《醫學原理》~ 卷之七 (15)

1. 腰症脈法

《脈經》曰：尺脈沉，腰背痛，得之失精。飲食減少，其脈沉滑而遲，此為可治。又云：腰痛之脈皆沉弦；沉弦而緊者為寒，沉弦而浮者為風，沉弦而濡者為濕，沉弦而實者為挫閃，大者為腎虛，學者辨之。

白話文：

根據《脈經》所述，如果下臂的脈象顯得深沉，可能會有腰背疼痛的情況，這通常是因為精氣流失所導致。如果飲食量減少，且脈象呈現深沉、滑順但節奏緩慢，這種情況是可治療的。

另外提到，腰痛的脈象通常都呈現深沉且弦長；如果脈象深沉弦長且緊繃，這表示是由寒氣所致；如果脈象深沉弦長且輕浮，這表示是由風邪引起；如果脈象深沉弦長且柔弱，這表示是由濕氣造成；如果脈象深沉弦長且堅實，這表示是由外力撞擊或扭傷所致；如果脈象顯得特別大，這表示可能是腎虛的問題，學習者應仔細辨認這些脈象。

2. 治腰痛大法

腰痛之症，雖有見候之不同，原其所因，未有不由房事過度，負重勞傷之所致。經云：邪之所湊，其氣必虛是也。治法須以腎虛兼致而治，如枸杞、黃柏、知母、龜板、菟絲、杜仲、熟地、五味為主方，余因出入加減。

如因瘀血，宜佐以行血順氣之劑，如桃仁、紅花之類，外用三稜針刺委中出血。

如因濕，宜加燥濕之藥，如蒼朮、白朮之類。

如因痰，宜加治痰之劑，如南星、半夏、荊瀝、薑汁、竹瀝等類。古刺法腰屈不能伸者，針人中立愈。

陳無擇謂：失志傷腎，鬱怒傷肝，憂思傷脾，皆能致腰痛。言其症虛羸不足，面目黧黑，遠行久立，力不能勝，此乃失志之所為也。

如腹脅腰脹，目𥉂𥉂，或宗筋弛縱，或下白淫者，此乃鬱怒之所致也。

如肌肉濡漬，痹而不仁，飲食不化，腸胃脹滿者，此乃憂思之所致也。

此三者俱屬內因，學者不可不察。

白話文：

[治療腰痛的大原則]

腰痛的狀況，雖然在臨牀表現上各有不同，但追根究柢，大多是由於性生活過度或是長時間承載重物導致勞損所引起。醫書中有提到，當身體某部位聚集了異常的情況，那部位的氣血必然已處於虛弱狀態。治療時，應考慮到是由腎虛所導致，並相應地使用如枸杞、黃柏、知母、龜板、菟絲子、杜仲、熟地、五味子等藥材作為主要治療方案，具體藥方需根據患者實際情況進行調整。

若腰痛是因為血液瘀滯，應輔以活血順氣的藥物，例如桃仁、紅花等，並可外用三棱針刺激委中穴放血。

若是濕氣所致，則應加入燥濕的藥物，如蒼朮、白朮等。

若是痰濕所引起，則應加入治療痰濕的藥物，如南星、半夏、薑汁、竹瀝等。古書中記載，對於彎腰難以直起的腰痛，可以針刺人中穴立即緩解。

陳無擇認為，情緒低落會傷害腎臟，生氣憤怒會影響肝臟，過度思考會損害脾胃，這些都能導致腰痛。如病人面色晦暗，體力衰弱，無法承受長途跋涉和長時間站立，這就是情緒低落對腎臟的影響。

如果腹部、脅部及腰部有脹痛感，眼睛疲倦，或是出現性功能下降，或有白帶增多的現象，這可能是由生氣憤怒導致的肝氣鬱結所引起。

如果肌肉無力，感覺麻木，消化不良，腸胃脹滿，這可能是由過度思考導致的脾胃功能受損所造成。

這三種情況都屬於內因，學習醫學的人不可忽視。

3. 丹溪治腰症活套

腰痛之症，有濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積，數者不同，當要分其所因而療。

如脈大，乃腎虛，宜以杜仲、龜板、黃柏、知母、枸杞、五味之類為末，用豬脊髓丸；或用煎湯，送補腎丸、大補丸之類；或以大建中湯，加川椒十粒，仍以大茴香鹽炒為末，劈開豬腰，切作薄片，勿令斷，逐層攤藥末，以紙包裹，煨熟嚼，用酒漱下。（其症：痛不已，轉側不能。）

如脈澀，乃瘀血，宜補陰丸加桃仁、紅花。（其症日輕夜重。）

如脈緩，乃濕熱，宜蒼朮、黃柏、杜仲、川芎。（其症遇天陰久坐而得。）

如寒濕腰痛，見熱則減，見寒則增，宜五積散加吳茱萸五分，杜仲二錢。（其症：腰痛如坐水中。）

或為風濕雨露所著，其濕流入腎經而致者，宜滲濕湯，不效宜腎著丸，或二陳加麻黃、蒼朮、白芷、川芎。

如挫閃跌撲，以致死血流於本經而作痛，宜四物加桃仁、紅花、蘇木行之。若脈壯盛者，用桃仁承氣湯，或以復元通氣散，用酒調服。或以五積散，加黑牽牛末一錢，或加牛膝同煎服。

如醉飽入房致腎虛，以致酒食之積乘虛流入本經，而致腰痛難以俯仰，宜四物合二陳湯，加麥芽、神麯、杜仲、黃連、官桂、砂仁、葛花、枳殼之類。

白話文：

關於腰痛的病症，可能的原因包括濕熱、腎虛、瘀血、挫傷閃腰、或是痰積等，每種情況的處理方式都不同，治療時必須針對病因來對症下藥。

如果脈象顯示腎虛，可用杜仲、龜板、黃柏、知母、枸杞和五味子等草藥磨成粉末，並用豬脊髓製成藥丸服用；或者煮成湯，配合補腎丸或大補丸服用；或者在大建中湯中加入十粒花椒，再用鹽炒過的大茴香磨成粉末，將豬腰剖開切成薄片，但不要完全切斷，然後把藥粉均勻地塗抹在豬腰上，用紙包好，蒸熟後嚼碎，以酒沖服。此症狀表現為持續疼痛，翻身困難。

如果脈象顯示有瘀血，應使用補陰丸，並加入桃仁和紅花。此症狀表現為白天較輕，夜晚加重。

如果脈象緩慢，表示是濕熱導致，可使用蒼朮、黃柏、杜仲和川芎。此症狀通常是在天氣陰沉且長時間坐著時出現。

如果是寒濕導致的腰痛，接觸到熱量會減輕，碰到寒冷會加重，可以使用五積散，並加入五分吳茱萸，二錢杜仲。此症狀表現為腰痛像坐在水裡一樣。

若是因風濕雨露影響，濕氣侵入腎經導致腰痛，可以使用滲濕湯，如果效果不佳，可改用腎著丸，或者在二陳湯中加入麻黃、蒼朮、白芷和川芎。

如果是由於挫傷跌打導致，使血液凝結在該部位造成疼痛，應使用四物湯，加入桃仁、紅花和蘇木。如果脈象強壯，可用桃仁承氣湯，或者使用復元通氣散，以酒調服。也可以使用五積散，加入一錢黑牽牛末，或者加入牛膝一起煎服。

如果是因醉酒或飯後立即進行性行為導致腎虛，進而使食物和酒精的殘留物趁虛而入，流入腎經，導致腰痛且難以彎腰，可以使用四物湯結合二陳湯，加入麥芽、神麯、杜仲、黃連、官桂、砂仁、葛花和枳殼等草藥。

4. 治腰痛方

腎著丸

治體重腰冷如冰。此乃寒濕為患，治宜散寒行濕，是以用乾薑之辛熱以散寒，茯苓、白朮之甘淡以去濕，佐甘草以和藥。

乾薑（辛熱，一兩），茯苓（甘淡平，兩半），白朮（苦甘溫，二兩），炙草（甘溫，五錢），薑汁糊丸，每食後鹽湯下三五十丸。

清娥丸

治腎氣虛寒，法當補腎元為主，故用杜仲、胡桃肉、破故紙等益精元，佐乾薑以溫腎。

杜仲（辛甘溫，四兩），破故紙（苦辛溫，炒，四兩），胡桃肉（甘溫，半斤），乾薑（辛熱，二兩），煉蜜丸，空心淡鹽湯下八十丸或百丸。

東垣獨活湯

治勞役傷腎，風濕內襲，腰痛如折，法當補腎而散風濕。是以用黃柏、肉桂以補腎，羌活、獨活、防風、防己散風，澤瀉去濕，當歸梢、桃仁活血，連翹、大黃下濕熱，甘草緩急和中。

黃柏（苦寒，一錢），肉桂（辛甘熱，一錢），羌活（辛溫，一錢），防風（辛溫，一錢），獨活（辛溫，八分），防己（苦溫，七分），歸梢（辛甘溫，一錢），澤瀉（鹹寒，一錢），桃仁（苦辛溫，七分），連翹（苦寒，七分），大黃（苦寒，一錢），甘草（甘溫，七分），水煎，溫服。酒煎更妙。

東垣當歸拈痛湯

治中氣虧敗，濕熱乘之，肩背沉重，肢節腰脅疼痛，胸膈虛滿不利。法當益中氣，散風濕。是以用黃柏、肉桂以補腎散濕清熱，人參、白朮、炙草補中氣，葛根、蒼朮發表，助防風、羌活散風，升麻、苦參、黃芩、茵陳、知母等清熱，當歸理血，豬苓、澤瀉滲濕。

人參（甘溫，二錢），白朮（苦甘溫，一錢），葛根（苦甘涼，八分），炙草（甘溫，五分），蒼朮（辛溫，七分），升麻（苦寒，七分），防風（辛溫，一錢），羌活（辛溫，七分），苦參（苦寒，七分），茵陳（苦辛平，一錢），知母（苦辛寒，一錢），黃芩（苦寒，八分），豬苓（淡平，七分），澤瀉（鹹寒，一錢），當歸（辛甘溫，一錢），水煎，溫服。

如神湯

治因挫閃，以致蓄血於內而作腰疼。法當行導瘀血。故用歸梢、玄胡行瘀血，肉桂為腎家引用。

歸梢（辛甘溫，三錢），玄胡索（苦辛溫，二錢），肉桂（辛甘溫，一錢），水煎，溫服。為末，酒調服更妙。

又方

治濕腰痛，大便滑泄，小便短澀，是以用龜板補益腎元，蒼朮、香附燥濕痰，椿根白皮以止大便滑泄，滑石利小便，白芍收濕益陰。

龜板（甘鹹平，酥炙黃色，一兩），蒼朮（苦辛溫，一兩），香附子（辛溫，一兩），椿白皮（酸澀平，一錢），滑石（甘寒，五錢），白芍藥（苦酸寒，四錢），共為末，用神麯打糊丸。如內傷者，用白朮、山楂煎湯，送下七八十丸。

又方

治腎陰虧敗，風濕乘之，而作腰痛。法當補腎陰，收風濕。故用龜板、黃柏滋腎陰，蒼朮、蒼耳、威靈仙、扁柏等疏散風濕。

龜板（甘鹹平，甘草酒炙，一兩），黃柏（苦辛寒。二兩），蒼朮（苦辛溫，一兩），蒼耳子（苦涼，一兩），威靈仙（苦寒，一兩），扁柏葉（苦寒，一兩），共為末，酒糊丸，以黑豆汁煎四物湯，加陳皮、甘草生薑煎湯，送下七八十丸。

如久腰痛者，必用官桂開之方止。如腹脅痛，亦可治。

獨活寄生湯

治腎氣虛弱，風濕乘之，流注腰膝，拘攣掣痛，不得屈伸，或緩弱冷痹，行步無力。法當益腎陰，疏風濕，故用熟地、杜仲補腎陰，獨活、秦艽、細辛、桑寄生、桂心、防風等疏風勝濕，人參、茯苓、甘草補氣，當歸、川芎、芍藥養血，佐牛膝壯筋骨以健行步。

杜仲（辛甘溫，八分），熟地（甘寒，錢半），獨活（辛溫，七分），秦艽（辛溫，八分），細辛（辛熱，七分），茯苓（甘溫，八分），炙草（甘溫，六分），桂心（甘熱，八分），桑寄生（甘辛，兼治膝痹，一錢），防風（辛溫，一錢），人參（甘溫，二錢），川歸（辛甘溫，五錢），川芎（辛溫，七分），白芍（苦酸寒，八分），牛膝（甘溫，八分），水煎，空心服。如不利者，去地黃。

如血滯者，宜刺委中穴出血，或灸腎腧、崑崙穴尤佳。

滲濕湯

治寒濕所乘腰痛，身體重者，如坐水中。法當散寒去濕。是以用乾薑、丁香散寒，蒼朮、白朮、茯苓等去濕，陳皮行氣，甘草和藥。

乾薑（辛熱，一錢），丁香（辛熱，一錢），蒼朮（辛溫，一錢），茯苓（淡平，一錢），白朮（苦甘溫，二錢），陳皮（苦辛溫，八分），甘草（甘溫，五分），加姜三片，棗二枚，水煎，溫服。