《醫學原理》~ 卷之三 (24)

1. 附方

四物湯，治血虛成痿。血門。

四君子湯，治氣虛成痿。氣門。

補陰丸，治陰虛成痿。虛損門。

二陳湯，治挾濕痰成痿。痰門。

白話文：

【附方】

四物湯，用於治療因血虛導致的肌肉無力病狀。這屬於血液相關的問題。

四君子湯，用於治療因氣虛導致的肌肉無力病狀。這屬於氣力相關的問題。

補陰丸，用於治療因陰虛導致的肌肉無力病狀。這屬於虛弱損耗的問題。

二陳湯，用於治療因夾雜濕痰導致的肌肉無力病狀。這屬於痰濕相關的問題。

2. 三消門

3. 論

三消之症，盡由津液枯涸，火熱熾盛所致。故河間云：濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽火忒甚是也。但有上、中、下三者之分，故以三消名焉。其上消者，乃熱結上焦，虛火散漫，不能收斂。經云：心移熱於肺。為上焦是也。其症胸中煩燥，舌赤唇紅，大渴引飲。其中消者，由熱鬱中焦，伏火蒸胃，故使消穀善飢，因其正氣衰敗，津液枯涸，水火偏勝，故能善食不為肌膚。

其下消者，乃熱結下焦，膀胱伏火，腎為火燥，引水自救，故多飲水，由其燥熱忒熾，腸胃腠理怫密，壅塞水液不得外滲以榮百髓，惟止下流膀胱而為溺，其膀胱伏火，煎熬水液，是以溺混濁如膏。治法在乎滋腎水益陰寒之虛，泄心火陽熱之實，滋津液以潤腸胃，清肺金以助水源。

是以東垣治法，上消用白虎湯加人參之類主之，中消用調胃承氣湯、三黃丸主之，下消用六味地黃丸主之。全在臨症見機加減，不可執方。

白話文：

關於「三消症」的討論，這種病症全是由於體內津液乾涸，火熱旺盛所導致。古人曾說，這是因為身體內的濕寒陰氣極度衰退，同時燥熱的陽火過度旺盛的緣故。然而，這種病可以根據影響部位的不同，分為上、中、下三種，因此稱為「三消」。

所謂的「上消」，是因為熱毒積聚在上焦，虛火四處擴散，無法收斂。古人解釋，這就像心臟的熱量傳遞到肺部，影響了上焦的運作。患者會感到胸部煩躁，舌頭和嘴脣呈現紅色，並極度口渴，渴望喝水。

「中消」則是因為熱毒在中焦積聚，潛藏的火氣蒸騰胃部，使人食慾大增，但卻無法轉化為肌肉或皮膚的養分。這是因為正氣衰弱，津液枯竭，水火失衡所致。

而「下消」是因為熱毒在下焦積聚，膀胱有潛藏的火氣，使得腎臟受到燥熱的影響，身體為了自救，便大量攝取水分。但由於燥熱過度，腸胃的細胞組織緊密，水液無法透過外滲來滋養全身，只能流入膀胱成為尿液，且因膀胱的火氣煎熬，使得尿液變得混濁如膏狀。

治療方法主要在滋補腎臟的津液，補充陰寒的虛弱，消除心臟的火氣，平衡過剩的陽熱，滋養津液以潤滑腸胃，並清潔肺部以輔助水份的循環。

李東垣的治療原則是，對於「上消」，使用白虎湯加上人參等藥物；對於「中消」，使用調胃承氣湯或三黃丸；對於「下消」，使用六味地黃丸。但治療時必須視病情靈活調整，不可死守一方。

4. 三消脈法

《脈經》云：厥陰之為消渴，氣上衝心，心熱，甚飢而不欲食，食即吐，下之不止。寸口脈浮而遲，浮則為風，遲則為寒；浮則衛氣不足，遲則榮血虛弱。

又云：趺陽脈浮而數，浮則為氣，數則消穀而緊。氣盛則溲數。

又云：心脈滑為陽氣偏勝，心脈微小為消痹。脈實大、病久，可治；脈小堅、病久，不治。

又云：數大者，生；浮沉小者，生；實而堅大者，死；細而浮短者，死。

醫經云：六脈數大者，生；細小留連者，死。

白話文：

根據《脈經》所述，當厥陰經絡出現消渴症狀時，會有氣上衝心的情況，感到心臟部位熱感，非常飢餓卻不想吃東西，一吃東西就會嘔吐，並且持續腹瀉。從脈象來看，寸口的脈象呈現浮而遲的特徵，浮表示風邪入侵，遲表示寒氣凝滯；浮象代表衛氣不足，遲象則顯示營血虛弱。

又說，趺陽脈象浮而數，浮表示氣機旺盛，數表示消化功能過強而緊張。如果氣機過於旺盛，可能會導致頻尿。

再說，心脈滑象表示陽氣偏勝，心脈微小則可能為消痹症。若脈象實大且病程長，尚有治療希望；反之，脈象小而堅硬，病程長，則難以治癒。

再者，脈象數而大的人，有生存機會；脈象浮沉且細小的人，也有生存機會；但脈象實而堅大，或細而浮短的人，則預示死亡。

醫經上也說，六脈皆數大的人，有存活可能；但如果脈象細小且持續不變，則預示死亡。

5. 治三消大法

三消之症，大抵養肺金，降心火，益陰血為主。須分上、中、下三治，上消者，肺也，其症多飲水而少食，大小便如常；中消者，胃也，其症多飲水而小便黃赤；下消者，腎也，其症小便混濁如膏，面黑耳焦且瘦。大法當以天花粉、黃連二味為末，用藕汁、人乳、生地汁、薑汁、石蜜攪勻為膏，和黃連、天花粉末，稀稠得所留舌上，徐徐以白湯送下，能食者，加石膏、天花粉。乃治消渴之聖藥。

凡消渴藥中大忌半夏，血虛者亦忌用，如口乾咽痛、腸燥大便難者，俱不可用。

凡消渴而泄瀉者，先宜用白朮、白芍炒為末，調服，然後可用前藥。

如內傷病退後而燥渴不解者，此乃因餘熱在肺經。可用人參、黃芩、甘草為末，生薑汁調服，虛者可用人參湯。

白話文：

【治療三消的大法】

三消這種病症，主要的治療原則是滋養肺部，降心火，並增強陰血。治療需分為上、中、下三個部分來進行。上消指的是肺部問題，患者會有大量喝水但食慾不佳的情況，大小便則無異常；中消則是胃部問題，患者會有大量喝水但小便呈現黃赤色的狀況；下消則是腎臟問題，患者的小便會呈現混濁如膏狀，且臉色發黑，耳朵乾枯，身體消瘦。

主要的治療方式是以天花粉和黃連兩種藥材磨成粉末，再加入藕汁、人乳、生地汁、薑汁、石蜜攪拌均勻成為膏狀，再將黃連、天花粉混合進去，調整至適當濃稠度，放在舌上慢慢讓其融化，再用溫水吞服下去。若患者可以正常進食，則可再加入石膏和天花粉。這便是治療消渴症的聖藥。

在治療消渴的藥物中，必須要避免使用半夏，血虛的人也要避免使用。若出現口乾、咽喉疼痛、腸道乾燥及排便困難的症狀，則更不能使用。

對於有消渴症且伴有腹瀉的患者，應先服用炒過的白朮和白芍磨成的粉末，調和服用，待病情穩定後，再使用上述的藥物。

若是因為內傷疾病痊癒後，仍有燥渴未解的情況，這可能是因為肺部還有殘留的熱氣。可用人參、黃芩、甘草磨成粉末，用薑汁調和服用，體質虛弱的人則可服用人參湯。

6. 丹溪治三消活套

三消之症盡由陰血虧敗所致，治宜以四物湯為主加減。

如熱氣上騰，心受虛火，散漫不能收斂，其症胸中煩燥，舌赤唇紅，飲水多而小便澀數。此乃熱在上焦，謂之上消。宜本方加人參、五味、麥冬、天花粉、生地汁、生藕汁、人乳，若飲酒之人，再加生葛汁。

如熱蓄中焦，脾虛受寒，伏熱鬱胃，消穀善飢，其症飲食倍常，不生肌肉，渴不甚，煩，但欲飲冷，小便數而頻。此熱在中焦，謂之中消。本方加石膏、知母、滑石、寒水石等，以降胃火。

如熱伏於下焦，腎虛受之，其症腿膝枯細，骨節痠痛，精之髓空，飲水自救，渴煩，多飲，小便淋濁如膏。此乃熱在下焦，謂之消腎。宜本方加黃柏、知母、熟地、五味等，以滋腎水，當以日飲蠶繭繅絲湯尤妙，蓋繭湯大能瀉膀胱火，引陰水上潮寸口而不渴。

白話文：

【丹溪治療三消的靈活策略】

三消症狀主要源於體內陰血不足。治療時，應以四物湯為基礎，根據病情增減藥物。

如果出現熱氣上升，心臟受到虛火影響，使得心神散亂無法收斂，會有胸口煩躁、舌頭變紅、嘴脣泛紅，喝水多但小便少且頻繁的症狀。這代表熱氣集中在上半身，稱為上消。這種情況下，除了基本的四物湯，還需加入人參、五味子、麥冬、天花粉、生地汁、生藕汁、人乳，如果是常喝酒的人，還應額外添加生葛汁。

如果熱氣積聚在腹部區域，脾胃虛弱受寒，胃部有潛藏的熱氣，導致消化食物過快，感到極度飢餓，飲食量比平時大，但身體並未因此長肉，口渴程度不高，但想喝冷水，小便頻繁。這代表熱氣在腹部區域，被稱為中消。對於中消，基本的四物湯需要加入石膏、知母、滑石、寒水石等，用來降低胃部的火氣。

如果熱氣深藏在下半身，腎臟虛弱受到影響，會有腿部和膝蓋細瘦、骨頭關節痠痛、精髓空虛，需要大量喝水以自我救濟，口渴且煩躁，喝水多，小便像糖漿一樣混濁。這代表熱氣在下半身，被稱為消腎。對於消腎，應在基本的四物湯中加入黃柏、知母、熟地、五味子等，用來滋養腎臟。此外，每天飲用蠶繭煮的水非常有益，因為蠶繭水能有效清熱，將體內的水分向上引導到口腔，避免口渴。

7. 治三消方

三因珍珠丸

治心煩熱悶，咽燥舌乾，小便赤澀，引飲無度。此乃心經火熱炎盛，灼害肺金所致。經云：心移熱於肺而為消渴是也。夫心惡熱，上焦火熾，是以煩悶，咽燥舌乾，夫腎水乃肺之子，肺為火熱，求救於子，是以引飲無度；心與小腸相為表裡，心經蘊熱，移及小腸，是以小便赤澀。治療之法在乎清熱解煩，止渴生津。

經云：心苦熱，急食苦以泄之。又云：寒可以勝熱，重可以墜浮。是以用黃連、苦參、知母、玄參等諸苦寒之劑，以清熱除煩，助麥門冬以清肺金，輔天花粉生津止渴，加硃砂、金銀箔、鐵粉、牡蠣等諸重劑，墜浮火以鎮心神。

黃連（苦寒，四兩），苦參（苦寒，二兩），玄參（苦寒，二兩），麥冬（甘涼，二兩），知母（苦辛寒，二兩），天花粉（苦甘寒，四兩），金箔（辛平，百片），銀箔（辛寒，百片），硃砂（辛甘溫，另研，一兩），鐵砂（辛鹹寒，另研，一兩），牡蠣（鹹寒，另研，一兩），搗瓜蔞汁和蜜丸，金銀箔為衣。以瓜蔞根或麥冬湯下五七十丸，日二服。

易簡地黃飲子

治消渴，咽乾，面赤，煩躁，小便混濁。此由陰血不足，陽火熾盛，膀胱蘊熱所致。治宜補陰瀉陽。是以用人參助生、熟地補益陰血，黃芩助天麥門冬、枇杷葉清肺金以滋腎水之源，生甘草助石斛、澤瀉以泄膀胱經火，佐枳殼疏壅滯之氣。

人參（甘溫，二錢），生地（苦甘寒，一錢），熟地（甘寒，一錢），黃芩（苦寒，錢半），枳殼（苦辛溫，七分），枇杷葉（苦平，七分），生草（甘寒，五分），澤瀉（鹹寒，一錢），石斛（甘平，七分），麥冬（苦甘涼，八分），天冬（苦甘寒，七分），水煎。日五服。

硃砂黃連丸

治心經蘊熱，煩躁恍惚，口燥咽乾，消渴引飲。法當清心泄火為主。故用黃連泄心火以滌煩躁，硃砂安心神以定恍惚，生地益陰寒以除熱。

黃連（苦辛寒，四兩），硃砂（辛涼，一兩），生地黃（甘寒，二兩），為末，煉蜜丸。以燈心、棗湯下五七丸，日三服。

宣明麥冬飲子

治津液枯涸，短氣消渴等症，此乃肺火熱熾所致。蓋熱則傷肺是以用知母、地黃滋陰降火，人參、茯苓補中蓋氣，助麥門冬、五味子、葛根、天花粉潤肺生津，佐甘草泄火。

知母（苦辛寒，三兩），生地（甘寒，四兩），人參（甘溫，三兩），茯苓（甘平，二兩），麥冬（甘涼二兩），五味（甘酸平，一兩），葛根（苦甘涼，二兩），生草（甘寒，一兩），天花粉（苦甘涼，二兩），水二斗，煎一斗。不拘時服。

宣明大黃甘草飲

治腸胃結熱成消。法當泄熱。故用大黃泄腸胃結熱，生草泄火，綠豆解熱。

大黃（苦寒，四兩），生草（甘寒，六兩），綠豆（苦甘平，一斗），先以大黃、甘草銼碎，用絹袋盛置綠豆中，以水五斗煎至二斗五升，去袋，取去渣不用，以磁碙盛綠豆及汁，候冷，令病者渴飲汁，飢食豆。病未愈，再服。

丹溪乳汁膏

治一切消渴。用黃連泄心火，生地汁、生藕汁、天花粉，清熱生津以止渴。

黃連（苦寒，研末，四兩），生地汁（甘寒），生藕汁（苦甘涼），天花粉（苦甘涼，三汁各二斗），將連末入三汁中，加牛乳二升、生薑汁半升，煉蜜十兩，攪勻，重湯頓成膏。每以一兩留舌上，徐徐噙化，白湯吸下，日五七服。

豬肚丸

治腸胃結熱，一切消症。用豬肚為腸胃之引使，黃連清熱，知母、麥冬、天花粉生津止渴。

豬肚（甘溫，男用雄、女用雌，一具），黃連（苦寒，六兩），知母（苦辛寒，四兩），麥冬（苦甘涼，四兩），天花粉（苦甘涼，八兩），為細末，入豬肚中，以線縫合，蒸爛，加煉蜜，石臼內杵成泥，丸如梧子大。每米飲下百丸，日三服。

人參散

治中氣虧敗，虛火內燔，消渴善食，小便頻數，混濁如膏。法當補益中氣為本。是以用人參、白朮、茯苓、甘草以補中氣，黃連、石膏以清腸胃火熱，澤瀉、寒水石、滑石等瀉膀胱火而清小便，葛根、天花粉生津止渴。

人參（甘溫，三錢），白朮（苦甘溫，二錢），茯苓（甘平，一錢），炙草（甘溫，五分），石膏（辛寒，二錢），黃連（苦寒，一錢），澤瀉（鹹寒，一錢），滑石（甘寒，錢半），寒水石（辛寒，八分），葛根（苦甘涼，一錢），天花粉（苦甘涼，二錢），水三大盞，煎至二盞，入蜜少許。不拘時，日三服。

加味錢氏白朮散

治消渴，不能食。此乃中氣虧敗，運動失常，不能舒越中焦陽氣，以致鬱而成熱。是以熱甚雖多飲水，由中氣衰敗，不能消食。法當補益中氣為本。是以用人參、白朮、茯苓、甘草等補中氣，五味、乾葛、柴胡清熱生津，藿香、木香、枳殼等以疏壅滯。

人參（甘溫，三錢），白朮（苦甘溫，一錢），茯苓（甘淡平，八分），甘草（甘溫，五分），五味（甘酸平，七分），乾葛（苦甘涼，二錢），柴胡（苦寒，一錢），藿香（辛溫，七分），木香（苦辛溫，七分），枳殼（辛溫，八分），水煎。日三服。

玉泉丸

治一切口乾煩渴。此乃虛火上炎所致。經云：虛火宜補。又云：甘溫能除大熱。是以用人參、黃耆、茯苓、甘草諸甘溫以除虛熱，助麥門冬、烏梅肉、乾葛、天花粉以生津止渴。

人參（甘溫，三兩），黃耆（甘溫，二兩），茯苓（甘平，二兩），炙草（甘溫，七錢），天花粉（苦甘，四兩），麥冬（甘涼，一兩），乾葛（苦甘涼，二兩），烏梅（甘酸，一兩），為末，煉蜜丸如彈子大。每溫白湯嚼下一丸，日三服。

繭絲湯

治一切消渴，其效如神。

繅絲湯（甘寒，陳久者良，不拘多少，蓋此湯由水火交濟而成，有陰陽交濟之用，大能升水降火），不拘時服。