《醫學原理》~ 卷之七 (7)

1. 治脅痛藥方

丹溪破瘀湯

治一切瘀血積作脅痛。治宜行瘀疏滯可也。經云：苦走血，辛散滯。是以用紅花、桃仁諸苦以行瘀血，川芎、香附、青皮諸辛以疏滯氣。

桃仁（苦辛溫，去皮留尖，二錢），紅花（苦甘辛平，錢半），香附子（苦辛溫，一錢），川芎（辛溫，一錢），青皮（苦辛寒，八分，肝經引藥），水煎，溫服。

龍薈丸

治肝火鬱甚而作脅痛。治宜疏泄肝火可也。是以用蘆薈、大黃、山梔、黃連、膽草，以泄肝火。夫肝乃血之藏，肝火熾甚，而血不無被傷，故加當歸、川芎以理血，佐木香以行滯氣。

蘆薈（苦寒，六錢），大黃（苦寒，酒拌，浸），山梔（苦寒，炒），膽草（苦寒，酒洗），當歸（辛溫），川芎（辛溫，各一兩），黃連（苦寒，炒），木香（苦辛溫，各五錢），共為末，入麝少許，粥糊丸。每以薑湯送下三五十丸，仍以琥珀膏貼患處。

一本有柴胡、青皮，無當歸、梔子。又一本有柴胡、黃芩各一兩，無大黃、木香。

推氣散

治肝氣抑鬱不舒，右脅脹痛，法宜疏散肝經鬱滯可也。經云：辛以散之。是以用枳殼、桂心、片子薑黃諸辛藥以疏鬱滯，佐甘草緩急和藥以泄火。

枳殼（苦辛溫，一錢），桂心（甘辛溫，錢半），薑黃（苦辛溫，三錢），甘草（甘寒，錢半），共為末，每以薑棗湯調下三錢，或酒亦可。

白話文：

【丹溪破瘀湯】

主治各種因瘀血積聚導致的脅部疼痛。治療應以行氣活血、疏滯通絡爲原則。依據古籍記載：苦味能入血，辛味能散滯。因此使用紅花、桃仁等苦味藥材來活化瘀血，川芎、香附、青皮等辛味藥材來疏通滯塞的氣血。

藥方爲：桃仁(去皮留尖)，用量二錢；紅花，用量一錢半；香附子，用量一錢；川芎，用量一錢；青皮(作爲肝經引導藥物)，用量八分。用水煎煮後，溫熱服用。

【龍薈丸】

主治肝火旺盛引發的脅部疼痛。治療應以疏泄肝火爲主。因此使用蘆薈、大黃、山梔、黃連、膽草等藥材來泄肝火。因爲肝臟是藏血器官，當肝火過於旺盛時，血液也會受到傷害，所以加入當歸、川芎來調理血液，輔以木香來行滯氣。

藥方爲：蘆薈，用量六錢；大黃(酒拌浸)，用量適量；山梔(炒)，用量適量；膽草(酒洗)，用量適量；當歸，用量一兩；川芎，用量一兩；黃連(炒)，用量適量；木香，用量五錢。將所有藥材研磨成粉末，加入少量麝香，用粥糊製成丸狀。每次以薑湯送服三五十粒，同時在患處貼上琥珀膏。

另一種版本的藥方中有柴胡、青皮，沒有當歸、梔子。還有另一種版本有柴胡、黃芩各一兩，沒有大黃、木香。

【推氣散】

主治肝氣鬱結、右脅脹痛。治療應以疏散肝經鬱滯爲主。依據古籍記載：辛味可以散氣。因此使用枳殼、桂心、片子薑黃等辛味藥材來疏解鬱滯，輔以甘草緩急和藥以泄火。

藥方爲：枳殼，用量一錢；桂心，用量一錢半；薑黃，用量三錢；甘草，用量一錢半。將所有藥材研磨成粉末，每次以姜棗湯調服三錢，也可以用酒送服。

2. 附方

小柴胡湯，治肝膽有餘之氣脅痛。

桃仁承氣湯，治瘀血脅痛。並傷寒門。

四物湯，血門。

二陳湯，治痰注脅痛。

控涎丹，並痰門。

八物湯，虛損門。

當歸龍薈丸，燥門。

白話文：

[附方]

小柴胡湯：用於治療因肝膽功能過盛導致的脅部疼痛。

桃仁承氣湯：適用於瘀血引起的脅痛，同時也能應對傷寒相關的症狀。

四物湯：專門針對血液問題。

二陳湯：用於治療由痰濕引發的脅痛。

控涎丹：同樣針對痰濕相關的問題。

八物湯：適用於虛弱和損耗的情況。

當歸龍薈丸：適用於燥熱類型的症狀。

3. 心痛門

4. 論

心痛之症，因狀多端，治難執一。有因心事鬱結，致血不生而痛者；有因飲食失節，致傷胃脘而痛者；有因清痰稠飲，與血相雜，妨礙升降而痛者；又有丹溪言人飲食熱物，以致死血流於胃口而作痛者；有因七情內郁，以致清陽不升，濁陰不降，清濁混淆而痛者，故治法宜乎分因而療。

是以因心事鬱結致血不生而痛者，治宜開鬱養心血，兼以生血之劑；如傷食致傷胃痛者，法當滌盪，兼以消導之劑；如因清痰稠飲雜血，妨礙升降者，法當驅逐；如因七情內郁，以致清濁不分者，先當分提清濁；如因熱食，致使胃脘停留死血者，法當驅行瘀血。數症之外，先哲又有飲、食、風、悸、寒、熱、中、痓、火九種之分，茲不及述。

學者並觀本論，雖然種種不同，未有不由氣滯而致。古方皆用行氣散氣之劑，治而愈之。若氣得通，而痛則愈。經云，痛則不通，通則不痛是也。又有大寒犯觸心君之症，其狀甚惡，死在旦夕，惟有行氣可治，全在臨症斟酌，不可例拘，當從丹溪，分新舊而療。如初得者，宜用辛散，如久則鬱而成熱，宜用山梔為君，佐以溫劑引導，在隨機應變可也。

白話文：

關於心痛這病症，由於其表現形式多樣，治療上難以一概而論。有的人是因為情緒鬱悶，導致血液生成受阻而感到疼痛；有的是飲食不節制，造成胃部受損而疼痛；有的是因為痰液濃稠，與血液混雜，影響了身體機能的正常運作而疼痛；又如丹溪所說，有人吃了過熱的食物，導致死血滯留在胃部引起疼痛；有的人是因為內心的情緒鬱結，導致清陽不能上升，濁陰不能下降，清濁混亂而疼痛。因此，治療的方法應該根據不同的原因來制定。

對於因為情緒鬱悶導致血液生成受阻而疼痛的，治療應當著重於疏解鬱悶，滋養心臟的血液，同時使用能促進血液生成的藥物；對於因為飲食過量導致胃部疼痛的，應當使用清理腸胃，幫助消化的藥物；對於痰液濃稠，與血液混雜，影響身體機能正常運作的，應當使用排除痰液的藥物；對於因為情緒內鬱，導致清濁不分的，首先應當分離清濁；對於因為食用過熱食物，導致胃部有死血滯留的，應當使用能驅除瘀血的藥物。除了這些症狀，前輩們還將心痛分為飲、食、風、悸、寒、熱、中、痓、火九種類型，這裡就不一一詳述。

學習這些理論時，儘管症狀各異，但歸根結底都是由氣滯所引起的。古方大多使用行氣散氣的藥物，以此來治療，一旦氣順，疼痛自然就會消失。正如古語所說，「痛則不通，通則不痛」。還有一種情況是由極度寒冷侵擾心臟造成的，這種情況非常危險，隨時可能致命，只有通過行氣才能治療，具體用何種方法，全看醫生對病情的判斷，不能一概而論，應當遵循丹溪的原則，根據病程的新舊來治療。如果是新發病，應當使用辛辣的藥物來散寒；如果病程較長，鬱結已經轉化為熱，應當使用山梔作為主藥，輔以溫性藥物，具體如何使用，要看病情的變化。

5. 心痛脈法

《脈經》曰：陽微弦則心痛，其責虛也。又云：心脈微急而痛。又云：火為心痹，引背痛。又云：心脈短而澀者，心痛。又云：澀者心痛。

大凡心痛，脈見浮大弦長者，死。

白話文：

根據《脈經》所述，如果陽氣微弱且脈象呈現弦狀，這可能是心痛的症狀，顯示心臟可能有虛弱的情況。再者，書中亦提到，心脈若微急且伴有疼痛，也是心痛的表現。同時，書中提及火氣過旺可導致心痹，並牽連背部產生疼痛。另外，如果心脈短且脈象澀，同樣會引起心痛。再進一步說，脈象澀也是心痛的特徵。

總的來說，對於心痛的情況，如果在診脈時出現浮大、弦長的脈象，預後通常不佳，多數情況下是危險的。

6. 治心痛大法

心痛之症，陳分三因及各經絡府腧而療。若外感火淫，則其氣閉，寒鬱於中焦，氣與邪爭作痛。

如足厥陰心痛，則其症兩脅急，引小腹連陰股相連而痛。

如手厥陰心注痛者，其症痛徹背，心煩，掌中熱，咽乾，目赤黃，脅滿。

如足太陰心痛，其症腹脹滿，澀澀然大便不利，膈閉咽塞。

如手太陰心痛，其症短氣不足以息，悸脅控痛，遺失無度，胸滿心煩。

如足少陰心痛，其症煩悸面黑，心懸胸滿，腰脊痛。

凡背腧諸經心痛，其症心與背相引，心痛徹背，背痛徹心。

凡諸府心痛，其症難以俯仰，小腹上衝，不知人事，嘔吐泄瀉。已上七條，盡乃諸經諸腧諸府涉邪，病屬外因。

若五藏內痛，汩以七情，則其氣痞結，聚於中脘，氣與血搏而作痛。

如肝心痛，其症色蒼蒼如死狀，終日不得太息。

如真心痛，其症手指節俱青，旦發夕死，夕發旦死。

如脾心痛，其症猶如針錐刺其心腹，蘊蘊然氣滿。

如肺心痛，其症痛從心間起，動作痛益甚，色不變。

如腎心痛，其症痛與背相引，善瘛，猶如有物從後刺其前，心腹俟悸。已上六條，皆藏氣不平，不下食，食則不消，病屬內因。

若飲食勞役，觸忤尤惡，致使藏氣不平，痞病膈於中，飲食逆注，變亂腸胃，發為疼痛。

或啖食生冷果實之類，因中寒不能消散，結為積，過食還發者，名積心痛。

又有藏寒生蛔而作痛。

又有婦人，惡血入於心脾而作痛。

已上四症，皆屬不內外因。

草豆蔻，性溫能散滯氣，利膈上痰。若胃脘委因寒作痛，用之如鼓應桴。若濕鬱成結痛，服之亦效。但必須以芩、連、梔子佐之。東垣草豆蔻丸，治寒熱心疼多獲奇效，但久病鬱熱而作痛者，不可單服。又如胃中清痰流飲作痛，其症腹中漉漉有聲，或手足寒痛，或腰膝脊脅抽掣作痛者，宜小胃丹，或三花神佑丸，或控涎丹，漸漸收功。

凡炒鹽、牡蠣粉，酒調善治諸心痛。

白話文：

[治療心痛的大原則]

心痛的病症，根據陳修園的說法，可以分成三大原因及影響到的各個經絡和臟腑進行治療。如果是由外部感染火熱所導致，就會使得氣機閉塞，寒氣在中焦聚集，氣機與邪氣互相抗爭產生疼痛。

像是足厥陰肝經引起的心痛，症狀會是兩側脅肋緊繃，牽扯小腹以及大腿內側連帶疼痛。

如果是手厥陰心包經引起的心痛，症狀會是痛到背部，感到心煩，手掌熱，咽喉乾燥，眼睛紅且黃，脅下悶脹。

若是足太陰脾經引起的心痛，症狀會是腹部脹滿，排便困難，感覺像有東西卡在胸口。

如果是手太陰肺經引起的心痛，症狀會是呼吸短促，心悸脅痛，無法控制地出汗，胸部悶且心煩。

如果是足少陰腎經引起的心痛，症狀會是煩躁心悸，臉色發黑，心懸且胸悶，腰部及脊椎疼痛。

所有背部經絡引起的心痛，症狀會是心與背互相牽引，心痛牽扯到背，背痛牽扯到心。

所有臟腑引起的心痛，症狀會是難以彎腰或挺胸，小腹向上頂，失去意識，嘔吐及腹瀉。以上七種，都是經絡和腧穴受到邪氣影響，病因為外部因素。

如果是五臟內部疼痛，因七情所擾，氣機就會結滯，聚在中脘，氣機與血液互相搏鬥而產生疼痛。

如肝臟引起的心痛，症狀會是臉色蒼白像垂死的樣子，整天都無法深深嘆一口氣。

如真正心臟本身引起的心痛，症狀會是手指關節都泛青，早上發作晚上就會死，晚上發作早上就會死。

如脾臟引起的心痛，症狀會像被針扎一樣刺在心腹，悶悶地氣滿。

如肺臟引起的心痛，症狀會是從心間開始疼痛，動作越大疼痛越厲害，但臉色不會改變。

如腎臟引起的心痛，症狀會是痛與背互相牽引，容易抽搐，就像有東西從後面刺進前面，心腹悸動不安。以上六種，都是臟腑氣機不平穩，吃不下食物，吃了也不消化，病因是內部因素。

如果飲食過度，勞累工作，或碰到特別不好的事情，使得臟腑氣機不平，氣機阻滯在中脘，飲食反向流入，腸胃功能紊亂，造成疼痛。

或者吃太多生冷水果，因為受寒無法消散，凝結成為病竈，再吃太多就會發作，這叫積心痛。

還有因臟腑寒冷生出蛔蟲而產生疼痛。

還有婦女，惡血進入心脾而產生疼痛。

以上四種，都不屬於內外因。

草豆蔻，性質溫暖能散開阻滯的氣機，幫助排除膈上的痰。如果胃部因受寒而產生疼痛，用它就像打鼓一樣有效。如果是濕氣鬱結形成結痛，服用它也會有效。但是必須搭配黃芩、黃連、梔子一起使用。李東垣的草豆蔻丸，治療寒熱心痛常見奇效，但如果長期疾病鬱熱而產生疼痛，就不適合單獨服用。如果胃中有清澈的痰液或水飲造成疼痛，症狀會是腹部有漉漉的聲音，或是手腳冰冷疼痛，或是腰部、膝蓋、脊椎、脅下突然抽痛，應該服用小胃丹，或是三花神佑丸，或是控涎丹，慢慢就能看到效果。

炒鹽和牡蠣粉，用酒調和能很好地治療各種心痛。