《醫學原理》~
1. 卷之七
2. 頭痛門
3. 論
頭痛之症，有厥有真，《靈樞》未言其因，《難經》始言三陽之脈，受乎風寒，伏留不去，名厥頭痛，入迷於腦，名真頭痛。至三因、嚴氏復又發明氣血俱虛之人，而風寒暑濕之氣乘虛入襲，傳於陽經，伏留不去，循經逆上而作厥頭痛。厥者，逆也。治宜發散或吐或下皆可。
若邪入泥丸，名真頭痛。其症手足青至節，死在旦夕，非藥能療。雖然經書有此真厥之分，但形狀似多，法難拘此二症，是以外有傷寒頭痛、雜病頭痛，有氣虛頭痛，有血虛頭痛，氣血俱虛頭痛，種種不同，不可執一。如若傷寒頭痛，當遵仲景分別六經而療。如太陽頭痛，其症發熱，惡寒，有汗用桂枝，無汗用麻黃之類出入加減。
若已經發汗，頭仍苦痛，用連須蔥及葛根蔥白湯之類出入加減，蓋蔥能通上下之氣故也。如陽明經頭痛，其症不惡寒而反惡熱，乃胃氣實，故氣不得下通而逆上作痛，宜調胃承氣及白虎湯之類。如少陽頭痛，其症往來寒熱，宜小柴胡湯之類。太陰、少陰二經，其脈不相干者，不能作痛，惟厥陰經與督脈會於上巔，亦能作頭痛，其症連項痛，或吐痰沫，厥冷，宜吳茱萸之類出入加減。此乃傷寒頭痛之候。
如雜病頭痛，不惟止此四經，而諸經皆能為痛，故《玉機微義》謂太陽頭痛，其症惡風寒，脈浮緊，宜羌活、獨活，麻黃、川芎之類為主。如陽明頭痛，其症自汗，發熱，脈浮緩而長實，宜升麻、葛根、石膏、白芷之類為主。如少陽頭痛，其症往來寒熱，脈弦細，宜柴胡湯之類。
如太陰頭痛，其症體重，有痰，或腹痛，脈沉緩，宜蒼朮、南星、半夏之類為主。如少陰頭痛，乃三陽三陰症不流行，其症足冷厥逆，脈沉細，宜麻黃、細辛、附子之類為主。如厥陰頭痛，其症連及頂痛，或吐痰沫，厥冷，脈浮緩，宜吳萸根、藁本之類為主。而方書多以風藥治頭痛者，蓋頭居上，風先受之，且高巔之上，惟風藥可到故也。
雖然，又有氣虛血虛頭痛，又不可專執風藥，蓋辛能散氣，風藥善燥血，是以忌之。故血虛者宜以當歸、川芎為主，氣虛用人參、炙草為先，稍佐風藥以為引用可也。若氣血兩竭之人頭痛，宜入物湯或調中益氣湯之類，加以當歸、川芎、蔓荊子、細辛之類為主，多有獲效。若壯盛之人，吐法亦可用，必須觀患者勇怯何如，不可執一而論。
白話文：
[討論]頭痛這疾病，有厥頭痛和真頭痛之分。《靈樞》並未提及頭痛的成因，直到《難經》才指出，當三陽脈受到風寒侵襲，久久不散，就形成厥頭痛。如果風寒進入腦部，則稱為真頭痛。到了三因、嚴氏時期，他們進一步闡述，對於氣血虛弱的人，風寒暑濕等外邪會趁虛而入，沿著陽經傳播，久留不走，導致厥頭痛。厥頭痛，就是逆向頭痛的意思。治療方式可以選擇發汗、催吐或瀉下。
如果邪氣進入腦髓，那便是真頭痛。這種情況下，患者的手腳會發青到關節，病情危急，很可能在一天內就會死亡，藥物治療效果有限。儘管醫書中有厥頭痛和真頭痛的區別，但實際上頭痛的表現形式很多，不能僅限於這兩種診斷。因此，除了上述兩種，還有外感頭痛、雜病頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛以及氣血兩虛頭痛等，各不相同，不能一概而論。
例如，對於外感頭痛，應遵循張仲景的理論，根據六經辨證施治。比如太陽經頭痛，患者會有發熱、怕冷的症狀，有汗出時使用桂枝湯，無汗時使用麻黃湯，再根據具體情況調整配方。
如果經過發汗治療後，頭痛仍然不減，可以使用帶鬚蔥和葛根的蔥白湯，因為蔥能通暢全身氣血。對於陽明經頭痛，患者不怕冷反而怕熱，這是因為胃氣實，氣血無法下行，反而上衝導致頭痛，應該使用調胃承氣湯或白虎湯。對於少陽經頭痛，患者會有交替出現的寒熱症狀，適合使用小柴胡湯。
太陰、少陰兩經的脈象一般不會引起頭痛，只有厥陰經和督脈在頭頂交匯，可能造成頭痛，症狀包括頸部疼痛，嘔吐痰液，四肢冰冷，治療可用吳茱萸等藥物，根據具體情況調整配方。這些都是外感頭痛的特徵。
對於雜病頭痛，不僅僅侷限於上述四條經絡，任何經絡都有可能引發頭痛。《玉機微義》提到，太陽經頭痛，患者怕風怕冷，脈象浮緊，適合使用羌活、獨活、麻黃、川芎等藥物。對於陽明經頭痛，患者會自汗，發熱，脈象浮緩而長實，適合使用升麻、葛根、石膏、白芷等藥物。對於少陽經頭痛，患者會有交替出現的寒熱症狀，脈象弦細，適合使用柴胡湯。
對於太陰經頭痛，患者身體沉重，可能伴有痰多或腹痛，脈象沉緩，適合使用蒼朮、南星、半夏等藥物。對於少陰經頭痛，是因為三陽三陰症狀未能流通，患者可能有腳冷、四肢逆冷的症狀，脈象沉細，適合使用麻黃、細辛、附子等藥物。對於厥陰經頭痛，症狀可能擴展到頭頂，或者嘔吐痰液，四肢冰冷，脈象浮緩，適合使用吳茱萸、藁本等藥物。大多數方書都傾向於使用風藥來治療頭痛，因為頭部位於身體上方，最先受到風邪的影響，而且風藥能夠達到頭部高處。
然而，對於氣虛和血虛引起的頭痛，不能單純依賴風藥。因為辛辣藥物容易耗散氣血，風藥往往會使血燥，所以要慎用。因此，對於血虛頭痛，應該以當歸、川芎為主要治療藥物；對於氣虛頭痛，則應優先使用人參、炙甘草，再輔以少量風藥。對於氣血兩虛的頭痛患者，可以考慮使用歸脾湯或調中益氣湯，加入當歸、川芎、蔓荊子、細辛等藥物，這種方法往往能取得良好效果。對於身體強壯的患者，催吐法也可能有效，但必須考慮患者的體質和膽量，不能一概而論。
4. 頭痛脈法
《內經》云：寸口脈短者，頭痛也。《脈經》曰：陽脈弦則頭痛。又云：寸口脈浮，中風發熱頭痛。又云：脈緊急頭痛是傷寒。又云：緊上寸口者，傷風頭痛。《脈訣》云：頭痛短澀應須死，浮滑風痰皆易除。
白話文：
【頭痛脈法】
《內經》提到：如果寸口部位的脈搏顯得短促，這通常是頭痛的徵兆。
《脈經》記載：當陽脈呈現弦狀時，可能會有頭痛的現象。又說，如果寸口的脈象浮動，可能是因為中風導致發熱和頭痛。再者，脈象緊急伴隨頭痛，可能是感冒（古文中常指風寒）的症狀。還有一種情況，若是在寸口部位的脈象緊急，可能是因風邪引起的頭痛。
《脈訣》指出：如果頭痛且脈象短而澀，這可能是危及生命的徵兆。然而，若是脈象浮滑，那可能只是由風邪或痰濕引起的頭痛，相對容易治療。
5. 治頭痛大法
凡頭痛之症，多屬風木，治法大要，宜用辛涼之劑，故古方悉以辛涼風藥為主，然亦詳其所挾而療，如《金匱真言》云：凡風寒傷上，邪從外入，客於經絡，令人振寒頭痛，身重惡寒，治在風池、風府，調其陰陽，不足則補，有餘則瀉，汗之則愈，此傷寒頭痛也。如頭痛耳鳴，九竅不利者，腸胃之所立主，乃氣虛頭痛也，治當補氣。
如心煩頭痛者，病在膈中，過在手巨陽少陰，乃濕熱頭痛也，法當清理濕熱。如氣上不下，頭痛顛痛者，乃下虛上實也。過在足少陰巨陽，甚則入腎，乃寒頭痛也，治乃散寒清濕。而丹溪又有頭痛多生痰，痛甚火多，宜清痰降火。如勞後下虛之人，似傷寒發熱汗出，兩太陽穴痛甚，此乃相火自下衝上，宜補中益氣湯加當歸、川芎，甚加知母、蔓荊子、細辛之類。
凡諸經氣滯，皆能作頭痛，宜分經理氣處治。
凡偏頭痛，在右屬痰屬熱，熱用柴胡、片芩，痰用蒼朮、半夏；在左屬風與血虛，風宜荊芥、薄荷，血用當歸、川芎、芍藥，稍加酒製黃柏之類。
白話文：
[治療頭痛的主要方法]
凡是頭痛的情況，大多屬於風邪所導致，治療原則上，應使用具有辛涼性質的藥物。因此，古方多半以辛涼的袪風藥物作為主要成分，然而，也會根據患者具體情況來調整治療方式。
例如，《金匱真言》提到：如果風寒侵襲上部身體，邪氣由外而入，影響到經絡，會讓人感到寒戰頭痛，身體沉重且畏寒，這種情況下，治療應著重在風池、風府穴，調整身體的陰陽平衡，若能量不足則需補充，若能量過剩則需排解，透過發汗可以得到緩解，這是因風寒引起的頭痛。
再如，頭痛伴隨耳鳴，且五官功能受阻的情況，通常是由腸胃問題引發，這是一種氣虛型頭痛，治療時應注重補氣。
對於心煩頭痛的情況，病因位於膈肌，問題出在手巨陽和少陰經脈，這是一種濕熱型頭痛，治療上應該清除濕熱。
如果出現氣血上沖下陷，頭頂及前額劇烈疼痛，是下虛上實的表現，問題出在足少陰和巨陽經脈，嚴重時可能影響到腎臟，這是一種寒性頭痛，治療上應以散寒袪濕為主。
而丹溪學派認為，頭痛多與痰濕有關，疼痛劇烈時通常伴隨著火熱，應以清痰降火為治療原則。對於勞累後身體虛弱，看似風寒發熱出汗，太陽穴劇痛的人，這是由於下焦的相火向上沖擊所致，治療時可用補中益氣湯，並加入當歸、川芎，若病情嚴重，還可加入知母、蔓荊子、細辛等藥物。
所有的經絡氣滯，都可能引起頭痛，應根據不同經絡進行氣血調理。
對於偏頭痛，右側頭痛通常由痰濕或熱氣引起，治療上可用柴胡、片芩來清熱，蒼朮、半夏來化痰；左側頭痛通常由風邪或血虛導致，治療上可用荊芥、薄荷來袪風，當歸、川芎、芍藥來補血，稍微加入酒製黃柏來增強效果。
6. 丹溪治頭痛活套
凡頭痛，用二陳湯加川芎為主，再加各經引用藥，如太陽加羌活，陽明加石膏、白芷，少陽加柴胡、黃芩，太陰加蒼朮，少陰加細辛，厥陰加吳茱萸。
如肥人頭痛，多是濕痰，前方加半夏、蒼朮、白朮。
如瘦人頭痛，多是火熱上壅，前方加酒片芩。
如感冒頭痛，前方加防風、羌活、藁本、升麻、柴胡、葛根。
如氣虛頭痛，前方加人參、黃耆及東垣安神湯之類。
如血虛頭痛，前方加川芎、芍藥、酒黃柏之類。
如風熱頭痛，前方加天麻、蔓荊子、臺芎、酒片芩之類。
如頂巔痛，前方加藁本、酒炒升麻。
如壯實之人挾痰，或頭重眩暈，用大黃，以酒炒三次為末，煎茶送下二三錢。
如眉稜骨痛，乃風熱與痰，宜白芷、酒芩為末，茶調服。
白話文：
【丹溪治療頭痛的靈活方法】
凡是頭痛的情況，主要使用二陳湯加上川芎來治療，再根據不同經絡的症狀加入相應的藥物，例如：
- 如果是太陽經的頭痛，就再加羌活。
- 陽明經的頭痛，則加石膏和白芷。
- 少陽經的頭痛，加入柴胡和黃芩。
- 太陰經的頭痛，就加蒼朮。
- 少陰經的頭痛，加細辛。
- 厥陰經的頭痛，則加吳茱萸。
如果是體型較胖的人頭痛，通常是由濕痰導致，可在上述方子中加入半夏、蒼朮和白朮。
如果病人體型偏瘦，頭痛多是由火熱上沖所致，可以在原方中加入酒製片芩。
如果是因感冒引起的頭痛，就在原方中加入防風、羌活、藁本、升麻、柴胡和葛根。
如果是氣虛導致的頭痛，就在原方中加入人參、黃耆，以及李東垣的安神湯這類藥物。
如果是血虛引發的頭痛，就在原方中加入川芎、芍藥和酒製黃柏這類藥物。
如果是風熱導致的頭痛，就在原方中加入天麻、蔓荊子、臺芎和酒製片芩這類藥物。
如果是頭頂部的疼痛，就在原方中加入藁本和酒炒升麻。
對於身體壯實但夾有痰濕，或者感到頭重眩暈的患者，可使用經過三次酒炒的大黃磨成粉末，每次服用二三錢，用茶水送服。
如果是眉毛上方的骨頭疼痛，通常是由風熱和痰濕引起，宜用白芷和酒製片芩磨成粉末，用茶水調和後服用。