《醫學原理》~ 卷之七 (1)

1. 論

頭痛之症，有厥有真，《靈樞》未言其因，《難經》始言三陽之脈，受乎風寒，伏留不去，名厥頭痛，入迷於腦，名真頭痛。至三因、嚴氏復又發明氣血俱虛之人，而風寒暑濕之氣乘虛入襲，傳於陽經，伏留不去，循經逆上而作厥頭痛。厥者，逆也。治宜發散或吐或下皆可。

白話文：

頭痛的病症，分為厥頭痛和真頭痛。《靈樞經》中沒有記載其原因，《難經》中才開始提到三陽經脈受到風寒，停留不去，稱為厥頭痛；進而影響到腦部，稱為真頭痛。到了《三因篇》、《嚴氏醫書》中又提出，氣血虛弱的人，風寒暑濕之氣趁虛侵入，傳到陽經，停留不去，沿著經絡逆行而導致厥頭痛。厥，是指逆行之意。治療方法可以是發散、催吐或瀉下。

若邪入泥丸，名真頭痛。其症手足青至節，死在旦夕，非藥能療。雖然經書有此真厥之分，但形狀似多，法難拘此二症，是以外有傷寒頭痛、雜病頭痛，有氣虛頭痛，有血虛頭痛，氣血俱虛頭痛，種種不同，不可執一。如若傷寒頭痛，當遵仲景分別六經而療。如太陽頭痛，其症發熱，惡寒，有汗用桂枝，無汗用麻黃之類出入加減。

白話文：

如果邪氣侵入腦部，稱為真正的頭痛。症狀是手腳青紫蔓延到關節，很快就會死亡，無法用藥物治療。雖然醫書上記載了這種真正的頭痛，但類似症狀有很多種，很難只用這兩種來分類。因此，外在有傷寒頭痛、雜病頭痛，有氣虛頭痛、有血虛頭痛、氣血俱虛頭痛等，種類繁多，不能只執著於一種。比如傷寒頭痛，就要遵循仲景的理論，根據六經不同而分別治療。如果頭痛屬於太陽經頭痛，症狀是發熱、怕冷，有汗的話用桂枝，沒有汗的話用麻黃等藥物，根據情況加減用量。

若已經發汗，頭仍苦痛，用連須蔥及葛根蔥白湯之類出入加減，蓋蔥能通上下之氣故也。如陽明經頭痛，其症不惡寒而反惡熱，乃胃氣實，故氣不得下通而逆上作痛，宜調胃承氣及白虎湯之類。如少陽頭痛，其症往來寒熱，宜小柴胡湯之類。太陰、少陰二經，其脈不相干者，不能作痛，惟厥陰經與督脈會於上巔，亦能作頭痛，其症連項痛，或吐痰沫，厥冷，宜吳茱萸之類出入加減。此乃傷寒頭痛之候。

白話文：

如果已經發汗，但頭部仍然疼痛，可以使用連須蔥、葛根、蔥白湯等方劑，酌情加減用藥。因為蔥能疏通氣血上下運行。

如果陽明經頭痛，症狀不是怕冷而是怕熱，這是胃氣過盛，導致氣血不能向下運行，逆上而引起疼痛，宜使用調胃承氣湯、白虎湯等方劑。

如果少陽經頭痛，症狀為寒熱交替，宜使用小柴胡湯等方劑。

太陰、少陰兩經，其脈絡不相關，不會引起頭痛。只有厥陰經與督脈會合於頭頂，也會引起頭痛，症狀為頭頸連帶疼痛，或吐痰沫，手足冰涼，宜使用吳茱萸等方劑，酌情加減用藥。

以上所述為傷寒引起的頭痛症候。

如雜病頭痛，不惟止此四經，而諸經皆能為痛，故《玉機微義》謂太陽頭痛，其症惡風寒，脈浮緊，宜羌活、獨活，麻黃、川芎之類為主。如陽明頭痛，其症自汗，發熱，脈浮緩而長實，宜升麻、葛根、石膏、白芷之類為主。如少陽頭痛，其症往來寒熱，脈弦細，宜柴胡湯之類。

白話文：

如果發生各種雜病引起的頭痛，不只限於四經的病變，其他經絡也能造成頭痛。因此，《玉機微義》說：

• 太陽經頭痛：症狀怕風寒，脈浮緊，宜用羌活、獨活、麻黃、川芎等藥材。
• 陽明經頭痛：症狀自汗、發熱，脈浮緩而有力，宜用升麻、葛根、石膏、白芷等藥材。
• 少陽經頭痛：症狀寒熱往來，脈弦細，宜用柴胡湯等藥方。

如太陰頭痛，其症體重，有痰，或腹痛，脈沉緩，宜蒼朮、南星、半夏之類為主。如少陰頭痛，乃三陽三陰症不流行，其症足冷厥逆，脈沉細，宜麻黃、細辛、附子之類為主。如厥陰頭痛，其症連及頂痛，或吐痰沫，厥冷，脈浮緩，宜吳萸根、藁本之類為主。而方書多以風藥治頭痛者，蓋頭居上，風先受之，且高巔之上，惟風藥可到故也。

白話文：

如果太陽病導致頭痛，症狀是身體沉重、有痰，或者腹部疼痛，脈搏緩慢深沉，應以蒼朮、南星、半夏等藥材為主。

如果少陽病導致頭痛，是因為三陽三陰的症狀沒有發展，症狀是足部冰冷逆冷，脈搏細弱深沉，應以麻黃、細辛、附子等藥材為主。

如果厥陰病導致頭痛，症狀是疼痛連及頭頂，或者嘔吐痰沫，身體冰冷，脈搏浮緩，應以吳茱萸根、藁本等藥材為主。

而大多數醫書都用治療風邪的藥物來治療頭痛，這是因為頭部位於人體上方，最先受到風邪的侵襲，而且頭部位置較高，只有治療風邪的藥物才能到達。

雖然，又有氣虛血虛頭痛，又不可專執風藥，蓋辛能散氣，風藥善燥血，是以忌之。故血虛者宜以當歸、川芎為主，氣虛用人參、炙草為先，稍佐風藥以為引用可也。若氣血兩竭之人頭痛，宜入物湯或調中益氣湯之類，加以當歸、川芎、蔓荊子、細辛之類為主，多有獲效。若壯盛之人，吐法亦可用，必須觀患者勇怯何如，不可執一而論。

白話文：

雖然有氣血虛導致的頭痛，也不可只用治療風邪的藥物，因為辛辣的藥物會耗散氣血，而治療風邪的藥物會使血燥熱，所以要避免使用。因此，血虛的人應以當歸、川芎為主要藥物，氣虛的人應以人參、炙草為優先，酌情配合少量風藥作為引子即可。如果氣血兩虛的人頭痛，應採用入物湯或調中益氣湯類的藥方，並加入當歸、川芎、蔓荊子、細辛等藥物為主，會有較好的效果。如果身體強壯的人，也可以採用吐法治療頭痛，但必須觀察患者的膽量如何，不能一概論之。

2. 頭痛脈法

《內經》云：寸口脈短者，頭痛也。《脈經》曰：陽脈弦則頭痛。又云：寸口脈浮，中風發熱頭痛。又云：脈緊急頭痛是傷寒。又云：緊上寸口者，傷風頭痛。《脈訣》云：頭痛短澀應須死，浮滑風痰皆易除。

白話文：

《內經》中記載：寸口脈搏短促的人，會出現頭痛的症狀。《脈經》中提到：陽脈弦緊，會導致頭痛。又指出：寸口脈搏浮浮的，屬於中風引起發熱頭痛的情況。還有：脈搏跳動緊急，多與傷寒導致的頭痛有關。另外，緊縛在寸口處的脈象，往往預示著傷風引發的頭痛。《脈訣》中說：頭痛同時脈搏短促澀滯，情況危急，需要盡快治療。而頭痛伴隨脈搏浮滑的，多由風邪和痰飲引起，比較容易治療。

3. 治頭痛大法

凡頭痛之症，多屬風木，治法大要，宜用辛涼之劑，故古方悉以辛涼風藥為主，然亦詳其所挾而療，如《金匱真言》云：凡風寒傷上，邪從外入，客於經絡，令人振寒頭痛，身重惡寒，治在風池、風府，調其陰陽，不足則補，有餘則瀉，汗之則愈，此傷寒頭痛也。如頭痛耳鳴，九竅不利者，腸胃之所立主，乃氣虛頭痛也，治當補氣。

白話文：

一般來說，頭痛多屬於風木之邪入侵所致，治療方法主要使用辛涼藥物。因此，古方大多以辛涼祛風藥物為主。不過，也要仔細分析頭痛的具體情況來治療。

就像《金匱真言》中所說：如果風寒侵襲上半身，邪氣從外部進入經絡，就會讓人感到寒戰頭痛，身體沉重怕冷。這時要治療頸後風池穴和風府穴，調節陰陽平衡。如果氣血不足，就需要補益；如果過剩，就需要瀉除。發汗治療後就能痊癒，這種是傷寒引起的頭痛。

如果頭痛伴有耳鳴，九竅不通暢，這是腸胃功能失調導致的，屬於氣虛頭痛，治療時應該補氣。

如心煩頭痛者，病在膈中，過在手巨陽少陰，乃濕熱頭痛也，法當清理濕熱。如氣上不下，頭痛顛痛者，乃下虛上實也。過在足少陰巨陽，甚則入腎，乃寒頭痛也，治乃散寒清濕。而丹溪又有頭痛多生痰，痛甚火多，宜清痰降火。如勞後下虛之人，似傷寒發熱汗出，兩太陽穴痛甚，此乃相火自下衝上，宜補中益氣湯加當歸、川芎，甚加知母、蔓荊子、細辛之類。

凡諸經氣滯，皆能作頭痛，宜分經理氣處治。

白話文：

如果出現煩躁和頭痛，病因在於膈肌，病邪在手太陽經和手少陰經，這是濕熱造成的頭痛，治療方法應當是清熱利濕。

如果氣血上逆不下行，導致頭痛和頭暈，這是因為下焦虛弱而上焦實熱。病邪在足少陰經和足太陽經，嚴重時會影響腎臟，這是寒氣引起的頭痛，治療方法是驅散寒氣和清利濕氣。

陳實功醫學家認為頭痛通常是由於痰多，疼痛劇烈是因為火氣過旺，治療應該清痰降火。

對於勞累後下焦虛弱的人，類似於傷寒發熱出汗，太陽穴兩側疼痛劇烈，這是因為相火從下焦往上衝擊，治療應該補益中氣，可以使用補中益氣湯加當歸、川芎，嚴重時可加知母、蔓荊子、細辛等藥物。

凡偏頭痛，在右屬痰屬熱，熱用柴胡、片芩，痰用蒼朮、半夏；在左屬風與血虛，風宜荊芥、薄荷，血用當歸、川芎、芍藥，稍加酒製黃柏之類。

白話文：

如果頭痛只侷限在一邊：

• 右邊頭痛，通常是由於痰和熱造成的。治療時，可以使用柴胡和黃芩來清熱，蒼朮和半夏來化痰。

• 左邊頭痛，通常是由於風和血虛造成的。治療時，可以採用荊芥和薄荷來祛風，當歸、川芎和芍藥來補血。另外，也可以酌情加入少量經過酒製過的黃柏。

4. 丹溪治頭痛活套

凡頭痛，用二陳湯加川芎為主，再加各經引用藥，如太陽加羌活，陽明加石膏、白芷，少陽加柴胡、黃芩，太陰加蒼朮，少陰加細辛，厥陰加吳茱萸。

白話文：

對於所有頭痛的情況，基本方用二陳湯加川芎，再根據具體情況加入其他經絡的對應藥物：

• 太陽經：羌活
• 陽明經：石膏、白芷
• 少陽經：柴胡、黃芩
• 太陰經：蒼朮
• 少陰經：細辛
• 厥陰經：吳茱萸

如肥人頭痛，多是濕痰，前方加半夏、蒼朮、白朮。

如瘦人頭痛，多是火熱上壅，前方加酒片芩。

白話文：

如果體型較胖的人有頭痛，大多是因為濕痰所致，可以在前方加用半夏、蒼術、白術。

如果體型較瘦的人有頭痛，大多是因為火氣上升阻塞，可以在前方加用酒炒黃芩。

如感冒頭痛，前方加防風、羌活、藁本、升麻、柴胡、葛根。

白話文：

如果出現感冒頭痛的症狀，可以加入防風、羌活、藁本、升麻、柴胡、葛根等藥材。

如氣虛頭痛，前方加人參、黃耆及東垣安神湯之類。

如血虛頭痛，前方加川芎、芍藥、酒黃柏之類。

白話文：

如果是氣虛導致頭痛，可以加入人參、黃耆等藥材，或使用東垣安神湯來調理。

如風熱頭痛，前方加天麻、蔓荊子、臺芎、酒片芩之類。

白話文：

如果是風熱頭痛，可以在前方（基本處方）中加入天麻、蔓荊子、臺芎、酒片芩等藥材。

如頂巔痛，前方加藁本、酒炒升麻。

如壯實之人挾痰，或頭重眩暈，用大黃，以酒炒三次為末，煎茶送下二三錢。

如眉稜骨痛，乃風熱與痰，宜白芷、酒芩為末，茶調服。

白話文：

如果頭頂痛，在前方加藁本和用酒炒過的升麻。

如果是體格壯實的人伴有痰多，或者頭重眩暈，使用大黃，將其用酒炒三次研成粉末，煎茶送服二三錢。

如果眉稜骨痛，是因為風熱和痰的原因，適合使用白芷和酒炒過的黃芩研成末，用茶調和後服用。