《醫學原理》~ 卷之三 (25)

1. 附方

四物湯，血門。

補中益氣湯，內傷門。

白話文：

翻譯內容如下：

[附方]

四物湯，這是用於調理與血液相關問題的處方。

補中益氣湯，這是專門用來治療內傷，增強中氣和提升體力的處方。

2. 積聚門

3. 論

積聚者，乃癥瘕、腸癉、伏梁、肥氣、痞氣、息賁、奔豚等症之總名也。不越痰、血、飲、食、氣、水六者，停蓄不散所致。雖然，若原所因，未有不由中氣虧敗，健運失常而成。是以經云：怯者著而成病是也。但分在府、在藏之不同，故有曰積、曰聚之殊論。蓋在府者，屬陽，陽主乎動，故其積或聚或散，而無常處，名之曰聚；在藏者，屬陰，陰主乎靜，故成積聚定而不移，名之曰積。而丹溪又以血、食、痰三者為重。

在左為血積，在右為食積，在中為痰積。而先哲又謂，肝之積曰肥氣，在左脅下如覆杯，有頭足，久不愈令人發咳逆，連歲不已。心之積曰伏梁，在臍上，大如臂，上至心下，久不愈令人煩心。脾之積曰痞氣，在胃脘左側，大如覆盆，久不愈令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。

肺之積名曰息賁，在右脅下，大如覆杯，久不愈令人灑淅寒熱，喘咳，發肺癰。腎之積曰奔豚，在小腹，上至心下若豚狀，或上或下無時，久不愈令人喘逆，骨痿，少氣。治療之法，血積宜虻蟲、水蛭，氣積宜木香、檳榔，食積以山楂、麥芽，酒肉積以神麯、阿魏，水積以甘遂、芫花，痰積以硼砂、海石。

或佐之以三稜、莪朮、巴硇、大黃、牽牛之類於中，兼要仍以行氣、導氣之劑，蓋氣行而積且散。經云：壯者氣行則愈是也。積散之後，急當補養正氣，不然正氣虛竭，邪陽復聚，難以收救。又有婦人、女子若懷胎堅硬，名曰石癥，此由寒氣客於胞門、子戶，以致任氣不通，蓄血不泄，衄血留積，日以益大，形如胎狀。經云：任之為病，其內苦結，男子為七疝，女子為瘕聚是也。

乃由氣滯致血不行，法當宣導，非用大辛之劑不能療，如見現丸之類可也。又有婦人、女子狀若懷胎，而月事仍以時下，名曰腸癉，此又寒氣客於大腸，以致腸外汗沫凝滯，漸而益大。

蓋大腸以傳導為事，而外汗沫，且又為之肺府而主衛，衛為氣，若寒氣客於大腸，而衛氣為寒所泣，其腸外汗沫著而成瘜肉，日益漸大如懷子狀，乃氣病而血未傷，是以其狀雖若懷子，而月事仍以時下。治法宜散寒導氣而癉自消。全在察症施治，不可專執攻伐，必須養正驅邪，二方並用為穩當。

潔古云：養正而邪自除之義可見。學者宜深思之。

白話文：

這段文字討論的是中醫理論中的“積聚”症狀，包括了癥瘕、腸癉、伏梁、肥氣、痞氣、息賁、奔豚等多種病症，這些都歸納於積聚的範疇。積聚的原因不出痰、血、飲、食、氣、水六大因素，主要是這些物質在體內停滯不流通所致。然而，究其根本，大多是因為中氣不足，身體運作失常所導致。經典中提到，身體虛弱的人容易因此生病。

積聚的區別在於它們發生的位置，是在腑還是臟。在腑的屬於陽性，陽主運動，所以這種病症可能時聚時散，位置不固定，被稱為“聚”。在臟的屬於陰性，陰主靜止，所以形成積聚後，位置固定不會移動，被稱為“積”。

丹溪認為血、食、痰是最重要的三個原因。在左邊的是血積，在右邊的是食積，在中間的是痰積。古人認為，肝的積稱為肥氣，位於左側肋下，形狀像倒扣的杯子，有頭有腳，如果長期不癒合會引發咳嗽。心的積稱為伏梁，位於肚臍上方，大小像手臂，向上延伸到心臟下方，如果長期不癒合會使人感到煩躁。脾的積稱為痞氣，位於胃的左側，大小像倒扣的盆，如果長期不癒合會使四肢無法活動，出現黃疸，飲食無法滋養皮膚和肌肉。

肺的積稱為息賁，位於右側肋下，大小像倒扣的杯子，如果長期不癒合會引起寒熱交替，呼吸困難，引發肺部感染。腎的積稱為奔豚，位於小腹部，向上延伸到心臟下方，形狀像小豬，可能上移也可能下移，如果長期不癒合會使人呼吸困難，骨骼衰弱，氣短。治療的方法，血積適合使用虻蟲、水蛭，氣積適合使用木香、檳榔，食積適合使用山楂、麥芽，酒肉積適合使用神麯、阿魏，水積適合使用甘遂、芫花，痰積適合使用硼砂、海石。

或者輔以三稜、莪朮、巴硇、大黃、牽牛等藥物，同時還需要使用行氣、導氣的藥物，因為氣行則積散。經典中提到，強壯的人氣行就能痊癒。積散後，應立即補充正氣，否則正氣虛弱，邪氣再次聚集，就難以救治。

還有婦女懷孕時胎兒堅硬，被稱為石癥，這是因為寒氣侵入胞宮，導致任脈氣血不暢，血液凝結，逐漸增大，形狀如同懷孕。經典中提到，任脈的疾病，內部會產生結塊，男性會產生七種疝氣，女性會產生癥瘕。這是因為氣滯導致血液不流通，治療方法應該是疏通，非用大辛的藥物無法治療，例如使用見現丸。

還有婦女的狀態看似懷孕，但月經仍然按時來臨，被稱為腸癉，這是因為寒氣侵入大腸，導致大腸外層的汗腺凝固，逐漸增大。大腸負責傳導，外層汗腺又是肺的附屬物，主掌衛氣。如果寒氣侵入大腸，衛氣受阻，大腸外層的汗腺就會形成瘜肉，逐漸增大如同懷孕，但實際上這是氣病，血液並未受損，所以雖然看起來像是懷孕，但月經仍然按時來臨。治療方法應該是散寒導氣，瘜肉自然消退。

全面地觀察症狀進行治療，不能單純依賴攻擊性的治療，必須要養正驅邪，兩者並用纔是最穩妥的。潔古提到，養正則邪自除的道理值得深入思考。學習者應該深思這個道理。

4. 積聚脈法

《脈經》曰：脈來細而附骨者，積也。在寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；在關上，積在臍旁；上關上，積在心下，微下關，積在小腸；微入尺，積在氣衝。脈出右，積在右；脈出左，積在左；脈兩出，積在中央。

脈來小沉而實者，腸胃中有積聚，不下食，食即吐。

肝積，脈弦而細；腎積，脈沉而急；肺積，脈沉而毛，按之臂；心積，脈浮而芤，上下無常處。

脈沉重而中散者，因寒食成積。脈左轉而沉重者，氣瘕積在胸中。

脈右轉出不至寸口者，內有肉癥，積在中焦。

白話文：

【積聚脈法】

根據《脈經》所述，如果脈搏細小且貼近骨頭，這顯示有積聚的情況。若這種脈象出現在寸口，則表示積聚在胸腔；若略出於寸口，表示積聚在喉嚨；若在關上，則積聚在肚臍旁邊；若脈象向上至關上，積聚就在心臟下方；若脈象略低於關，積聚在小腸；若脈象略進入尺部，積聚在氣衝位置。若脈象出現在右手，積聚在身體右側；若出現在左手，積聚在身體左側；若兩手都有此脈象，積聚在身體中間部位。

如果脈搏顯得細小、沉而有力，這表示腸胃中有積聚，會有消化不良的症狀，吃東西後可能會馬上嘔吐。

肝臟有積聚，脈象會顯得弦而細；腎臟有積聚，脈象會沉而急促；肺部有積聚，脈象會沉而毛，且在按壓手臂時能感受到；心臟有積聚，脈象會浮而芤，且上下移動沒有固定的位置。

脈象沉重且中間散開，這表示因為寒冷食物導致了積聚。脈象向左轉且沉重，表示胸中有氣瘕積聚。

脈象向右轉且未能達到寸口，表示中焦有肉瘤，積聚在內部。

5. 治積聚大法

積聚之症，古方多以汗、吐、下三者治之。愚意其法須善，但人有勇怯不同，其法施之於壯實者無不獲效，若遇虛怯之人似難例用，莫若攻補兼施，調養正氣為主，但得正氣旺盛，健運不失其常，而積聚自能散矣。

世俗之治積多用辛散之劑，欲其積隨氣散，殊不知氣虛者將何抵受，若中挾熱，豈不助火以傷氣耶？

凡服攻積之藥，但見其積中消，則住攻伐之藥，候其徐徐自然變化。蓋攻伐之劑不無辛熱毒藥，苟若不先止服，直待積盡方止住藥，則遺藥毒於內，反傷正氣，此之故也。

凡痞氣在皮裡膜外，須用補氣之劑，如香附之類以開之，或以二陳湯加補氣藥。且先必須斷其厚味。大法咸以耎之，堅以削之，行氣開痰為主。

白話文：

對於積聚這種病症，古代的治療方法大多使用發汗、催吐、瀉下的方式來處理。我的看法是，這些方法並非不好，只是人體質有勇有怯，差異性大，這些方法對身體強壯的人效果顯著，但如果遇到體質虛弱的人，似乎就不太適用了。最好的做法應該是攻邪與補正同時進行，以調養正氣為主，只要正氣充足，身體機能正常運作，那麼積聚的病狀自然就能消失。

一般來說，人們治療積聚時常用辛辣散寒的藥物，希望藉由藥力使積聚隨著氣散去，然而，他們忽略了氣虛的人體如何承受這樣的藥力，如果體內又有熱氣，這不是等於火上加油，進一步傷害正氣嗎？

服用攻擊積聚的藥物時，一旦發現積聚開始消減，就應停止繼續服用攻擊性的藥物，讓身體自然慢慢恢復。因為這些攻擊性的藥物通常含有辛辣、熱性或有毒的成分，如果不適時停藥，等到積聚完全消失才停藥，那麼藥物的毒性殘留在體內，反而會傷害正氣，這就是其中的原因。

對於那些在皮膚和肌肉之間的痞氣，我們應使用補氣的藥物，例如香附這類的藥材來疏通它，或者可以使用二陳湯加上補氣的藥物。在此之前，必須先避免食用重口味的食物。原則上，我們用鹹味的藥物來軟化，用堅固的藥物來削除，主要以行氣和化痰為主。

6. 丹溪治積聚活套

夫氣不能作塊，如成積塊者，乃有形之物也，是乃食積、死血而已矣。故在中屬痰，在右屬食積，在左屬死血。宜用醋煮海石、三稜、莪朮、桃仁、五靈脂、香附等類作丸，石磏、白朮煎湯，吞下。蓋石磏能消痰積，且善洗滌垢膩。瓦壟子能消血塊，亦且善能消痰。

凡治積塊，當降火，消食積。蓋食積即痰飲一治也。

凡攻死血塊，若塊去後須當大補氣血，不然恐其復集。

凡積病不可專用下藥，徒損真氣，病亦不去，當用消導藥，使其被化，則病根自除。

凡婦人有塊者，多是血塊。予嘗醫治如潭浦陳氏，用蜀葵根煎湯，去渣，再加人參、白朮、青皮、陳皮、甘草梢、牛膝煎成膏，入桃仁泥、玄明粉各少許，熱飲之，二服塊下。如病重者，須補，接後再行加減。

白話文：

[丹溪治療積聚的方法]

氣體本身無法形成團塊，當身體內出現實質性的團塊時，那必然是有形的物質所造成的，通常是由食物殘留形成的積聚，或是凝固的血液（死血）所導致。因此，當積聚出現在腹部中央，多半與痰有關；出現在右側，通常是食物積聚；而出現在左側，則可能是死血所致。應使用醋煮海石、三稜、莪朮、桃仁、五靈脂、香附等草藥製成藥丸，並以石硴和白朮煎成湯汁服用。因為石硴可以消除痰積，且擅長清洗污垢。瓦壟子則能消除血塊，同樣也能有效消除痰積。

對於治療積聚或團塊，應該要先降火，並且消除食物殘留。因為食物殘留和痰飲的治療方法是一致的。

在處理凝固的血液（死血）塊時，一旦血塊被清除後，必須大力補充氣血，否則可能會再度形成積聚。

對於積聚病症，不應單純使用瀉下藥物，這樣會無謂地消耗體內的真氣，疾病也不會就此消失。應該使用有助於消化的藥物，使積聚被分解，病根自然就能消除。

對於女性患者而言，積聚大多是由於血液凝結所形成。我曾經治療過像潭浦陳氏這樣的病例，使用蜀葵根煎湯，去渣後加入人參、白朮、青皮、陳皮、甘草梢、牛膝等草藥，再煎成膏狀，加入少量的桃仁泥和玄明粉，趁熱服用，通常兩劑後積聚就會排出。如果病情較嚴重，則需進行補養，後續再視情況調整治療方式。