《醫學原理》~ 卷之十三 (3)

1. 丹溪治痘疹活套

如下痢嘔逆者，宜木香理中湯。

如將欲起，腳色淡者，宜助血藥，如芎、歸、酒芍等，少加紅花以潤血色。將欲成就，腳色紫者屬熱，宜涼熱解毒，如升麻葛根湯之類，加酒芩連、連翹。甚者必用犀角，蓋犀角大能解痘毒。將靨時，全白色如豆殼者，乃因初起之時，飲水過多，其靨不齊，名曰倒靨，乃惡候也。宜以實表之劑，及消息大小二便何如。若大小二便秘澀，宜通之。

大便秘結，內外煩熱者，宜小柴胡加枳殼，或少服四順清涼飲子。

凡痘瘡，必要權度大小二便，不可不辨。

如大便黃黑色，其毒氣已盛，不可多與熱劑，宜少與化毒湯。若大小二便一有秘結，則腸胃壅遏，脈結絡滯，毒氣無從發泄，是以口開聲啞，肌肉黧黑，不旋踵而告變也。

如陷入者，宜加味四聖散，更以葫荽酒厚敷其身，薄敷其足，噀其床帳衣被，再用厚綿衣蓋之。仍不起，以獨聖散入木香煎服。

若痘已黑，宜宣風散加青皮。錢氏謂：黑陷青紫者，百祥丸下之；不黑者，不可下。其下者，乃瀉膀胱熱也。又云：此症下後身熱氣溫，欲飲水，不治。

如水穀消，或寒戰者，易理。蓋脾發可制其水，是以可治。如水穀不消，或寒戰者，為逆。難理。由脾病不能制水之故，用百祥丸防太峻，宜以宣風散代之，瀉後宜調養脾胃，用人參、白朮、茯苓等分，厚朴、木香減半。蓋瘡發，行肌肉之間，乃陽明主之，但得脾土一溫，胃氣隨暢，獨不可勝已泄之水乎，此錢氏不刊之秘旨也。

凡瘡欲出未出而吐利者，乃中焦停寒，或挾宿食。法當健脾氣。宜四君子加砂仁、陳皮，或和中散。挾宿食者，以紫霜丸。

凡痘已出而聲不變者，形病也；未出而聲變者，氣病也，宜用補肺散加生黃耆。

如痘出而聲不出者，乃形氣俱病也。如形病身病者，宜解毒防風湯。大便秘，宜當歸湯。小兒稟賦素弱者，宜預服十奇散，倍當歸加木香煎服。

凡痘一發，便密如蠶種布，或如糠秕者，急宜清表，用連翹升麻湯。

如痘未出而先發搐，是兼外感風寒之症，宜清茶送下解毒丸，及犀角地黃散。

如痘出不快，清便自調，乃邪在表也，當微發散，如升麻葛根湯之類。

如痘乾枯黑陷，身不大熱，大小便秘，是熱蓄於內，宜大黃湯送下宣風散。身表大熱者，不可下。

若瘡已發，稠密，微喘氣，渴欲飲水，宜微下，以當歸丸及龐氏地黃膏，或外以黃柏膏塗面，佳。

如值盛夏，暑熱正熾，適遇瘡發，煩渴，大便實者，宜玉露散，及甘露飲子。如或昏冒不知人，時作搐搦，到靨倒黑陷者，宜豬心龍腦膏之類。

白話文：

丹溪治痘疹活套

若患者出現下痢嘔逆（腹瀉嘔吐），應該服用木香理中湯。

如果痘疹將要發起，腳色發白，應服用補血的藥物，例如川芎、當歸、酒炒芍藥等，少加一點紅花來改善血色。如果痘疹將要成熟，腳色發紫，表示體內有熱，應該服用清熱解毒的藥物，例如升麻葛根湯等，再加入黃連、黃芩、連翹。病情嚴重者必須使用犀角，因為犀角具有很強的解毒功效。

如果痘疹形成時，顏色全白如同豆殼，這是因為初期喝水太多所導致的痘疹不均勻，稱為倒靨，是一種惡劣的徵兆。應該服用能使痘疹外顯的藥物，並觀察大小便的情況。如果大小便不通暢，應該服用通便藥物。

如果大便秘結，內外煩熱，應該服用小柴胡湯加枳殼，或少量服用四順清涼飲子。

所有痘瘡患者，都必須仔細觀察大小便的情況，不可忽視。

如果大便是黃黑色，表示毒氣已經很盛，不宜服用過多溫熱的藥物，應該少量服用化毒湯。如果大小便有任何便秘的情況，腸胃就會阻塞，脈絡不通，毒氣無法排出，因此會出現口乾聲啞、肌肉發黑等症狀，病情很快就會惡化。

如果痘疹陷下去，應該服用加味四聖散，並用芫荽酒厚敷全身，薄敷雙腳，噴灑在床帳和衣被上，再用厚棉被蓋住。如果還是沒有好轉，就服用獨聖散加入木香煎服。

如果痘疹已經發黑，應該服用宣風散加青皮。錢氏（指某位醫家）認為：痘疹發黑、陷下去、顏色青紫，可以用百祥丸治療；如果沒有發黑，就不能服用百祥丸。服用百祥丸是為了瀉去膀胱的熱。錢氏還說：這種病症服用百祥丸後，身體會感到溫暖，想喝水，但這並非治癒的徵兆。

如果患者能正常進食飲水，或有寒戰現象，比較容易治療。因為脾胃功能良好就能控制水分代謝。如果不能正常進食飲水，或有寒戰現象，則病情逆轉，難以治療，這是因為脾胃病變，無法控制水分代謝所致。使用百祥丸要避免藥力過強，宜用宣風散代替，瀉下之後要調理脾胃，服用人參、白朮、茯苓等量，厚朴、木香減半。因為痘瘡是發生在肌肉之間，屬於陽明經的範疇，只要脾土溫暖，胃氣順暢，就能自然排出體內多餘的水分，這是錢氏的獨門秘方。

痘疹將要發出卻尚未發出，且出現嘔吐腹瀉的症狀，這是中焦（脾胃）停積寒邪，或伴有宿食。應該調理脾胃，服用四君子湯加砂仁、陳皮，或和中散。如果伴有宿食，則服用紫霜丸。

痘疹已經發出但聲音沒有變化，是形體疾病；痘疹尚未發出但聲音已經變化，是氣虛疾病，應該服用補肺散加生黃耆。

如果痘疹發出但聲音不出，則是形氣皆病。如果是形體疾病，應該服用解毒防風湯；如果大便秘結，應該服用當歸湯。體質虛弱的小孩，應該預先服用十奇散，並加倍當歸、木香煎服。

痘疹剛發出，密密麻麻如同蠶豆或糠秕，應該迅速清熱解表，服用連翹升麻湯。

如果痘疹尚未發出，卻先出現抽搐，這是兼夾外感風寒的症狀，應該用清茶送服解毒丸，和犀角地黃散。

如果痘疹發出緩慢，大便通暢，是邪氣在表面的症狀，應該稍微發散，例如服用升麻葛根湯等。

如果痘疹乾枯、發黑、陷下去，身體沒有發熱，大小便不通暢，這是熱邪積聚於內，應該服用大黃湯送服宣風散。如果身體表面發熱，則不能服用大黃湯。

如果痘疹已經發出，密集、輕微喘氣，口渴想喝水，應該稍微瀉下，服用當歸丸和龐氏地黃膏，或在外用黃柏膏塗抹面部，效果良好。

如果正值盛夏，暑熱酷烈，恰逢痘疹發作，煩渴，大便秘結，應該服用玉露散和甘露飲子。如果出現昏迷不醒、抽搐、痘疹倒陷發黑等症狀，應該服用豬心龍腦膏等藥物。