《醫學原理》~ 卷之三 (43)

1. 附方

七棗湯，用附子泡，又以鹽水浸，再泡，如此七次，去皮臍或用沸湯泡，陳壁土為稀糊，如前浸泡七次，分作二服。每服，水一盅，姜七片，棗七枚，煎七分，臨發日早溫服。

山甲湯，用山甲、木鱉子各等分為末，空心溫酒調下二三錢。

草果飲，用草果、川芎、柴胡、白芷、良薑、炙草、青皮、陳皮去白，各等分，水一盅，煎七分，臨發日三服。

養胃湯，即平胃散加人參、黃芩、半夏、草果、藿香、生薑、肉桂。

人參白虎湯，小柴胡湯，大柴胡湯，五苓散，附子理中湯，已上俱傷寒門。

二陳湯，痰門。

參蘇飲，熱門。

平胃散，濕門。

白話文：

【配方】

• 七棗湯：取附子浸泡，接著用鹽水浸泡，再次浸泡，重複此過程七次，去掉外皮和中心部分，或者用滾水浸泡。使用陳年的牆壁土製成稀糊，如同先前的步驟浸泡七次，然後分為兩份。每次服用時，加入一杯水，七片薑，七顆棗，煮至剩下七分之量，在發病前一天早晨溫熱服用。

• 山甲湯：取山甲、木鱉子各等量研磨成粉，空腹時用溫酒送服二到三錢。

• 草果飲：取草果、川芎、柴胡、白芷、良薑、炙草、青皮、陳皮（去白）各等量，加入一杯水，煮至剩下七分之量，在發病前一天服用三次。

• 養胃湯：即平胃散加上人參、黃芩、半夏、草果、藿香、生薑、肉桂。

• 人參白虎湯：小柴胡湯，大柴胡湯，五苓散，附子理中湯，以上都是治療傷寒的藥方。

• 二陳湯：是用來治療痰的藥方。

• 參蘇飲：是用來治療熱症的藥方。

• 平胃散：是用來治療濕氣的藥方。

2. 淋閉門

3. 論

淋閉之症，方書有氣、砂、血、膏、勞五者之分，盡因熱結下焦，膀胱鬱結，滲道不清所致，由其鬱熱微盛不同，是故名狀各異。夫氣淋者，其症小便赤澀，常有餘瀝不盡；砂淋者，其症陰莖中有砂作痛，便溺不得猝出，砂出痛止；膏淋為病，溺濁如膏；勞淋為病，房勞即作；血淋為病，遇熱即發；甚即溺血。東垣有在血在氣之分，以渴與不渴為辨。

如渴而小便不利者，乃熱居氣分，屬肺之主，宜用消滲之劑為主，如茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前、瞿麥、萹蓄之類，清肺泄火以滋水之上流。若不渴而小便不利者，乃熱居血分，屬腎與膀胱主之，宜用氣味俱陰之劑以助其陰，知母、黃柏之類是也。雖然，又有氣虛之人，氣化不足，鬱滯而成者，又不可專執解熱，法當補養，使氣盛行，便溺自清。

又有勞傷心腎，水火不交，以致清陽不升，濁陰不降，清濁混淆，滲道不利而致，法當升提清氣，滲道自通，如吐法之類是也。學者臨症自宜斟酌，不可拘方。

白話文：

關於淋閉這種病症，古醫書中有氣淋、砂淋、血淋、膏淋和勞淋這五種分類，這些都是因為下焦部位（身體下半部）熱毒聚結，導致膀胱功能受阻，排尿通道不清暢所引起的。這些症狀之所以有不同的名稱，主要是因為熱毒的嚴重程度和影響範圍各有不同。

氣淋的特徵是小便顏色偏紅，且排尿時感覺不順暢，總覺得還有尿液未排出。砂淋的表現則是在排尿時感到陰莖內有砂石般的疼痛，尿液無法立刻排出，但當砂石排出後，疼痛感就會消失。膏淋的特徵是尿液呈現濃稠的膏狀。勞淋則是在性行為過後容易發作。血淋的特徵是在天氣熱時容易出現，嚴重時甚至會出現血尿。

李東垣指出，可從患者是否口渴來判斷淋閉是由於血液還是氣體的問題引起。如果患者感到口渴且小便不通暢，這表示熱毒存在於氣分，主要與肺部有關，應使用有助於清熱利尿的藥物，例如茯苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前子、瞿麥、萹蓄等，這些藥物可以清肺火，幫助水份正常運行。若患者無口渴現象且小便不通暢，這表示熱毒存在於血液中，主要與腎臟和膀胱相關，應使用具有滋陰效果的藥物，如知母、黃柏等，以幫助滋養陰分。

然而，對於氣虛體質的人，因氣力不足導致熱毒聚結，這種情況下不能單純地使用清熱的藥物，而應輔以補養的藥物，讓氣力恢復，自然能夠改善排尿問題。

另外，也有因心腎兩臟勞損，導致水火不相交，造成清氣不上升，濁氣不下降，清濁混亂，排尿通道受阻的情況，這種情況下應提升清氣，讓排尿通道自然通暢，例如使用催吐藥物等方法。學習醫學的人在面對實際病例時，應靈活變通，不能死守固定的治療方案。

4. 淋症脈法

經云：兩尺脈洪數，必便濁失精。女人尺脈澀而弱，或洪數而促，皆為便濁白帶。心脈短小，因心虛所致，必遺精便濁。少陰脈數，婦人則陰中生瘡，男子則為便澀氣淋。脈盛大而實者生，虛細而澀者死。

白話文：

經典上說：如果兩腳踝後方的脈搏顯得強大且頻率快，這通常是尿液混濁或是精液流失的徵兆。對於女性來說，若手腕內側脈搏微弱且不流暢，或者脈搏強大快速並且間隔短，都可能表示有尿液混濁或是白帶的問題。如果心臟部位的脈搏短小，這可能是因為心臟虛弱導致的，通常會伴隨精液流失和尿液混濁的現象。如果掌管生殖系統的脈搏頻率過快，女性可能會在私密處長瘡，男性則可能有排尿困難和氣滯尿路的問題。如果脈搏強壯且實在，病情有可能好轉；反之，如果脈搏虛弱、細小且不流暢，則病情可能惡化。

5. 治淋閉大法

淋閉之症，多由膀胱受邪，蓋膀胱乃州都之官，津液藏焉，氣化而能出矣。苟風寒濕熱客於胞中，則氣不能施化，是以胞滿而大便不通。又有津液偏滲於腸胃，致大便泄瀉，而不作小便者，法當分利為主。又有□熱結下焦，津液為熱所滯而不行者，必以滲泄為主。

又有中氣衰敗，不能通調水道下輸膀胱而致者，法當補益中氣為主。

如腎虛失精而淋閉者，宜補腎益精，佐以利小便之劑，又不可獨利小便而不補精。

如老人氣虛而淋症者，宜人參、白朮、補劑之中加以木通、梔子之屬。

如死血作淋者，宜導死血，如牛膝、紅花之類。

如痰熱隔滯，中焦淋澀不通者，宜以二陳湯大碗頻服，探吐以提其氣。

如淋血，乃火熱燥熾，下焦蓄血，氣不得下降，而滲泄之令不行，法當補陰降火，如四物湯加知母、黃柏，或四物湯送下滋腎丸之類。

如陰莖痛，乃厥陰氣滯兼熱，宜用甘草梢以緩其氣。

大抵淋閉之症多屬於熱，必以清熱為本。

白話文：

【治療淋閉的主要方法】

淋閉這種病症，大多是由於膀胱受到病邪影響。膀胱在人體中擔當著像都市一樣的角色，負責儲存津液，當氣血運行正常時，就能順利排尿。但如果膀胱被風、寒、濕、熱等外來因素幹擾，就會影響到膀胱的功能，導致膀胱滿脹，大便不通。

另外，如果體內的津液過多地滲入腸胃，會導致大便稀瀉，但卻無法正常排尿，這種情況應以利尿為主要治療方式。再者，如果下焦部位有熱結，使得津液因熱而滯留，無法正常循環，治療上應該以利尿和清熱為主。

再來，如果是因為中氣衰弱，無法調節水份正常流向膀胱而導致的淋閉，治療應以補中氣為主。

例如，因腎虛導致精氣流失而引發淋閉的患者，應補腎增強精氣，同時輔以利尿藥物，但不能只利尿不補精。

對於年老氣虛的淋症患者，可在補氣藥物如人參、白朮等中添加木通、梔子等利尿成分。

如果是因為血液瘀滯造成的淋閉，可以使用牛膝、紅花等活血化瘀的藥物。

若是痰熱阻滯，造成中焦淋澀不通的患者，可以大量服用二陳湯，並嘗試催吐以提振氣機。

對於出現血淋的患者，是因為火熱燥熱，下焦部位有瘀血，氣機無法下降，導致排尿功能失常，治療應以滋陰降火為主，如四物湯加知母、黃柏，或以四物湯搭配滋腎丸。

若陰莖疼痛，是因為厥陰經氣滯且伴有熱象，可使用甘草梢以緩解氣滯。

總體來說，淋閉這種病症大多與熱有關，因此，治療上應以清熱為基礎。

6. 丹溪治淋閉活套

諸淋所發，皆由腎虛，膀胱生熱，水火不交，心腎氣鬱，遂使陰陽乖舛，清濁相干，蓄結下焦而成砂石於水道出焉，大抵多由於熱，必以赤茯、黃芩、澤瀉、車前、麥門、肉桂、滑石、木通、甘草梢等為主方加減，佐以流滯散郁之劑。

如氣虛者，加黃耆、木香。

如淋痛，乃火熱甚，加黃芩、生地黃，或只以此二味煎湯，調益元散。如患在夏月，用此妙。

如傷寒後脫陽，以致小便不通，用生薑自然汁調茴香末，敷貼小腹上，再煎益元散，送下益智茴香丸。

如老人腎氣虛敗，以致小便不通，用四物湯加參、耆煎湯，送下滋腎丸之類。

如小便黃赤澀數者，主方加黃柏，倍加澤瀉。

如濕熱流注下焦，以致小便黃赤澀數，宜主方倍澤瀉、山梔子，甚者加滑石。

如下焦蓄血，小便澀數而黃者，用主方加黃柏、知母、牛膝。

白話文：

各種尿路阻塞的情況，大多是因為腎臟虛弱，膀胱產生熱度，身體的水液和火熱無法正常交互作用，心臟和腎臟的氣血鬱結，導致身體陰陽失調，清與濁混在一起，積聚在下腹部，形成砂石阻礙排尿，大多是由熱引起的。治療時，主要使用赤茯苓、黃芩、澤瀉、車前草、麥門冬、肉桂、滑石、木通、甘草梢等藥材，根據具體情況增減用量，並輔以能疏通瘀滯、散開鬱結的藥物。

如果是氣虛導致的，可以加入黃耆、木香。

如果排尿疼痛，表示火熱過盛，應加入黃芩、生地黃，或者只用這兩種藥材煎湯，調和益元散服用。如果是在夏天出現這種情況，用這個方法很有效。

如果感冒後出現脫陽，導致小便不通，可用新鮮薑汁調和茴香粉末，敷在小腹上，再煎益元散，配合益智茴香丸一起服用。

如果是老年人腎氣衰弱，導致小便不通，可使用四物湯加上人參、黃耆煎湯，配合滋腎丸等藥物服用。

如果小便黃色且濃稠，頻繁且有燒灼感，可在主方中加入黃柏，並加倍使用澤瀉。

如果是濕熱流入下腹部，導致小便黃色且濃稠，頻繁且有燒灼感，應在主方中加倍使用澤瀉、山梔子，嚴重時可加入滑石。

如果下腹部有血液積聚，小便頻繁且黃色，應在主方中加入黃柏、知母、牛膝。