《醫學原理》~ 卷之七 (8)

1. 丹溪治心痛活套

心痛即胃脘痛，雖數日不食，亦不死，若痛止便食物，復還痛。必須三五服藥後，方可食物。若真心痛者，必死不治。其胃脘痛，當分新舊而治。

如明知身犯寒氣，口食冷物而作痛者，初得之時，宜以辛溫之劑散之。如病久鬱而成熱，又不可執以辛溫之劑，必須用苦寒之藥為君，如山梔之類，再佐以辛熱之劑為嚮導，如豆蔻、附子之類。

凡痛甚者脈必伏，尤宜用附子辛熱之藥，不可遽用參朮，不可執泥無變。如胃口有熱作痛，非山梔不可，佐以薑汁，多用臺芎以開之。如痛發者，或二陳湯加川芎、蒼朮，倍加炒山梔。痛甚者，加炒乾姜為末，薑汁和，蒸餅丸，每以熱薑湯送下五七十丸。此乃從治反治之法也。

輕者，用川芎、蒼朮各一兩，炒梔子仁二兩，共為細末，用薑汁蒸餅丸，每以熱辣薑湯送下八十丸。

重者用麻黃、桂枝、石𨢑各等分，薑汁和餅丸，以熱辣薑湯送下七十丸。

如因素食熱物，以致死血留於胃脘作痛者，宜桃仁承氣下之，輕者用韭汁、桔梗開提其氣血。

如以物按住而痛者，乃挾虛，宜以二陳湯加炒乾姜和之。

如蛔作痛，面上必有白斑，唇紅能食，宜以苦楝、錫灰治之。如緊實不大便者，下之。上半月，蟲頭向上，易治。下半月，蟲頭向下，難治也。

如心痛已用過山梔，並劫藥止之，復又發，前藥必不效，可用玄明粉一服，立止。

左手脈數，熱多；如脈澀，有死血。

右手脈實，有痰積。

如脾痛，用海粉，佐以香附、川芎、山梔仁共為末，以辣薑湯調服，或牡蠣粉酒調服。

如脾痛大小便不通者，乃是痰隔中焦，氣塞下焦。

如腎氣上攻心痛，用生薑搗汁，和五苓散為丸，每空心以茴香煎湯送下。

白話文：

這段文字談的是丹溪治療心痛（實際指的是胃痛）的方法。

心痛，其實就是胃痛。即使好幾天不吃東西，也不會因此喪命，但若疼痛停止後立刻進食，疼痛又會再度出現。所以必須在服用三到五次藥後，才能開始進食。如果真的是心臟部位的疼痛，那幾乎是無法治療的。對於胃痛，應區分新舊病症來治療。

例如，若是因為身體受到寒冷侵襲，或是吃了冰冷的食物導致疼痛，剛開始的時候，應該使用辛辣溫暖的藥材來緩解。但如果疼痛久未痊癒轉為熱性，就不能固守使用辛辣溫暖的藥材，而必須改用苦寒的藥物為主，像是山梔子等，再輔以辛辣溫熱的藥材做為引導，像是豆蔻、附子等。

一般來說，疼痛非常嚴重的人，脈搏通常會呈現隱伏的狀態，在這種情況下，特別適合使用附子這類辛辣溫熱的藥物，不能馬上使用人參、白朮，不能死守既定的規則，必須靈活變通。如果是因為胃口有熱氣導致疼痛，就必須使用山梔子，再輔以薑汁，大量使用臺芎來開解。若是疼痛發作，可以使用二陳湯加上川芎、蒼朮，加倍使用炒過的山梔子。疼痛非常嚴重的，可以加入炒過的乾薑磨成粉末，薑汁混合，做成蒸餅狀的藥丸，每次用熱薑湯吞服五七十顆。這就是所謂的「從治反治」方法。

病情較輕的，可以使用川芎、蒼朮各一兩，炒過的梔子仁二兩，混合成細末，用薑汁混合蒸餅做成藥丸，每次用熱薑湯吞服八十顆。

病情較重的，可以使用麻黃、桂枝、石膏等量，薑汁混合做成餅狀藥丸，每次用熱薑湯吞服七十顆。

如果平時吃太多熱性的食物，導致血液凝結在胃部引起疼痛，應該使用桃仁承氣湯來清理腸胃。病情較輕的，可以使用韭菜汁、桔梗來提升氣血。

如果按壓胃部會感到疼痛，這是因為體質虛弱，應該使用二陳湯加上炒過的乾薑來調理。

如果是因為蛔蟲導致疼痛，臉上一定會有白斑，嘴脣紅潤且胃口很好，應該使用苦楝、錫灰來治療。如果大便緊實不便，就應該清腸。

在農曆上半月，蟲頭朝上，比較容易治療。在下半月，蟲頭朝下，就比較難治了。

如果已經使用過山梔子，或是其他強烈的止痛藥，但疼痛還是反覆發作，之前的藥物肯定不會有效，可以使用玄明粉一次服下，立即止痛。

左手脈搏跳動頻率高，代表體內熱氣多；如果脈搏滯澀，可能是有瘀血。

右手脈搏跳動有力，代表體內有痰濕積聚。

如果是脾臟疼痛，可以使用海粉，再加上香附、川芎、山梔子仁，一起研磨成末，用辣薑湯調服，或是用牡蠣粉和酒調服。

如果是脾臟疼痛，而且大小便都不通暢，這代表中焦有痰濕阻塞，下焦氣血不通。

如果是腎氣上攻導致的心痛，可以用生薑搗成汁，和五苓散混合做成藥丸，每天空腹時，用茴香煎成的湯來吞服。

2. 治心痛方

木香散氣飲

治一切氣鬱濕壅，以致胃脘作痛，心腹痞硬，治宜疏壅滯清濕熱可也，故用木香、陳皮、生薑、半夏、厚朴、青皮等苦辛疏壅散郁，吳萸、益智、茯苓、草蔻、蒼朮、澤瀉等以消痞滿，升麻、柴胡清熱，人參養氣，當歸調血。

木香（苦辛溫，一錢。另研末，臨時入藥），陳皮（苦辛溫，去白，八分），生薑（辛溫，三片），半夏（苦辛溫，六分），厚朴（辛溫，七分），青皮（苦辛溫，七分），吳萸（辛溫，七分），益智（辛溫，七分），茯苓（甘平，一錢），草蔻（辛溫，七分），蒼朮（辛溫，七分），澤瀉（鹹寒，一錢），升麻（苦寒，七分），柴胡（苦寒，七分），人參（甘溫，錢半），當歸（辛甘溫，一錢），水煎，食後熱服。

倉卒散

治心氣久郁成熱作痛，治宜散郁清熱可也。經云：辛以散之，寒可勝熱。是以用附子之辛散郁導滯，梔子之寒清熱。

附子（辛熱，用童便、甘草汁煮，六錢），梔子（苦寒，四十九枚，炒黑色），共為細末，每用熱酒調服三五錢。

白螺丸

治痰積鬱於胃脘作痛，法當疏郁豁痰，行滯導積，是以用枳殼、香附等以疏郁，南星、半夏等以豁痰，用青皮、木香、砂仁等以行滯，白螺殼、莪朮等以導滯積，用梔子以清熱，滑石以利濕。或問：治心氣之病何多佐以分利小水之劑？蓋心與小腸乃相為表裡，若是小腸氣通，則心氣自然暢矣。

枳殼（苦辛溫，七錢），香附（辛溫，一兩），南星（苦辛溫，八錢），半夏（辛溫，一兩），青皮（苦辛溫，一兩），木香（苦辛溫，五錢），砂仁（辛甘溫，一兩），螺殼（火煅，一兩），莪朮（苦辛溫，五錢），梔子（苦寒，炒褐色，一兩），滑石（甘寒，一兩），共為末，用薑汁浸，蒸餅為丸，如綠豆大，每食後以姜白湯送下三五十丸。

連附六一湯

治胃脘久痛，乃濕熱為害，法當疏郁清熱可也，故用黃連之苦寒清熱，佐附子之熱散郁，用黃連之寒，不為鬱熱所忤，乃從治之法也。

黃連（苦寒，炒焦褐色，六錢），附子（辛熱，童便煮，一錢），為一劑，加姜三片，大棗三枚，水煎，熱服。

金匱赤石脂丸

治大寒犯心作痛，法當逐散寒邪可也。經曰：辛以散之，熱可勝寒。是以用赤石脂導心氣，引烏頭、附子、乾薑、蜀椒諸辛熱以散心經之寒。

赤石脂（甘酸寒），烏頭（辛熱），附子（辛熱），乾薑（辛熱），蜀椒（辛熱），共為末，煉蜜為丸，如黍米大，每食後用白薑湯下七十丸。

宣明神砂一粒丹

治一切冷氣心痛，法當散寒為主，故用鬱金、薑黃、附子諸辛熱以散寒。

鬱金（辛溫，一兩），薑黃（辛熱，一兩），附子（辛熱，五錢），共末，用醋打糊丸，如酸棗大。男子用酒，婦人用醋，每送下一二丸。

濟生愈痛散

治因寒冷泣血於內而作心痛。法當散寒行瘀為主。是以用良薑以散寒，歸梢以散血，莪朮、玄胡、五靈等行逐瘀血。

良薑（辛熱），歸梢（辛溫），莪朮（苦辛溫），五靈脂（辛甘溫），玄胡索（辛溫），等分為末，每醋湯調服二三錢。

手拈散

治症同前。用草果溫胃散寒，玄胡索、五靈脂、沒藥行瘀血以止痛。

草果（辛溫），玄胡（苦辛溫），靈脂（苦辛溫），沒藥（苦辛溫），等分為細末，每以熱酒調下二三錢。

又方

治心頭久痛。此乃濕熱鬱於胃脘所致。法當散鬱滯清濕熱可也。是以用吳萸之辛散郁，黃連、梔子清熱，滑石利竅滲濕以瀉火，荔枝核以止心疼。

吳萸（辛熱，炒，二錢），黃連（苦寒，炒，五錢），山梔子（苦寒，炒，一兩），滑石（甘寒，五錢），荔枝核（甘酸平，燒存性，五錢），共末，薑汁糊丸，每以炒鹽湯送下五七十丸。

又方

治榮衛不調，中氣虧敗，運動失常，以致熱鬱胃脘作痛，治宜調中氣和榮衛為主，疏郁清熱為標。是以用人參、白朮益氣調中，歸、芎、白芍滋養榮血，陳皮、吳茱萸以散郁，黃連以清熱。

人參（甘溫，三錢），白朮（苦甘溫，三錢），歸梢（辛甘溫，三錢），川芎（辛溫，二錢），白芍（苦酸寒，二錢），陳皮（苦辛溫，二錢），吳萸（苦辛熱，二錢），黃連（苦寒，二錢），共為末，每以鹽湯調下。

又方

治鬱熱心疼。法當散郁清熱，故用香附、吳茱萸散郁，山梔清熱。

香附（苦辛溫，一錢），吳茱萸（苦辛熱，一錢），山梔子（苦寒，六錢），共為末，蒸餅丸，如綠豆大。每以酒洗生地，同生姜煎湯，送下三五十丸。

又方

治心脾脈澀，此乃濕痰食積鬱於胃脘，寒入經絡所致。法當消食積，導濕痰，健脾疏郁。是以用茯苓、半夏、蒼朮等以導濕痰，枳實、神麯等以消食積，白朮健脾，臺芎、香附以疏郁。

茯苓（甘淡平，七錢），半夏（苦辛溫，八錢），蒼朮（辛溫，五錢），神麯（辛溫，五錢），枳實（苦辛溫，五錢），白朮（苦辛溫，一兩），臺芎（辛溫，五錢），香附（辛溫，五錢），共為末，神麯糊丸。每食後，薑湯送下五七十丸。

扶陽益胃湯

治寒氣客於腸胃，以致胃脘當心作痛。法當溫胃散寒。故用草豆蔻、吳茱萸、益智仁等以溫胃，乾薑、附子、肉桂等以散寒，佐白芍以收陰，人參、白朮、陳皮、炙草等以益陽氣。

草蔻（辛溫，一錢），吳萸（苦辛熱，一錢），白芍（苦酸寒，一錢），乾薑（辛熱，錢半），肉桂（辛溫，一錢），附子（辛熱，二錢半），炙草（甘溫，五分），人參（甘溫，二錢），白朮（苦甘溫，一錢），陳皮（苦辛溫，六分），益智仁（辛溫，六分），生薑（辛溫，三片），大棗（甘溫，一枚），水煎，溫服。

烏梅丸

治中氣虧敗，腸胃虛冷，蛔蟲攻痛，以致胃脘當心作痛。法宜益氣血，殺蛔散寒。是以用人參益氣，當歸調血，烏梅、黃連、黃柏、細辛、肉桂、蜀椒、乾薑、附子以散寒。

人參（甘溫），當歸（辛甘溫），烏梅（甘酸平），黃連（苦寒），黃柏（苦辛寒），細辛（辛熱），肉桂（辛甘熱），蜀椒（辛熱），乾薑（辛熱），附子（辛熱），共為末，煉蜜丸，每空心鹽湯下七十丸。