《醫學原理》~ 卷之三 (22)

1. 附方

補中益氣湯，治脾胃虛弱，中氣下陷，泄瀉，發熱，自汗。

理中湯，治寒泄。並見傷寒門。

五苓散，治暑泄，小便不利。濕門。

桂苓甘露飲，香薷飲，並治暑泄。暑門。

枳實導滯丸，治食積泄。內傷門。

木香檳榔丸，四君子湯，並氣門。

附：小兒水瀉方，遍地錦（一兩），酸梅草（一兩），赤石脂（一兩），官粉（一兩），共為細末，以醋打糊丸如梧子大。大人三丸，小兒二丸，至小者一丸，好酒送下。

白話文：

【附錄配方】

補中益氣湯：用於治療脾胃功能虛弱，中氣下降，導致的腹瀉，發燒，自發性出汗。

理中湯：適用於因寒冷導致的腹瀉。詳細信息可參考傷寒病門類。

五苓散：適用於暑熱引起的腹瀉，以及小便不暢的情況。屬於濕病門類。

桂苓甘露飲_和_香薷飲：兩者皆可用來治療暑熱導致的腹瀉。歸類在暑病門類。

枳實導滯丸：適用於食物積滯引發的腹瀉。歸類在內傷門類。

木香檳榔丸_和_四君子湯：這兩種都歸類在氣病門類。

附：兒童水瀉配方：取遍地錦、酸梅草、赤石脂、官粉各一兩，一起研磨成細粉，用醋調和成糊狀，製成梧桐子大小的藥丸。成人每次服用三粒，兒童則為二粒，更小的孩子只需一粒，以好酒吞服。

2. 痢門

3. 論

痢之為病，悉因藏府不和，濕熱鬱於腸胃不能克化；又因風、寒、暑、濕之邪，干之而動中。有在血、在氣之分，是以色有赤、白之異。其赤者，血分受傷，屬於小腸；白者，氣分受傷，屬於大腸。血傷宜潤血為主，氣傷宜理氣為先。如赤白相雜者，乃氣血俱傷，法當兼治，參其形色孰多孰少而療。

如血分重，則當調血為本，理氣之劑佐之。又有干風，純下清流血，乃肝病也，蓋風喜傳肝，肝主血，是以純下清血，治宜散風涼血。又有乾溼，下痢豆汁色者，乃脾病也，蓋濕喜傷脾，脾為五藏之本，故症兼五藏，色如豆汁，治療之法宜燥濕清熱、兼解鬱結以調其內，參之運氣以平其外。

如病機所云：後重宜下，腹痛宜和，身重除濕，脈弦治風，盛者隨之，過者逆之，避其來銳，擊其惰歸是也。故仲景治諸痢症，必先以苦寒之劑疏滌藏府之邪，仍後隨虛實而療。多用黃連之苦寒驅濕熱，為君；當歸、木香、檳榔等諸辛溫，調氣理血，為臣；兼詳挾症以加減。是以河間謂：調血則便膿自已，行氣則後重自除，此之謂也。

又有噤口痢，其症甚惡，蓋由上焦胃口邪熱鬱甚，壅遏胃氣不通，忤食不下，治宜急散上焦濕熱以通利。胃之氣，當用石菖蒲、石蓮肉、人參、黃連濃煎湯，時時呷服，但得一口下咽，遂有生意，學者宜自究焉。

白話文：

關於痢疾這種疾病，全都是因為臟腑失調，濕熱之氣在腸胃中積聚無法正常消化所致；另外，風、寒、暑、濕等外邪侵擾，影響了身體內部的平衡。痢疾可分為血痢和氣痢兩種，這從其排泄物顏色的紅白不同可以分辨。紅色的排泄物表示血液受到了傷害，這與小腸有關；白色的排泄物則顯示氣分受到了影響，這與大腸相關。對於血液傷害，應以滋潤血液為主要治療方向；對氣分的傷害，則應首先調整氣機。如果排泄物呈現紅白相間，這表示氣血都受到了傷害，治療時應同時考慮，根據紅白的比例來決定治療重點。

如果血液的問題較為嚴重，那麼就應該以調血為主，輔以理氣的藥物。還有一種情況，患者純粹排出鮮紅的血液，這可能是肝臟出了問題，因為風邪容易影響肝臟，而肝臟主血，所以會純粹排出鮮紅的血液，治療時應以散風涼血為原則。另一種情況是患者排出像豆漿一樣的排泄物，這可能是脾臟出了問題，因為濕邪容易傷害脾臟，脾臟是五臟的根本，因此症狀會涉及到五臟，排泄物顏色像豆漿，治療時應以燥濕清熱，兼解鬱結，調節內部環境，並配合調整體質，使外在環境達到平衡。

根據病情的發展，如果感到腹部沉重，可能需要瀉下；如果腹部疼痛，可能需要調和；如果全身沉重，可能需要去除濕氣；如果脈象緊張，可能需要治療風邪。對於病情較重的，應順應其發展趨勢；對於病情過重的，則需逆向治療。避免在病情最嚴重時進行治療，應在病情稍緩時進行，這是醫學的基本原則。因此，張仲景在治療各種痢疾時，首先使用苦寒的藥物來清除臟腑中的邪氣，然後再根據虛實情況進行治療。常用黃連這種苦寒的藥物來驅除濕熱，作為主要的治療手段；當歸、木香、檳榔等辛溫的藥物，用來調節氣血，作為輔助治療；再根據具體的併發症來調整藥方。

此外，還有一種非常嚴重的痢疾，稱為噤口痢，患者無法進食，這是因為上焦胃口部位的邪熱過盛，導致胃氣無法流通，食物難以下嚥。治療時應急速散去上焦的濕熱，使胃氣得以流通。可使用石菖蒲、石蓮肉、人參、黃連濃煎湯，讓患者時時嘗試吞服，只要能吞下一點，就有恢復的希望，學習醫學的人應該深入研究這種疾病。

4. 痢脈法

經曰：腸癖，下膿血，脈沉小留連者，生；洪大數，身熱者，死。

又云：腸癖，筋攣，脈細小安靜者，生；浮大而緊者，死。

白話文：

[痢疾的脈象判斷]

經典裡提到：若是患了腸胃疾病，出現下痢膿血的情況，若脈象呈現沉小且持續不斷的狀態，患者有生存的機會；反之，若脈象顯得洪大快速，且伴有身體發熱的現象，則代表病情危急，患者可能有生命危險。

另外也有說法指出：在腸胃疾病伴隨肌肉痙攣的情況下，如果脈象細小且平穩，患者有可能康復；然而，如果脈象浮大且緊繃，這就表示病情嚴重，患者可能會有生命危險。

5. 治痢大法

凡痢症盡由濕熱甚於陽胃，怫鬱而成。治法必以苦寒之劑，燥濕勝熱為主，如黃連之類；少佐辛溫之劑，升郁行滯，如木香、檳榔之類；再當分其新久施治。

若初起一二日前後，必須用仲景法，承氣湯之類滌盪脾胃中積垢，而後用參、術之類補之。若久痢滑脫不禁，先以固腸丸，或粟殼、訶子之類止澀之，仍用溫補藥中兼以升舉之劑可也。

如凡一方、一家皆病痢，乃時疫痢。法當推其歲運而療。

如下痢而嘔者，其因有四，曰胃虛，曰火逆，曰毒氣上攻，曰陰虛火炎，必在詳因而療。

凡下痢腹痛，皆由內氣鬱結不通所致，理宜行氣散郁為先。亦有挾虛、挾火而痛者，不可不求其所原。

凡下痢大孔痛者，乃因火熱之氣流於下也。

白話文：

[治療痢疾的大原則]

所有痢疾狀況，大多是由於濕熱過盛於胃部，鬱悶積聚所導致。治療方法應使用苦寒的藥物，以去除濕氣和清熱為主，例如黃連這一類的藥物；同時輔以辛溫的藥物，以疏解鬱悶和促進腸胃蠕動，如木香、檳榔這類藥物；再根據病情的新舊程度來進行治療。

如果是在發病的一二天內，應該使用張仲景的方法，如承氣湯等，來清除腸胃中的積累污垢，然後再使用人參、白朮等藥物來補養身體。若是長期痢疾，排便失去控制，應先用固腸丸，或者粟殼、訶子等藥物來止瀉，同時使用溫補的藥物，並搭配提升氣血的藥物。

如果一家人或一個地方的人都得了痢疾，那就是時疫性痢疾，應當根據該年的運勢來進行治療。

如果下痢又伴有嘔吐，原因可能有四種：胃虛弱、火氣上逆、毒素向上侵犯、或是陰虛火旺，必須詳細瞭解病因後再進行治療。

所有下痢且腹部疼痛的情況，都是因為體內氣血鬱結，無法順暢流通所致，治療上應以行氣散鬱為首要目標。也有因為虛弱或是火氣旺盛導致的疼痛，不能忽略這些根本原因。

所有下痢且肛門劇痛的情況，是因為火熱的氣體向下流動所導致。

6. 丹溪治痢活套

凡痢之為病，乃外感挾內傷之候，有氣虛，有濕熱，有食積，有風邪。感受不一，法當分治，大要在乎散風邪，行滯氣，開胃脘，清熱勝濕而已。不可遽用肉蔻、訶子、白朮等，補助其邪；亦不可用龍骨、粟殼等閉澀腸胃，窒邪於內，不得外泄，變症百出，為禍甚大。學者不可執一，必須分因而療。

如表邪盛，必惡寒發熱，身手俱痛。宜小柴胡去參，加二朮、川芎、白芍、陳皮等，微汗以散之。

如里邪盛，必後重窘迫，腹痛下積。宜仲景承氣湯，或河間酒煮大黃之類推蕩之。

如餘邪未盡，更用芍藥湯、香連丸之類，以散其邪。

如積汙已盡，而更衣不止者，此乃大腸不行收令故也。宜以固腸丸、參香散之類，以止澀之。

如或腹痛後重，小水短少不利。宜和中疏氣，用炒枳殼、製厚朴、芍藥、陳皮、甘草、滑石，煎湯服。

如或下墜異常，積中有紫黑血，此乃血症。法當用陳皮、桃仁、滑石等以行之。如口渴燥辣者，是挾熱，加黃芩；如不口渴，身不熱，喜熱手熨燙者，是挾寒，加乾薑。當分別寒、熱、虛、實，寒則溫之，熱則清之，虛陷則提補之，汙露則行豁之。

如或力倦，自覺氣少，惡食，此挾虛症。宜以白朮、當歸、陳皮，甚者再加人參，使虛回而痢自止。

如或氣血和，積止，但虛坐如漬者，此乃無血症。宜倍用當歸身為君，是以用白芍藥、生地黃、桃仁、陳皮之類，使血生自然安矣。

凡痢後糟粕未實，或因食稍多，或因飢甚方食，以致腹中作痛者。當以陳皮、白朮各半，煎湯和之自安矣。

凡久痢不已，體氣虛弱，滑脫不止者。宜以訶子、肉蔻、白礬、龍骨、牡蠣等，選而用之，仍必以陳皮為佐，不然忒澀又能作痛。甚者灸天樞、氣海穴。

凡痢腹痛，宜以白芍為君，當歸、白朮為臣。惡寒痛者，加肉桂；惡熱痛者，加黃柏。達者更參以歲氣時令，則藥萬舉萬全，無有不愈者也。

凡後重，乃積與氣墜下之故。兼升兼清，宜木香檳榔丸之類。不愈，用蓁艽、皂角、煨大黃、當歸、桃仁、黃連、枳殼，或煎湯，或作丸。若大腸氣盛，惟宜作丸。

凡腹痛，乃肺金之邪鬱於大腸。如實者，以劉氏之法下之，虛則以苦梗之劑開之。然後用利藥，氣用氣藥，血用血藥，有熱用芩、芍，有寒用薑、桂。

凡血痢久不愈者，乃屬陰虛。宜以四物湯為主，加以涼血和血之劑。

凡欲升散者，宜胃苓湯、或防風芍藥湯、神朮散、蒼朮防風湯、敗毒散之類，皆可選用。

凡欲攻裡因水濕者，宜導水丸。兼郁宜承氣湯、和中丸，有痰積宜聖餅子脾積丸，如冷積宜局方蘇感丸，如濕熱甚者宜玄明玄青膏。

凡下痢久發，乃下多亡陰，屬陰虛。宜以寒涼補陰藥為君，佐以升舉之劑。

凡濕熱下痢，小便短澀，煩渴，除食，脈洪大而緩，腹痛後重。宜行滯清熱。如桂苓甘露飲送下保和丸之類。若濕多熱少，脾胃不和，食少，腹痛，後重，夜多下痢。宜胃苓湯送下保和丸三十粒。若怯弱之人，下痢頻，並腹痛，脈細弱，或微汗時出。宜黃耆建中湯送下保和丸。

若脾胃不和，食少，腹脹滿痛，後重，脈弦緊。宜平胃散加苓、朮、芍、桂、乾葛煎湯，送下保和丸。

凡小兒痢疾，用苓、連、大黃、甘草煎服。如赤痢，加紅花、桃仁；白痢，加滑石末。

凡下痢純血如塵腐色者，或如屋漏水者，或大孔如竹筒不斂者，或唇如朱抹者，皆死不治；或如魚腦子，或身熱脈大，俱半死半生，難治；若身涼脈細者，主生。

白話文：

[丹溪治療痢疾的靈活策略]

痢疾這種疾病，是因為外在感染加上內部消化系統受損的症狀，可能由氣虛、濕熱、食物積滯、風邪等因素造成。不同病因需要不同的治療方法，主要的治療原則在於排除風邪，調節氣滯，開胃健脾，清熱除濕。不要隨便使用肉豆蔻、訶子、白朮等藥物來強化病邪，也不要使用龍骨、粟殼等藥物封閉腸胃，導致邪氣無法排出，產生更多併發症，危害更大。學醫者不能固守一法，必須根據病因對症下藥。

如果表徵明顯，例如怕冷、發燒、全身疼痛，可以使用小柴胡湯去掉人參，加入白朮、川芎、白芍、陳皮等，微微出汗以排解邪氣。

如果體內邪氣旺盛，會感到腹部沉重、疼痛、排便困難，應該使用承氣湯或者酒煮大黃類的藥物來清除體內邪氣。

如果邪氣尚未完全清除，可以使用芍藥湯、香連丸等藥物繼續治療。

如果體內廢物已經排盡，但仍然持續排便，可能是大腸無法正常收縮。應該使用固腸丸、參香散等藥物來止瀉。

如果腹部疼痛、排便困難，小便量少且不順暢，應該使用炒枳殼、厚朴、芍藥、陳皮、甘草、滑石等藥物，煎湯服用。

如果排便時感到異常下墜，排泄物中帶有紫黑色血液，這是血癥。應該使用陳皮、桃仁、滑石等藥物。如果口渴且口舌乾燥，表示伴隨熱症，應加入黃芩；如果不口渴，身體不熱，喜歡熱敷，表示伴隨寒症，應加入乾薑。必須分辨寒、熱、虛、實，寒症要溫暖，熱症要清涼，虛症要補充，實症要排解。

如果感到疲倦、氣短、食慾不佳，這是虛症。應該使用白朮、當歸、陳皮，嚴重的情況下可以加入人參，使虛弱狀況得到改善，痢疾自然停止。

如果氣血和諧，排泄停止，但是虛弱到無法久坐，這是缺乏血液。應該加倍使用當歸作為主要成分，配合使用白芍藥、生地黃、桃仁、陳皮等藥物，讓血液再生，病情自然好轉。

如果痢疾後消化不良，或是因為吃得太多或太少導致腹部疼痛，可以使用陳皮、白朮各半，煎湯調理，就會感到舒適。

對於長期痢疾不止，體質虛弱，無法控制排便的人，可以選擇訶子、肉豆蔻、白礬、龍骨、牡蠣等藥物，必須搭配陳皮使用，否則過度止瀉還可能引起疼痛。嚴重情況下可以針灸天樞、氣海穴位。

對於痢疾腹痛，可以使用白芍作為主要成分，當歸、白朮作為輔助成分。怕冷疼痛的，加入肉桂；怕熱疼痛的，加入黃柏。經驗豐富的醫生會根據季節和時令調整配方，這樣治療效果更好，幾乎都能痊癒。

對於排便困難，是由於食物積滯和氣血下墜所導致。應該使用木香檳榔丸等藥物。如果持續不愈，可以使用蓁艽、皁角、煨大黃、當歸、桃仁、黃連、枳殼等藥物，煎湯服用或做成藥丸。如果大腸氣盛，最好做成藥丸。

對於腹痛，是肺部問題影響大腸。如果病情嚴重，按照劉氏的療法治療；如果是虛症，使用苦梗類的藥物治療。然後根據病情使用氣藥或血藥，有熱症使用黃芩、芍藥，有寒症使用薑、桂。

對於長期血痢不止，屬於陰虛。應該使用四物湯作為基礎，加入涼血和血的藥物。

對於想要提升和散發能量的，可以選擇胃苓湯、防風芍藥湯、神朮散、蒼朮防風湯、敗毒散等藥物。

對於因為水濕導致的腹瀉，可以使用導水丸。如果同時有鬱結，可以使用承氣湯、和中丸，如果有痰積，可以使用聖餅子脾積丸，如果冷積，可以使用蘇感丸，如果濕熱嚴重，可以使用玄明玄青膏。

對於長期腹瀉，由於排便過多導致陰虛。應該使用寒涼補陰藥物作為主要成分，輔以提升氣血的藥物。

對於濕熱引起的腹瀉，小便短澀，口渴，食慾減退，脈搏洪大緩慢，腹痛排便困難。應該使用行滯清熱的藥物，例如桂苓甘露飲送下保和丸。如果濕氣多熱氣少，脾胃不和，食慾差，腹痛，排便困難，晚上多次腹瀉。應該使用胃苓湯送下保和丸三十粒。如果體質虛弱，經常腹瀉，伴有腹痛，脈搏細弱，偶爾微微出汗。應該使用黃耆建中湯送下保和丸。

如果脾胃不和，食慾差，腹部脹滿疼痛，排便困難，脈搏緊繃。應該使用平胃散加入苓、朮、芍、桂、乾葛煎湯，送下保和丸。

對於兒童痢疾，可以使用苓、連、大黃、甘草煎服。如果出現紅痢，加入紅花、桃仁；如果出現白痢，加入滑石粉。

對於純血性痢疾，顏色像塵土或屋漏，或者肛門開闊無法收縮，或者嘴脣像被硃砂塗抹，都是無法治癒的死亡預兆；如果像魚腦子，或者身體熱、脈搏大，都是一半生一半死，難以治療；如果身體冷、脈搏細，預示著可以生存。