《醫學原理》~
1. 卷之六
2. 瀉門
3. 論
飲食入胃，脾與運化水穀之精，以養百骸，渣滓、濁者下降而為便溺。若脾氣被傷，運動無力，水穀之氣不得四布，則混流於下而為瀉症。先哲分氣、濕、寒、熱四者之異，大意因濕為多。經云：濕勝則瀉泄。叔和云：濕多成五泄是也。其風、寒、熱三者，不過挾症而已矣，於中挾熱尤多，風、寒二症間有也。
總其大要，盡因中氣虧敗，舒布不健，以致水液不及四布，蓄於腸胃，鬱而成熱，而為瀉泄，是以挾熱為多。言風者，亦是熱甚生風，助肝木以傷脾土，脾土被傷不能四布水液，以成此症。言寒者，乃脾胃素虛之人，啖食生冷過度，致使脾愈傷，藏府愈寒，不能克化水穀所致。
其始雖因於寒積，而日久亦郁成熱。是以先哲謂：暴泄非陽，久泄非陰是也。且河間亦云：雖完穀不化，小便清白不澀為寒；若穀雖不化而小便赤澀，及穀消化，無問及他症，皆認為熱。以此觀之，熱多寒少，煥然明矣。雖其症一出於熱，而治之又當分其所因，不可無分。
如因脾氣不磨而致泄者，法當補中益氣，使中氣升騰而泄自止，如補中益氣之類；如因風而生飧泄者，法當散風而泄自除，如機要防風芍藥湯、白朮防風湯之類；如因痰積中焦而作溏瀉者，法當逐去痰積而泄自愈，如二陳導痰湯之類；如因食傷太陰，以致水液不能四布而為泄者，法當逐去宿食，而泄自止；如因藏府虛寒而泄不止者，法當溫中散寒而泄自瘳，如理中湯、機要漿水散之類。學者務在臨症詳因加減施治可也。
白話文：
[討論]食物進入胃部後，由脾臟進行消化吸收，轉化為營養物質來滋養全身，無法吸收的部分則向下排泄成為糞便。如果脾臟功能受損，消化能力下降，食物的營養無法充分分佈全身，就會混雜著向下流動，造成腹瀉。古人將腹瀉分為氣滯、濕重、寒涼、熱盛四種類型，其中濕重的情況最為常見。古籍記載：濕氣過重會導致瀉泄。張仲景也說：濕氣過重會形成五種不同類型的瀉泄。至於風、寒、熱這三種情況，只是附帶的症狀，其中以熱性瀉泄最為常見，風、寒兩種情況則較少出現。
歸納總結，所有瀉泄的原因都是因為中氣（脾胃的功能）衰弱，無法正常運作，導致水分無法均勻分佈全身，反而在腸胃中積聚，產生熱氣，進而引發瀉泄，所以熱性瀉泄是最常見的。提到風，其實是熱度過高產生風象，助長肝氣來侵害脾臟，脾臟受損後無法正常分佈水分，導致瀉泄。提到寒，指的是脾胃本就虛弱的人，過度食用生冷食物，使得脾臟更受損，內臟更加寒冷，無法有效消化食物。
起初可能是因為寒涼的累積，但時間久了也會轉變為熱性。因此古人認為：突然發生的瀉泄不是陽性，持續性的瀉泄不是陰性。並且劉完素也表示：即使食物未消化，小便清澈無刺痛感的是寒性；但如果食物雖未消化，小便卻呈現紅色且有刺痛感，或者食物已消化，無論其他症狀如何，都應視為熱性。由此可知，熱性瀉泄比寒性瀉泄更為常見，這一點非常明確。儘管這些症狀都源自熱性，但在治療時仍需根據具體原因區別對待。
例如，因脾氣無法正常運作導致的瀉泄，應該通過補中益氣的方式，提升中氣，瀉泄自然會停止，像是補中益氣湯這類的方劑；如果是因風邪引起的餐後瀉泄，應該通過祛風的方式來治療，像是防風芍藥湯、白朮防風湯這類的方劑；如果是因中焦有痰積導致的瀉泄，應該通過化痰的方式來治療，像是二陳導痰湯這類的方劑；如果是因食物傷害脾臟，導致水分無法均勻分佈全身而引起瀉泄，應該通過去除宿食的方式來治療；如果是因內臟虛寒導致瀉泄不止，應該通過溫中散寒的方式來治療，像是理中湯、漿水散這類的方劑。學習醫術的人必須在診斷時詳細分析原因，靈活運用方劑治療。
4. 瀉症脈法
《內經》曰：脈細，皮寒，少氣，泄利前後，飲食不入，是為五虛，死。其漿粥入胃，瀉注止，則虛者生。
《脈經》云：泄注，脈緩時小弦者，生；浮大數者，死。又云：洞泄，食不化，不得留，下膿血，脈微小留連者生，勁急者死。
《脈訣》云：下痢，微小則生；若浮大洪，無差日。
白話文：
【瀉症脈診方法】
根據《內經》所述：如果病人出現脈搏細弱、皮膚冰冷、呼吸淺短、持續性腹瀉、飲食難以下嚥等五種虛弱症狀，這種情況預示生命危在旦夕。然而，如果病人能進食米湯或稀飯，且腹瀉得以停止，那麼代表虛弱的狀態有機會得到改善，病人有可能康復。
《脈經》提到：對於瀉利不止的情況，如果脈搏呈現緩慢且偶爾帶有小弦的特徵，這表示病人有康復的希望；反之，如果脈象呈現浮大且頻率過快，則表示病情嚴重，可能有生命危險。另外，《脈經》也提及：若是嚴重腹瀉，食物無法消化吸收，甚至排出膿血，如果脈象微弱細小且呈現延續狀態，這表示還有生存的機會；但若脈象緊繃且急促，則表示情況危急，生命堪憂。
《脈訣》指出：對於下痢的情況，如果脈象微弱細小，這表示尚有康復的可能性；但如果脈象浮大且強烈，那麼病情將無法好轉。
5. 治瀉大法
凡瀉症因水濕而成，宜補中健脾土，以勝水濕為主。切不可遽用澀藥，即阻水濕不得宣泄，必變他症，為禍不小，慎之。
大凡治泄之藥俱宜丸、散，少用湯、飲。蓋湯乃與水濕同類，恐愈助水濕為患。其症東垣又謂有七因，曰寒，曰濕，曰火，曰痰，曰中氣虛，曰食積，曰脾胃不和，有此數者之異，是以治法亦當各分所因。
如因寒而泄者，其症腹痛，肢體厥冷，脈微，完穀不化，小便清白不澀。宜乾薑、附子、肉桂、良薑之類。
如因濕而泄者，其症肢體重，脈沉緩，而腹不痛。治宜五苓散加蒼朮、厚朴、木通之類。
如因火而泄者，其症暴迫，腹痛腸鳴，痛一陣，瀉一陣，或完穀不化，小便赤澀。治宜泄火利小便。以四苓散加滑石、黃芩、梔子、木通之類。
如因痰而泄者，其症或瀉，或不泄，作止無常，或多或少不一。治宜泄痰為主。宜海石、青黛、神麯、黃芩為丸服，或用升吐之劑，以提其氣。
如因中氣虛陷而作泄者，其症飲食入胃即出，完穀不化。治宜用人參、白朮、茯苓、炙甘草、白芍等以補之，或稍加升麻以提其氣。
如因脾胃不和，其症或嘔，或泄，不思飲食。宜以胃苓湯加肉豆蔻之類。
如因食積不化而泄者，其症腹痛則泄，泄後痛減。治法當導去宿積為主，乃《內經》所謂通因通用之義。宜大黃、枳實、神麯之類。
凡濕熱泄屬陽，其症身多重，目睛不了，飲食不下，脈沉而緩，完穀不化，小便清白不澀。其熱亦有完穀泄者，由火熱之性急速，傳化失常所致，其穀雖不化，其小便必赤澀，以此為類。
凡七情感動，藏氣不平，亦令水瀉。治宜調理七情為先。
白話文：
[治療腹瀉的大原則]
基本上，腹瀉是由於身體內水分過多，應著重在補充中氣和強健脾胃，以對抗過多的水分。切記不可隨便使用收澀的藥物，否則會阻止身體排出過多的水分，可能導致其他病症，後果嚴重，需特別小心。
一般來說，治療腹瀉的藥物應以丸、散為主，少用湯、飲。因為湯和過多的水分屬於同一類型，可能會加重水分過多的情況。腹瀉的原因東垣認為有七種，分別是：寒冷、濕氣、火氣、痰濕、中氣虛弱、食物積滯、脾胃不協調。因為病因不同，治療方法也應相對應。
如果腹瀉是由寒冷引起，症狀包括腹痛，四肢冰冷，脈搏微弱，食物無法消化，小便清白不澀。應該使用乾薑、附子、肉桂、良薑等藥物。
如果是濕氣引起的腹瀉，症狀包括身體沉重，脈搏沈緩，但腹部不會痛。治療上可使用五苓散加上蒼朮、厚朴、木通等藥物。
若是由火氣導致的腹瀉，症狀包括急迫感，腹痛，腸鳴，痛一陣瀉一陣，食物無法消化，小便赤色且澀。治療上應使用清火利尿的藥物，如四苓散加上滑石、黃芩、梔子、木通等。
若腹瀉是由痰濕引起，可能時瀉時停，瀉的量不一定。治療上應以排除痰濕為主，可以使用海石、青黛、神麯、黃芩做成丸藥服用，或者使用提升氣機的藥物。
如果腹瀉是由中氣虛弱引起，症狀包括食物進入胃部後立刻排出，食物無法消化。治療上應使用人參、白朮、茯苓、炙甘草、白芍等藥物來補氣，或者稍微添加升麻以提升氣機。
若腹瀉是由脾胃不協調引起，症狀可能包括嘔吐、腹瀉，不想吃東西。治療上可使用胃苓湯加上肉豆蔻等藥物。
如果腹瀉是由食物積滯未消化引起，症狀包括腹痛時瀉，瀉後疼痛減輕。治療上應以清除舊的食物積滯為主，這就是《內經》所說的通因通用的原則。可以使用大黃、枳實、神麯等藥物。
所有的濕熱性腹瀉都屬於陽性，症狀包括身體沉重，視力模糊，無法進食，脈搏沈緩，食物無法消化，小便清白不澀。即使熱性腹瀉也會有食物無法消化的情形，這是因為火熱的特性快速，導致正常的消化功能失調。雖然食物無法消化，但小便一定會呈現赤色且澀。
所有因情緒波動導致臟腑運行不順，也可能導致腹瀉。治療上應先調整情緒。
6. 丹溪治泄活套
如泄症，腸胃中病。當以參、苓、白朮散為主，治宜分寒、熱、陰、陽等因加減。
若寒、熱、濕在腹，攻刺作痛，洞下清水，腹中雷鳴，米飲不化者，宜以理中湯主之，或吞大巳寒丸，或附子桂香丸。裹食者，八物湯之類。
如熱泄，糞色赤黃，肛門焦痛，糞出穀道猶如湯澆，煩渴，小便不利。宜四苓散、吞香連丸之類。
如濕瀉者，蓋由久坐濕處，以致濕氣傷脾，土不剋水。梅雨久陰之月，多有此病。治宜除濕湯吞戊己丸，佐以胃苓湯。重者如朮附湯之類。
如因飲食過度，致傷脾氣，遂成泄瀉，其人必嘔，噫氣如敗卵臭。宜治中湯加砂仁，或敢感丸，尤妙。
如因中氣大虧，不愛飲食，食畢則腹鳴腸急，盡下所食，才方覺快，不食即無事，俗名漏食泄。經年而不愈者，宜用快脾丸三五粒，效。
如因傷於酒侵，晨作泄者，宜以理中湯加乾葛，或吞酒煮黃連丸之類。
如因傷面而作泄者，宜養胃湯加蘿菔子炒，研碎，一錢。痛者，加木香五分，去藿香，加炮姜。
如每日五更初洞泄，服止泄藥無效，此乃脾泄。宜米飲下五味丸，或專用五味子煎湯服，或分水飲與二神丸及椒附丸，或平胃散下小茴香丸。病久而重，其人虛甚，宜椒附湯。
如暑泄，因中暑熱而作泄者，宜以胃苓湯或五苓散加車前子末少許，效。
如泄注下如水，宜生料五苓散為主，倍白朮，加蒼朮、車前末，米飲調服。
如因濕熱甚，下注如熱湯者，宜以五苓散去桂，加滑石、黃芩、木通之類。
如腹中疼痛，下泄清冷，喜熱物盪熨者，乃寒泄也。宜以五苓散倍官桂，加肉豆蔻。有氣刺痛，加木香，甚者加丁香、附子，作丸服。
如久泄穀道不合或脫肛，此乃元氣下陷，大腸不行收令而致。宜用白朮、白芍、神麯、陳皮、肉蔻、訶子肉、五倍子、烏梅丸，以四君子加防風、升麻，煎湯下。
如因食積，時常腹痛作泄，先宜木香、檳榔丸，或東垣枳實導滯丸推逐之，後以四苓湯加厚朴、蒼朮、神麯、麥芽之類作丸服之，以安胃氣。
如氣虛作泄者，宜以四君子倍白朮，加黃耆、升麻、柴胡、防風之類，補而提之。
凡諸澀藥，若久泄虛弱者亦宜用之，但不可用於初作之時。
白話文：
對於腹瀉的情況，這通常是由腸胃系統的問題所導致。治療上，我們會主要使用黨參、茯苓和白朮製成的散劑。然而，具體的藥方還需根據病因的不同（如寒、熱、陰、陽）來增減。
如果患者腹部有冷熱濕氣，感到劇烈疼痛，排泄物為清水，腸鳴音明顯，且食物消化不良，這時候應該使用理中湯作為主方，或者吞服大巳寒丸，又或者是附子桂香丸。如果是包裝食品造成的，可以使用八物湯之類的藥方。
對於熱性腹瀉，排泄物顏色為紅黃色，肛門灼熱疼痛，排便時像被熱湯澆一樣，且伴有口渴、小便不通暢的症狀，適合使用四苓散，或者吞服香連丸。
濕性瀉痢，通常是因為長時間坐在潮濕的地方，導致濕氣損傷脾臟，脾胃功能下降。這種情況在梅雨季節特別常見。治療上，應該使用除濕湯吞服戊己丸，再輔以胃苓湯。嚴重的可以使用術附湯之類的藥方。
過量飲食導致脾氣受損，進而引起腹瀉，患者可能會有噁心、嘔吐，打嗝帶有酸臭味。治療上，可使用治中湯加上砂仁，或者使用敢感丸，效果會更好。
如果由於中氣大量虧損，對食物失去興趣，吃完飯後腹部會發出響聲，腸胃緊張，隨即把剛吃的食物全部排出，只有不吃東西纔不會有事，這就是所謂的漏食泄。對於這種長期無法痊癒的情況，可以服用快脾丸三到五粒，通常會有效果。
如果因為酒精影響，早上就開始腹瀉，可以使用理中湯加上乾葛，或者吞服酒煮黃連丸。
因為麵食導致的腹瀉，可以使用養胃湯加上蘿蔔子，研磨成粉末，每次使用一錢。如果伴有疼痛，可以加上五分的木香，去掉藿香，再加上炮製的薑。
每天凌晨五點左右就開始腹瀉，一般的止瀉藥物無效，這就是脾虛型的腹瀉。可以使用米湯送服五味丸，或者單獨使用五味子煎湯服用，或者分水飲與二神丸及椒附丸，或者使用平胃散送服小茴香丸。病情如果很重，且持續很久，人體虛弱，可以使用椒附湯。
對於暑熱引起的腹瀉，可以使用胃苓湯或五苓散加上少量車前子末。
對於像熱湯一樣的水樣腹瀉，可以使用生料五苓散，增加白朮，再加入蒼朮和車前子末，用米湯調和服用。
如果腹痛並伴有清冷的排泄，喜歡用熱物熨燙腹部的，這是寒性腹瀉。可以使用五苓散加倍官桂，再加上肉豆蔻。如果氣痛劇烈，可以再加入木香，嚴重的可以再加上丁香和附子，製成丸服用。
對於長期腹瀉，導致穀道不合或者出現脫肛的情況，這是由於元氣下陷，大腸不能正常收縮所致。可以使用白朮、白芍、神麯、陳皮、肉蔻、訶子肉、五倍子、烏梅製成的丸，再以四君子湯加上防風、升麻煎湯送服。
如果因為食物積滯，經常腹痛並伴有腹瀉，可以先使用木香、檳榔丸，或者東垣的枳實導滯丸進行治療，然後再使用四苓湯加上厚朴、蒼朮、神麯、麥芽製成的丸，以安撫胃氣。
對於氣虛導致的腹瀉，可以使用四君子湯加倍白朮，再加上黃耆、升麻、柴胡、防風，來補氣提神。
對於所有止瀉藥物，如果患者是長期虛弱的慢性腹瀉，也可以使用，但不能在初次發病的時候使用。