《醫學原理》~ 卷之三 (23)

1. 附方

調味承氣湯，治痢初作，欲行不行，此乃通因通用之法。

桃仁承氣湯，小柴胡湯，黃耆建中湯，治脾胃虛敗，下痢不止。俱傷寒門。

益元散，治下痢，小便赤澀。

桂苓甘露飲，治冒暑下痢。

黃連香薷飲，治感受暑熱成痢。俱暑門。

木香檳榔丸，治下痢，裡急後重。

四君子湯，俱氣門。

胃苓湯，防風芍藥湯，俱瀉門。

十全大補湯，治久痢氣血兩虛。虛損門。

白話文：

[附方]

調味承氣湯：適用於腹瀉剛開始，有便意卻排便不順，這是一種以通治通的方法。

桃仁承氣湯，小柴胡湯，黃耆建中湯：這些藥方用於治療脾胃功能衰弱，導致的持續性腹瀉。都歸屬於傷寒類病症。

益元散：適用於腹瀉且伴有小便色赤和尿道疼痛。

桂苓甘露飲：適用於中暑導致的腹瀉。

黃連香薷飲：適用於因暑熱導致的腹瀉。都歸屬於暑熱類病症。

木香檳榔丸：適用於腹瀉且伴有腹部緊迫感和肛門墜脹感。

四君子湯：歸屬於氣虛類病症。

胃苓湯，防風芍藥湯：都歸屬於泄瀉類病症。

十全大補湯：適用於長期腹瀉導致的氣血雙虧。歸屬於虛損類病症。

2. 痿症門

3. 論

痿者，痿弱無力，不能收持之謂也。是人隨情妄用，損耗精血，以致皮肉筋骨皆失榮養，而痿厥之症作焉。經言治痿獨取肺金為主者，蓋肺主氣而體燥，肺傷則氣病，不能導血以行經隧，體燥則津少，無以榮養百骸，此之故也。雖然，始則重於肺金，續而五藏皆受。大要不出熱之一字。

故經云：肺熱葉焦，五藏因而受之，發為痿躄。心氣熱為脈痿，而脛縱不任地；肝氣熱為筋痿，而宗筋弛緩；脾氣熱為肉痿，而肌痹不仁；腎氣熱為骨痿，而足不任身是也。古法治痿獨取陽明者，蓋陽明為五藏之府也，水穀之海，主潤宗筋，陽明病則宗筋亦病，宗筋病則帶脈不引，足痿不固矣。

且肺與陽明燥金相為表裡，而肺居上主氣而畏火，嗜欲無度，相火上炎，刑害肺金，肺金受害，水絕其源，火愈寡畏，肺愈被傷，無以制木，木寡於畏而傷脾土，脾病則血敗，無以滋養百骸，肺傷則氣耗不能受攝四末。是以治法在乎滋陰伏火，清肺金制木。經云：東方實，西方虛，瀉南方，補北方者，此之謂也。

方藥不越清燥、四物二湯為主加減。患者藥外，尤當薄滋味以自養，毋助火邪。能如此治，無有不瘳。

白話文：

[討論]，內容如下：

所謂的「痿」，就是身體軟弱無力，無法正常運作的狀態。這通常發生在人們過度消耗精力和血液，導致皮膚、肌肉、筋骨失去應有的養分，從而產生了這種「痿」的症狀。在治療上，中醫強調應以調整肺部功能為主，因為肺部主管氣息，如果肺部受到傷害，會影響到血液的正常運行，造成身體各部位的水分不足，進而無法充分滋養全身。

然而，雖然最初問題可能出在肺部，但隨著病情發展，其他臟器也會受到影響。總的來說，導致這種疾病的主要原因就是「過熱」。

根據古籍記載，肺部過熱會導致葉片乾燥，使其他五臟六腑也受到波及，進而引發「痿」的病症。例如，心臟過熱會導致血管痿縮，腿腳無力；肝臟過熱會導致筋骨痿縮，生殖器官鬆弛；脾臟過熱會導致肌肉萎縮，肌膚麻木；腎臟過熱會導致骨骼痿縮，雙腳承載不住身體。

古時治療「痿」的方法，主要集中在調整胃腸道功能，因為胃腸道是五臟六腑的中心，負責消化吸收，提供營養。一旦胃腸道功能受損，會連帶影響到生殖系統，進而導致腰腿無力，站不穩。

此外，肺部和胃腸道在中醫理論中，是互為表裡的，肺部在上方主管氣息，害怕火氣。如果慾望無節制，導致體內火氣上升，就會傷害肺部，肺部受傷後，身體的水分來源就會斷絕，火氣更加肆虐，肺部受到更大的傷害，無法控制肝臟，肝臟失去抑制而傷害脾臟，脾臟受損，血液品質下降，無法滋養全身，肺部受傷，氣息消耗，無法控制四肢。

因此，治療方法主要是滋陰降火，清肺制肝。根據古籍記載，東方（肝）實，西方（肺）虛，應該減少南方（心）的火氣，補充北方（腎）的能量。

治療上，主要使用清燥湯和四物湯，根據病人情況做適當加減。除了藥物，病人更應該清淡飲食，避免助長火氣。如果能按照這種方法治療，大多數人都可以痊癒。

4. 痿症脈法

《脈經》曰：脈痿，脈必浮而弱，其人慾咳不得咳，咳則出干沫，久則小便不利。

又云：寸口脈不出，反為發汗，陽脈早索，陰脈不澀，身體反冷，其內反熱，多唾，唇焦，小便反難，此為肺痿。傷於津液，便如爛瓜，亦如豚膏，乃因誤發汗故也。

白話文：

【痿症的脈診方法】

根據《脈經》所述，患有脈痿的患者，其脈象必定呈現浮弱的特徵，病人想要咳嗽卻咳不出來，一旦咳嗽會吐出乾燥的泡沫，若病程延長，可能會出現小便困難的症狀。

另外，《脈經》又提到，如果在寸口處摸不到脈搏，反而強行發汗治療，導致陽脈過早衰竭，陰脈卻無澀滯現象，身體表面反而感到寒冷，但體內卻感到熱感，患者會有多量口水分泌，嘴脣乾燥，小便困難，這就是肺痿的表現。這種情況是因為體內津液受損所導致，排出的尿液像爛瓜一樣，或者像豬油一樣混濁，這是因為錯誤的發汗治療所造成的後果。

5. 治痿大法

痿因氣血虛敗所致，切不可作風治而用風藥，致使氣血愈虛而痛愈劇，宜用東垣健步丸加燥濕清熱之劑，如蒼朮、黃芩、黃柏、牛膝之類為主，詳其挾痰、挾熱、挾濕、挾氣虛，加減施治，臨症制宜，方盡善美矣。

白話文：

「痿症是因為氣血衰弱所導致，絕對不能誤以為是風邪所引起而使用驅風的藥物，這樣會使得氣血更加虛弱，疼痛更劇烈。應該使用東垣健步丸，再加入一些能燥濕清熱的藥材，例如蒼朮、黃芩、黃柏、牛膝等作為主要治療。根據患者是否伴有痰濕、熱氣、濕氣或氣虛的情況，靈活增減藥物進行治療，依照病情實際情況來調整，才能達到最佳療效。」

6. 丹溪治痿活套

痿症有濕熱、有痰、有氣虛、血虛、有死血、食積，大法專主養血清金，以東垣健步丸為主。

如濕熱者，本方加蒼朮、黃芩、黃柏、牛膝之類。

如挾痰者，本方合二陳，加二朮、黃芩、黃柏、竹瀝之類。如挾氣虛者，本方合四君子，加黃柏、蒼朮之類。

如血虛，本方合四物，加黃芩、黃柏、蒼朮煎湯，下補陰丸之類。

白話文：

關於治療痿症的丹溪活用方法，痿症可能由濕熱、痰濕、氣虛、血虛、瘀血或食積引起。主要治療原則是養血和清熱，主要使用東垣健步丸。

如果是濕熱引起的，應在基本方中加入蒼朮、黃芩、黃柏和牛膝等藥物。

若是伴有痰濕，應將基本方與二陳湯結合使用，並添加蒼朮、黃芩、黃柏和竹瀝等藥物。

若是由氣虛導致，則應將基本方與四君子湯結合使用，並添加黃柏和蒼朮等藥物。

若是血虛引起，應將基本方與四物湯結合使用，再加入黃芩、黃柏和蒼朮煎煮成湯，然後服用補陰丸等藥物。

7. 治痿症方

清燥湯

治濕熱為害，肺金受傷，致絕寒水生化之源，以致腎經隨憊，精血虧敗所致。治法當燥濕熱而清肺金，補元氣而滋陰血。是以用白朮、蒼朮、澤瀉、茯苓、牛膝等燥濕、勝濕、滲濕，黃連、黃柏、升麻、柴胡、豬苓等清熱泄火，五味、麥冬以清肺金，人參、黃耆以益元氣，當歸、生地益陰血，神麯、陳皮導滯氣，佐甘草和藥性。

蒼朮（苦辛溫，米泔浸，二錢），白朮（苦辛溫，炒，八分），澤瀉（甘鹹寒，八分），茯苓（甘平，錢半），黃柏（苦辛寒，一錢），麥冬（苦甘涼，八分），人參（甘溫，三錢），黃耆（甘溫，二錢），黃連（苦寒，二錢），升麻（苦平，七分），柴胡（苦寒，七分），豬苓（甘淡平，一錢），五味（甘酸平，七分），川歸（辛甘溫，一錢），熟地（甘寒，一錢），神麯（苦辛溫，健脾溫胃，八分），陳皮（苦辛溫，去白，七分），甘草（甘寒，五分），水煎。食後服。

日進三服。

加減四物湯

治四肢軟弱，不能舉動。蓋手得血而能握，足得血而能步，若四肢不能舉動者，由陰火熾盛，陰血虧敗所致也。治法在乎抑火清金，滋陰補血為本。故用黃柏、知母等以退火熱，五味、麥冬等以補肺金，歸、芎、地、芍、人參等滋補陰血，牛膝、杜仲等補助精髓以壯筋骨，少佐蒼朮散郁燥濕。

黃連（苦寒，三錢），黃柏（苦寒，二錢），知母（苦辛寒，二錢），五味（甘酸，八分），麥冬（苦甘涼，一錢），川歸（辛甘溫，錢半），川芎（辛溫，七分），熟地（甘寒，一錢），白芍（苦酸寒，八分），人參（甘溫，二錢），牛膝（甘酸平，八分），杜仲（辛平，八分），蒼朮（苦辛溫，八分），水煎。食後日三服。

虎龜丸

治兩足痿弱軟痛，或如火焙，從足踝下上衝。盡由濕熱怫鬱，以致陰火上騰。法當清濕熱，泄陰火為主。是以用防己、蒼朮以理濕，黃柏、龜板益陰以退火，歸尾行血，虎脛骨、牛膝壯筋骨。

蒼朮（苦辛溫，三兩），防己（苦辛溫，四兩），黃柏（苦寒，二兩），龜板（鹹平，二兩），歸梢（辛甘溫，二兩），虎脛骨（甘溫，一兩），牛膝（甘酸平，兩半），為末，糊丸。每食後以鹽薑湯下五七十丸或一百丸。一本加附子五錢。

鹿角膠丸

治氣血不通，精元虧敗，兩足痿軟，不能行步。法當補益氣血，滋助精元。是以用參、苓、白朮等以補氣，川歸、地黃以養血，鹿角膠、角霜、菟絲子、杜仲、龜板以益精，牛膝、虎脛骨以壯筋骨。

人參（甘溫，三兩），白朮（苦甘溫，二兩），茯苓（甘淡平，兩半），川歸（辛溫，二兩），熟地（甘寒，二兩），鹿角膠（甘溫，益精髓、補虛弱，一斤），鹿角霜（甘鹹溫，益精強腰，八兩），菟絲子（苦甘溫，補腎添髓，壯筋骨，三兩），杜仲（甘辛溫，補腎填精，理腰、脊、膝、脛痠痛，二兩），龜板（甘鹹溫，大補陰虛，強壯筋骨，酥炙，二兩），牛膝（苦甘酸，理腰膝，行血脈以強筋骨，淨，兩半），虎脛骨（甘酸溫，助元陽，壯腳膝之筋骨，二兩），諸藥共末，先以鹿角膠用無灰好酒三大碗溶化，和前藥為丸如梧子大。每空心淡鹽湯下一百丸。

三因加味四斤丸

治腎元虛乏，風濕兩淫以致筋骨痿弱。法當滋補腎元為主，驅散風濕為標。是以用肉蓯蓉、菟絲子、五味子、鹿茸、熟地、牛膝等，以補腎元，益精髓，壯筋骨，為主；天麻散風，木瓜行滯氣，二者為標。

肉蓯蓉（鹹酸溫，益精氣，強肢體，二兩），菟絲（辛甘溫，二兩），五味（甘酸，二兩），鹿茸（甘酸溫，生精血，補元氣，強腰膝，四兩），熟地（甘寒，四兩），牛膝（苦甘酸，二兩），天麻（苦辛寒，二兩），木瓜（甘酸平，二兩），為末，煉蜜丸。食前米飲下五七十丸。

東垣健步丸

治濕熱痿症。法當清熱為君。經云：風能勝濕。是以用防己、羌活、川烏、防風等諸風藥以散濕，滑石、澤瀉利小便以滲濕，瓜蔞、苦參、柴胡等諸苦寒以清熱，肉桂通血脈，甘草和藥。

防己（苦辛溫，一兩），羌活（辛溫，兩半），川烏（辛熱、五錢），防風（辛溫，二兩），滑石（甘寒，二兩），澤瀉（甘鹹寒，二兩），瓜蔞（苦寒，二兩），柴胡（苦寒，兩半），苦參（苦寒，三兩），肉桂（辛甘溫，五錢），炙草（甘寒，三錢），共為末，以酒打糊丸如梧子大。每以蔥煎愈風湯下五十丸。見中風門。