《醫學原理》~ 卷之三 (33)

1. 附方

東垣草豆蔻丸，治傷寒冷物致胃脘當心痛。方見積聚門。

控涎丹，治痰涎鬱於中脘作痛。方見痰門。

桃仁承氣湯，治死血留於胃脘作痛。方見傷寒門。

三花神佑丸，見濕門。

五苓散，傷寒門。

大陷胸湯，治熱蓄上焦，心胸作痛。傷寒門。

小胃丹，芫花醋拌，浸一宿，瓦器內炒，不住手攪，勿令焦。甘遂用長流水浸半日，曬乾。大黃，煨。黃柏，炒。

白話文：

【附方】

東垣草豆蔻丸：用於治療因受寒或食用冷物導致的胃部中心疼痛。此方在方積聚門中可找到。

控涎丹：專治痰液在中脘（即胃的上部）積聚而引起的疼痛。此方可在痰門中查閱。

桃仁承氣湯：用來治療由凝結的血液留在胃脘引起疼痛的情況。此方可在傷寒門中找到。

三花神佑丸：相關信息可在濕門中找到。

五苓散：此方在傷寒門中可找到。

大陷胸湯：適用於熱氣聚集在上焦（即胸膈之間），導致心胸疼痛的情況。此方亦在傷寒門中。

小胃丹：製法為芫花與醋混合後浸泡一夜，然後在瓦器內炒製，需不停攪拌以防燒焦。甘遂則需用長流的清水浸泡半天後曬乾。大黃需經過煨製，黃柏則需炒製。

2. 肚腹門

3. 論

腹者，藏府之總司，其患多端，難執一論，法當分因而療。是以如因中氣不足，運布失常，鬱滯作痛，法當行氣導滯為主，如木香、檳榔、陳皮、青皮等類。如因血蓄於內，阻塞經隧而作痛，法當行逐瘀血為主，如歸梢、牛膝、水蛭等類。如因脾病不磨，致食停積而作痛，法當快脾化食，如山楂、麥芽、神麯、砂仁等類。

如因痰飲滯於中焦，妨礙升降而作痛，法當行氣逐痰，如陳皮、枳殼、半夏、南星等類。如因寒濕凝滯，血脈不通而作痛，法當行濕散寒，如理中湯、建中湯等類。如因熱結中焦，腸胃燥結成硬糞而作痛，法當開結潤燥，如大小承氣，或備急丸等類。詳其虛實，觀其勇怯，虛者補之，實者瀉之，結者散之，留者行之，寒者溫之，熱者清之，濁氣在上者湧之，清氣在下者提之。大法不過如此，臨症之際，學者當致詳焉。

白話文：

腹部是臟腑的總管，它的病症種類繁多，不能用一種理論概括，應根據病因來治療。比如，如果因為中氣不足，運行不順，導致氣滯疼痛，應以行氣導滯為主，常用藥物如木香、檳榔、陳皮、青皮等。如果因為血液在內部積聚，堵塞經絡引起疼痛，應以排除瘀血為主，常用藥物如當歸尾、牛膝、水蛭等。如果因為脾臟功能不佳，食物消化不良導致疼痛，應快速健脾消食，常用藥物如山楂、麥芽、神麴、砂仁等。

如果因為痰飲在中焦部位滯留，影響氣機升降導致疼痛，應以行氣化痰為主，常用藥物如陳皮、枳殼、半夏、南星等。如果因為寒濕凝聚，血脈不暢導致疼痛，應以祛濕散寒為主，常用藥物如理中湯、建中湯等。如果因為熱邪在中焦部位結聚，腸胃燥熱形成硬便導致疼痛，應以開結潤燥為主，常用藥物如大小承氣湯，或備急丸等。

詳細辨別虛實，觀察病人的病情輕重，虛弱的補養，實證的泄下，結聚的散開，滯留的流通，寒冷的溫暖，熱盛的清涼，濁氣在上部的催吐，清氣在下部的提升。大的原則不過如此，在實際診治時，學習者應仔細研究。

4. 腹痛脈法

《脈經》云：細小緊急，病速進，在中焦腹中，故痛。又云：陰弦則腹痛。又云：弦急小腹痛，尺脈緊，臍下痛，尺脈伏，小腹痛，瘕疝。尺脈伏，小腹痛，當利之。又云：心痛不得息，脈細小遲者生；腹痛，脈反浮大而長者死。脈滑走，痰。

白話文：

根據《脈經》所述，如果脈搏細小且緊急，表示病情正在快速發展，這通常位於中焦（消化系統）之中，所以會感到腹部疼痛。

另外也提到，若脈象呈現陰弦，即可能有腹痛的情況。再者，脈象弦急且腹部下方疼痛，或是在測量尺脈時發現緊繃，這可能是臍周疼痛的徵兆，或是尺脈隱藏不顯，代表小腹疼痛，可能是因為癥瘕或疝氣所導致。若尺脈隱藏且小腹疼痛，治療時應考慮利尿。

還有一種情況是，心臟疼痛到無法呼吸，但只要脈搏細小且緩慢，仍有康復機會；相反的，若是腹痛，但脈象卻呈現反常的浮大且長，這可能是死亡的徵兆。最後，如果脈象滑動快速，這可能是痰多的表現。

5. 治腹痛大法

腹痛之症，有寒有熱，有食積，有痰飲，有死血，大法在乎分因，詳其虛實而療，必以疏散其窒郁為主。經云：痛則不通，通則不痛是也。

如腹中水鳴作痛者，乃火擊其水也，宜二陳湯加芩、連、梔子，痛甚加乾薑，炒。或加木通、澤瀉等類以泄之。

如腹痛便欲大便，便後痛減者，食積。若壯健人，承氣湯下之；如怯弱人，宜用人參、白朮、山楂、神麯、麥芽、砂仁、枳實。

如綿綿痛而無增減者，寒也，宜小建中湯加乾薑、官桂、臺芎、白朮、蒼朮、香附。

如時痛時止者，熱也，宜黃芩、芍藥之類以清之。

如痛有常處而不移者，死血也，宜桃仁、紅花、五靈脂、玄胡索之類以行之。

如從心下至小腹皆鞕滿而痛者，乃實邪也，宜以小陷胸湯下之。

如但小腹鞕滿而痛，小便利者，是蓄血症，宜抵當湯。若小便不利，乃溺澀之症，宜利小便。

如傷寒中脘痛，乃太陰脾經也，宜理中、建中、黃耆之類。

如腹臍痛，少陰也，宜四逆、真武、附子湯之類。

如小腹痛，厥陰也，重則宜正陽回陽丹之類，輕則宜當歸四逆湯之類。

如雜症，夏月間腹痛，肌熱，惡熱，脈洪疾，乃手太陽足陽明主之，宜黃芩芍藥湯。

如秋月間腹痛，肌寒，惡寒，其脈沉疾，乃足少陰太陽主之，宜用桂枝芍藥湯。

大凡四時腹痛，宜用芍藥、甘草為主，蓋白芍正能治血虛及熱二者之腹痛，以其酸寒，有收斂之功故也。

白話文：

【治療腹痛的大原則】

腹痛的情況有冷有熱，可能是食物積滯，或者是痰飲問題，亦或是血液凝滯。治療上需根據病因來細分，詳細判斷病情的虛實，主要目的是要疏解病患的鬱悶感。常說的「痛則不通，通則不痛」就是這個道理。

如果肚子裡水聲響且疼痛，這可能是火氣刺激到水液運行，應該服用二陳湯，再加黃芩、黃連、梔子，如果疼痛嚴重，可以再加入乾薑，炒過的。或者加入木通、澤瀉等利尿的藥物來排泄。

如果是腹痛想要大便，大便後疼痛減緩，這通常是食物積滯造成的。如果是身體健壯的人，可用承氣湯來清理腸胃；如果身體比較虛弱，則宜用人參、白朮、山楂、神麴、麥芽、砂仁、枳實等調理。

如果持續不斷的疼痛沒有增減，這可能是寒冷導致的，應使用小建中湯，並加入乾薑、肉桂、川芎、白朮、蒼朮、香附等來溫暖身體。

如果是時痛時停的，這可能是熱氣所致，宜用黃芩、芍藥等清熱的藥物。

如果是疼痛位置固定不變動的，這可能是血液凝滯，應該使用桃仁、紅花、五靈脂、延胡索等活血化瘀的藥物。

如果心下到小腹都硬且疼痛，這是實證邪氣，宜用小陷胸湯來清除。

如果只有小腹硬且疼，小便順暢，這可能是血液瘀積，宜用抵當湯。如果小便不順，這可能是泌尿系統問題，應該利尿。

如果是感冒引起的中上腹疼痛，這可能是脾臟的問題，宜用理中湯、建中湯、黃耆等來調理。

如果是肚臍周圍疼痛，這可能是腎臟的問題，宜用四逆湯、真武湯、附子湯等來調理。

如果是小腹疼痛，這可能是肝臟的問題，情況嚴重時宜用正陽回陽丹，較輕微時宜用當歸四逆湯。

如果是夏季期間的腹痛，肌肉發熱，怕熱，脈搏快速，這可能是手太陽和足陽明經絡的問題，宜用黃芩芍藥湯。

如果是秋季期間的腹痛，肌肉發冷，怕冷，脈搏深沉，這可能是足少陰和太陽經絡的問題，宜用桂枝芍藥湯。

一般來說，四季中的腹痛，宜以芍藥和甘草為主，因為白芍能有效治療由血虛和熱氣所引發的腹痛，它的酸寒特性有助於收斂血液。