《醫學原理》~ 卷之六 (7)

1. 附方

四物湯，血門。

補中益氣湯，內傷門。

白話文：

四物湯，用於調理血液問題。

補中益氣湯，用於治療內傷。

2. 論

積聚者，乃癥瘕、腸癉、伏梁、肥氣、痞氣、息賁、奔豚等症之總名也。不越痰、血、飲、食、氣、水六者，停蓄不散所致。雖然，若原所因，未有不由中氣虧敗，健運失常而成。是以經云：怯者著而成病是也。但分在府、在藏之不同，故有曰積、曰聚之殊論。蓋在府者，屬陽，陽主乎動，故其積或聚或散，而無常處，名之曰聚；在藏者，屬陰，陰主乎靜，故成積聚定而不移，名之曰積。而丹溪又以血、食、痰三者為重。

白話文：

所謂「積聚」，指的是各種癥狀的總稱，包括癥瘕、腸癉、伏梁、肥氣、痞氣、息賁、奔豚等。這些病症都與痰、血、飲、食、氣、水這六種過度停留、不能散發有關。雖然如此，這些病症的根源無不與中氣虧虛、運化失常有關。因此《黃帝內經》說：「中氣虛弱的人容易因此而生病。」不過，這些過度停留的物質所在部位不同，所以有「積」和「聚」不同的說法。在所謂「府」的部位，屬陽，陽氣主於活動，所以這些過度停留的物質可能會聚散不定，因此稱為「聚」；而在所謂「藏」的部位，屬陰，陰氣主於靜止，所以這些過度停留的物質會形成固定的積聚，因此稱為「積」。而丹溪認為其中以血、食、痰這三種物質為最普遍。

在左為血積，在右為食積，在中為痰積。而先哲又謂，肝之積曰肥氣，在左脅下如覆杯，有頭足，久不愈令人發咳逆，連歲不已。心之積曰伏梁，在臍上，大如臂，上至心下，久不愈令人煩心。脾之積曰痞氣，在胃脘左側，大如覆盆，久不愈令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。

白話文：

積聚在左邊的是血液積聚，在右邊的是食物積聚，在中間的是痰積。而前人又說，肝臟的積聚稱為「肥氣」，在左肋下像一隻扣蓋的碗，有頭有腳，長久不癒會令人咳嗽氣逆，連續好幾年都不會好。心臟的積聚稱為「伏梁」，在肚臍上方，像胳膊那麼大，向上延伸到心臟下方，長久不癒會令人心煩。脾臟的積聚稱為「痞氣」，在胃的中間偏左，像一隻扣蓋的盆子，長久不癒會令人四肢不收，出現黃疸，吃東西不能轉化為肌肉皮膚。

肺之積名曰息賁，在右脅下，大如覆杯，久不愈令人灑淅寒熱，喘咳，發肺癰。腎之積曰奔豚，在小腹，上至心下若豚狀，或上或下無時，久不愈令人喘逆，骨痿，少氣。治療之法，血積宜虻蟲、水蛭，氣積宜木香、檳榔，食積以山楂、麥芽，酒肉積以神麯、阿魏，水積以甘遂、芫花，痰積以硼砂、海石。

白話文：

肺積

症狀：位於右脅下方，如覆杯般大，長期不癒會導致發冷、發熱、喘咳，並引發肺癰。

腎積

症狀：位於小腹，上達心下，形狀如小豬，時而升起時而下降，沒有規律，長期不癒會導致喘氣困難、骨頭痠軟、氣短。

治療方法

• 血積：使用虻蟲、水蛭放血治療。
• 氣積：使用木香、檳榔行氣。
• 食積：使用山楂、麥芽消食。
• 酒肉積：使用神麯、阿魏解酒消肉。
• 水積：使用甘遂、芫花利水。
• 痰積：使用硼砂、海石化痰。

或佐之以三稜、莪朮、巴硇、大黃、牽牛之類於中，兼要仍以行氣、導氣之劑，蓋氣行而積且散。經云：壯者氣行則愈是也。積散之後，急當補養正氣，不然正氣虛竭，邪陽復聚，難以收救。又有婦人、女子若懷胎堅硬，名曰石癥，此由寒氣客於胞門、子戶，以致任氣不通，蓄血不泄，衄血留積，日以益大，形如胎狀。經云：任之為病，其內苦結，男子為七疝，女子為瘕聚是也。

白話文：

可以加入三稜、莪朮、巴硇、大黃、牽牛等藥材，同時使用行氣、導氣的藥劑，因為氣行則積滯會消散。經典記載：「強壯的人，氣運行就能痊癒。」積滯消散後，必須立即補養正氣，否則正氣虛弱，邪氣會再次聚集，難以救治。

對於懷孕的婦女，如果胎兒過於堅硬，稱為石癥。這是由於寒氣阻滯胞門（子宮）和子戶（陰道），導致任脈氣血不通，積血不能排出，鼻血也積聚不散，逐漸增大，形狀類似胎兒。經典記載：「任脈出問題，內部會形成結塊，男性會出現七疝，女性會出現瘕聚。」

乃由氣滯致血不行，法當宣導，非用大辛之劑不能療，如見現丸之類可也。又有婦人、女子狀若懷胎，而月事仍以時下，名曰腸癉，此又寒氣客於大腸，以致腸外汗沫凝滯，漸而益大。

白話文：

這是由於氣血循環不暢通導致的，治療方法應該著重於疏通氣血，不用辛熱猛烈的藥物無法治療，如果看到丸狀的腫塊，說明病情比較嚴重。還有一種情況是婦女和少女看起來像是懷孕了，但月經仍然按時來潮，這種情況叫做腸癉，這是寒氣滯留在大腸，導致大腸外壁積聚粘液，逐漸增大所致。

蓋大腸以傳導為事，而外汗沫，且又為之肺府而主衛，衛為氣，若寒氣客於大腸，而衛氣為寒所泣，其腸外汗沫著而成瘜肉，日益漸大如懷子狀，乃氣病而血未傷，是以其狀雖若懷子，而月事仍以時下。治法宜散寒導氣而癉自消。全在察症施治，不可專執攻伐，必須養正驅邪，二方並用為穩當。

潔古云：養正而邪自除之義可見。學者宜深思之。

白話文：

大腸的功能是傳遞排泄物，而且還有外散津液的功能，同時也是肺的一個分府，負責衛氣的運作，衛氣就是氣。如果寒氣侵犯大腸，衛氣被寒氣所抑制，導致大腸外散的津液凝結而形成息肉，日積月累，漸漸長大，形狀像懷了孕一樣。因為這主要是氣血不通暢造成的，血液尚未受到損傷，所以雖然形狀像懷孕，但月經仍然正常。

治療的方法應該以驅散寒氣、疏通氣滯為主，息肉就會自行消退。重要的是根據症狀施以治療，不能只執著於攻伐邪氣，必須同時扶正祛邪，兩方面並用才穩妥。

3. 積聚脈法

《脈經》曰：脈來細而附骨者，積也。在寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；在關上，積在臍旁；上關上，積在心下，微下關，積在小腸；微入尺，積在氣衝。脈出右，積在右；脈出左，積在左；脈兩出，積在中央。

白話文：

《脈經》說：脈搏細小且貼近骨頭的，是積聚。在寸口位置，積聚在胸部；稍微超出寸口，積聚在喉嚨；在關脈上方，積聚在肚臍旁邊；在關脈上方更高位置，積聚在心臟下方；稍微低於關脈，積聚在小腸；稍微進入尺脈，積聚在氣衝穴。脈搏出現在右側，積聚在右側；脈搏出現在左側，積聚在左側；脈搏在兩側出現，積聚在中央。

脈來小沉而實者，腸胃中有積聚，不下食，食即吐。

肝積，脈弦而細；腎積，脈沉而急；肺積，脈沉而毛，按之臂；心積，脈浮而芤，上下無常處。

脈沉重而中散者，因寒食成積。脈左轉而沉重者，氣瘕積在胸中。

脈右轉出不至寸口者，內有肉癥，積在中焦。

白話文：

如果脈搏摸起來小而沉，而且按下去感覺很實，代表腸胃裡有積聚的東西，吃不下，吃了就吐。肝臟積聚，脈搏會摸起來弦細；腎臟積聚，脈搏會摸起來沉而急；肺臟積聚，脈搏會摸起來沉而像毛髮一樣，按壓手臂時會感覺到；心臟積聚，脈搏會摸起來浮而空，位置不固定。如果脈搏沉重，但中間卻散亂，代表因為吃寒涼的食物而造成積聚。如果脈搏往左邊轉動，而且沉重，代表氣血瘀滯在胸部。如果脈搏往右邊轉動，但沒有到達寸口，代表內臟有腫瘤，積聚在中焦。

4. 治積聚大法

積聚之症，古方多以汗、吐、下三者治之。愚意其法須善，但人有勇怯不同，其法施之於壯實者無不獲效，若遇虛怯之人似難例用，莫若攻補兼施，調養正氣為主，但得正氣旺盛，健運不失其常，而積聚自能散矣。

世俗之治積多用辛散之劑，欲其積隨氣散，殊不知氣虛者將何抵受，若中挾熱，豈不助火以傷氣耶？

白話文：

對於積聚的疾病，古代醫方大多採用發汗、嘔吐、瀉下的方法治療。我認為這些方法必須恰當地使用，因為每個人的體質不同，這些方法適用於強壯的人，但對於虛弱的人來說，很難一概而論。因此，與其單純地使用這些方法，不如攻補兼施，以調養正氣為主。只要正氣旺盛，身體機能正常，積聚自然會消散。

凡服攻積之藥，但見其積中消，則住攻伐之藥，候其徐徐自然變化。蓋攻伐之劑不無辛熱毒藥，苟若不先止服，直待積盡方止住藥，則遺藥毒於內，反傷正氣，此之故也。

白話文：

服用攻積的藥物，只要看到體內的積聚物消除了，就要停止進攻藥物，等候它慢慢自然變化。因為攻積的藥物大多辛熱有毒，如果不提前停止服用，一直等到積聚完全消除才停藥，那麼藥物的毒性會留在體內，反而會損傷正氣。這就是原因。

凡痞氣在皮裡膜外，須用補氣之劑，如香附之類以開之，或以二陳湯加補氣藥。且先必須斷其厚味。大法咸以耎之，堅以削之，行氣開痰為主。

白話文：

當痞氣位於皮膚和肌肉之間時，需要使用補氣的藥物，例如香附等來疏通氣滯，或者使用二陳湯加上補氣藥。另外，必須先戒除重口味的食物。一般的治療原則是對於軟痞塊，用針刺或艾灸等方法疏通；對於硬痞塊，用外科手術切除。治療的重點是疏通氣滯和化痰。

5. 丹溪治積聚活套

夫氣不能作塊，如成積塊者，乃有形之物也，是乃食積、死血而已矣。故在中屬痰，在右屬食積，在左屬死血。宜用醋煮海石、三稜、莪朮、桃仁、五靈脂、香附等類作丸，石磏、白朮煎湯，吞下。蓋石磏能消痰積，且善洗滌垢膩。瓦壟子能消血塊，亦且善能消痰。

白話文：

氣是不會形成固體的，如果形成固體，那一定是物質，可能是食物積滯或死血。因此，在中間部位的（塊狀）稱為痰，在右邊的稱為食物積滯，在左邊的稱為死血。

建議使用醋煮海石、三稜、莪朮、桃仁、五靈脂、香附等藥材製成藥丸。石媼和白朮煎成湯汁服下。石媼能夠化解痰積，還能洗滌垢膩。瓦隴子（皁角刺）能夠化解血塊，也能化解痰液。

凡治積塊，當降火，消食積。蓋食積即痰飲一治也。

凡攻死血塊，若塊去後須當大補氣血，不然恐其復集。

凡積病不可專用下藥，徒損真氣，病亦不去，當用消導藥，使其被化，則病根自除。

白話文：

凡是治療積塊，應該要清熱降火，消除食物積滯。因為食物積滯的治療方法與痰飲相同。

在消除體內的瘀血塊時，血塊去除後必須大力補充氣血，否則可能會再次聚集。

對於積病的治療不能單純使用瀉下的藥物，這樣只會損耗真氣，病還是不會好，應該使用幫助消化和引導的藥物，讓疾病得以化解，那麼病根自然就會消除。

凡婦人有塊者，多是血塊。予嘗醫治如潭浦陳氏，用蜀葵根煎湯，去渣，再加人參、白朮、青皮、陳皮、甘草梢、牛膝煎成膏，入桃仁泥、玄明粉各少許，熱飲之，二服塊下。如病重者，須補，接後再行加減。

白話文：

凡是婦女有腫塊的，大多是血塊造成的。我曾經為潭浦的陳氏夫人治病，使用蜀葵根煎湯後去渣，再加入人參、白朮、青皮、陳皮、甘草梢、牛膝煎成膏狀，放入少許的桃仁泥和玄明粉，趁熱服下。兩次服用後腫塊就能排出。如果病情較重，需要進行調理，隨後再根據情況增減藥量。