如果是血虛導致的病症，尿液顏色會偏紅，應該使用四物湯加黃柏、知母，或者使用此湯送下真蛤粉丸。

如果尿濁伴隨著小腹劇痛，應該按照寒症來治療，使用東垣酒煮當歸丸非常有效。

對於遺精和滑精的病症，大部分是由於陰虛導致的熱症。人體的臟腑都有精，但只有腎是儲存精的器官，並且受心臟的控制。如果調養失當、過度思考、縱慾無度，導致水火不調，精氣失衡，就會產生遺精的問題。根據不同的原因，可以分為心力過度導致腎無法控制的情況，未達成的慾望導致精氣失調的情況，以及壯年男性長期未有性行為導致精氣滿溢的情況。這些情況可能在排尿時出現，也可能在非排尿時自行發生，或者伴有尿道瘙癢或疼痛。

雖然症狀不同，但治療方法都應該先使用妙香散或威喜丸，黃蠟、白茯苓等量製成丸藥。或者使用分清飲，加入石膏、牡蠣等藥材。

基本上，夢遺和滑精都是由熱症引起的，所以《金匱要略》認為脫精和白帶的治療方式相同。因此，多使用青黛、海石、黃柏等藥材，或者使用八味湯加減，吞服樗樹根丸。戴氏也認為，如果是在性行為中遺精，稱為夢遺，應該使用知母、黃柏、蛤粉、青黛製成丸藥服用。如果不是在夢中遺精，而是自行遺精，則稱為滑精，應該使用黃柏、知母來降低火氣，牡蠣、蛤粉來固精，這些都是由相火所引發的，長期下來會導致肺結核，並無寒症的表現。

7. 治遺精便濁方

定志真蛤粉丸

治心氣虧敗，相火妄乘，致精走泄。法當補益心氣，滋陰降火。故用參、苓、遠志、菖蒲等補益心氣，黃柏、青黛滋陰降火，海粉、樗根皮固澀精元。

人參（甘溫，三兩），白茯（甘淡平，三兩），遠志（苦辛平，一兩），黃柏（辛寒，四兩），石菖蒲（辛溫，二兩），青黛（苦鹹寒，一兩），蛤粉（苦鹹澀，一兩），樗根（苦澀，二兩），共為末，蒸餅為丸如梧子大，以青黛為衣，每空心鹽薑湯下五七十丸。

妙香散

治遺精恍惚驚悸，乃心氣虧敗所致。法當補益心氣為主。故用茯苓、茯神、遠志、辰砂補心安神定惚，人參、黃耆、山藥益正氣，木香行郁，麝香通竅，甘草泄火，桔梗載諸藥不令下沉。

白茯苓（甘淡平，一兩），茯神（甘淡平，一兩），辰砂（甘涼平，益精氣，闢鬼祟，五錢），遠志（辛溫，益精，七錢），人參（甘溫，一兩），麝香（辛溫，辟邪，二錢），黃耆（甘溫，一兩），山藥（甘溫，一兩），木香（苦辛溫，五錢），甘草（甘寒，五錢），桔梗（苦辛溫，五錢）

丹溪九龍丹

治腎氣虧敗，不能攝精，致精滑泄。法當滋補腎元為本，固精止滑為標。故用枸杞、芡實、蓮肉、茯苓、熟地補腎益精，山楂肉、金櫻子、蓮蕊固精止滑，川歸調理氣血各歸其所。

枸杞（苦甘平，四兩），芡實（甘平，三兩），茯苓（甘淡平，三兩），蓮肉（甘溫，三兩），熟地（甘寒，四兩），山楂（甘酸平，二兩），金櫻子（甘酸，二兩），蓮蕊（甘溫，二兩），川歸（辛甘溫，三兩），共為末，蒸餅丸如梧子大，每以鹽湯下五七十丸。

半夏丸

治濕痰白濁。法當燥痰導濕。是以用半夏燥痰，助豬苓以滲濕。

半夏（苦辛溫），豬苓（甘淡平），各等分為末，糊丸如梧子大，每薑湯下五七十丸。

萆薢分清飲

治真元不足，下焦虛寒，小便白濁，頻數無度。治宜益真元，分散寒濕。是以用菖蒲益心元，助益智，萆薢散寒，佐烏藥攻冷氣。一本有茯苓、甘草。

石菖蒲（苦辛溫，五錢），川萆薢（甘淡平，五錢），益智（苦辛溫，治遺精小便頻數），烏藥（辛溫，各五錢，治膀胱之冷氣。），加鹽一撮，用水煎，空心服。

茯菟丸

治因思慮過度，以致心腎虛損，便溺餘瀝，小便白濁，夢寐頻泄。是以用白茯苓、石蓮子等以養心，助菟絲子補腎益精。

白茯（甘淡平，補心，二兩），石蓮子（苦寒，涼心，二兩），菟絲子（辛甘平，□兩，酒煮焙乾），共末，酒糊丸如梧子大，每空心鹽湯下。

又方

治小便白濁，溺出髓條，此乃心腎虛損所致。法當補益心腎。是以用酸棗仁、白茯補心元，破故、益智、大茴滋腎氣，牡蠣固精止滑，參、術以補中氣。

酸棗仁（酸淡平，一兩），白茯苓（甘淡平，二兩），破故紙（甘平，二兩），益智仁（辛溫，一兩），大茴香（辛甘溫，五錢），牡蠣（甘鹹平，一兩），人參（甘溫，一兩），白朮（苦甘溫，三兩），共末，鹽酒打糊丸，每鹽湯下三五十丸。

又方

治心經伏暑，移熱小腸，以致小便赤濁。法當清心瀉暑。是以用赤茯、石蓮肉以清心，豬苓、澤瀉利小便，助香薷以清心經伏暑之氣。蓋內伏，肺氣必傷，故佐麥門清肺，助人參、白朮補中益氣。

赤茯（甘淡平，一錢），石蓮（苦甘溫，一錢），澤瀉（甘鹹寒，一錢），豬苓（淡平，八分），香薷（辛涼，二錢），麥冬（甘涼，一錢），人參（甘溫，二錢），白朮（甘溫，一錢），水二盅，煎一盅，溫服。

白話文：

[治療遺精及尿濁的處方]

定志真蛤粉丸

治療心臟功能衰弱，導致性能量失控而產生精液流失。應補充心臟活力，滋潤陰部並降低身體熱度。因此使用人參、茯苓、遠志、菖蒲來補充心臟活力，黃柏、青黛滋潤陰部並降低身體熱度，蛤蜊粉、樗根皮固守精力。

人參、白茯苓各三兩，遠志一兩，黃柏四兩，石菖蒲二兩，青黛、蛤蜊粉、樗根各一兩，一起磨成粉末，用蒸餅做成像梧桐子大的丸子，外層裹上青黛，每天空腹時用鹽薑湯服用五七十顆。

妙香散

治療遺精、恍惚、驚悸，這些是由心臟功能衰弱引起的。應以補充心臟活力為主。因此使用茯苓、茯神、遠志、辰砂補心安神，人參、黃耆、山藥補充正氣，木香解鬱，麝香開竅，甘草排火，桔梗讓藥物不至於下沉。

白茯苓、茯神各一兩，辰砂五錢，遠志七錢，人參、黃耆、山藥各一兩，木香、甘草、桔梗各五錢，麝香二錢。

丹溪九龍丹

治療腎臟功能衰弱，無法控制精液，導致精液流失。應滋補腎臟為根本，固守精力為目標。因此使用枸杞、芡實、蓮子、茯苓、熟地滋補腎臟，山楂、金櫻子、蓮蕊固守精力，川芎調節氣血。

枸杞四兩，芡實、茯苓、蓮子各三兩，熟地四兩，山楂、金櫻子、蓮蕊各二兩，川芎三兩，一起磨成粉末，用蒸餅做成像梧桐子大的丸子，每天用鹽湯服用五七十顆。

半夏丸

治療濕痰白濁。應燥濕化痰。因此使用半夏燥濕，輔助豬苓滲濕。

半夏、豬苓各等量，磨成粉末，用糊做成像梧桐子大的丸子，每天薑湯服用五七十顆。

萆薢分清飲

治療真氣不足，下腹部虛寒，小便白濁，頻繁無度。應滋補真氣，散寒濕。因此使用菖蒲滋補心氣，輔助益智、萆薢散寒，烏藥攻冷氣。

石菖蒲、川萆薢、益智、烏藥各五錢，加入一撮鹽，用水煎，空腹服用。

茯菟丸

治療因過度思考，導致心臟和腎臟虛弱，尿後餘瀝，小便白濁，夢中頻繁洩精。因此使用白茯苓、石蓮子滋養心臟，輔助菟絲子補腎增精。

白茯苓、石蓮子各二兩，菟絲子酒煮焙乾，一起磨成粉末，用酒糊做成像梧桐子大的丸子，每天空腹時用鹽湯服用。

另一處方

治療小便白濁，排出髓條，這是心臟和腎臟虛弱造成的。應滋補心臟和腎臟。因此使用酸棗仁、白茯苓滋補心氣，破故、益智、大茴香滋補腎氣，牡蠣固守精力，人參、白朮補充中氣。

酸棗仁一兩，白茯苓、破故紙各二兩，益智仁一兩，大茴香五錢，牡蠣一兩，人參一兩，白朮三兩，一起磨成粉末，用鹽酒糊做成丸子，每天用鹽湯服用三五十顆。

另一處方

治療心臟潛藏的暑氣，轉移到小腸，導致小便紅濁。應清心去暑。因此使用赤茯苓、石蓮子清心，豬苓、澤瀉利小便，輔助香薷清心臟潛藏的暑氣。因為潛藏於內，肺氣必定受損，因此佐以麥門冬清肺，輔助人參、白朮補充中氣。

赤茯苓一錢，石蓮子、澤瀉各一錢，豬苓八分，香薷二錢，麥門冬一錢，人參二錢，白朮一錢，用水兩杯，煎成一杯，溫服。