《醫學原理》~ 卷之十三 (2)

1. 丹溪治痘疹活套

痘疹之病，與傷寒相似，發熱煩躁，臉赤唇紅，身疼頭痛，乍寒乍熱，噴嚏呵欠，喘嗽痰涎。其作之由，有因感冒風寒而作者，有因時氣搏熱而動者，有因傷濕發熱嘔吐而作者，有因跌撲驚恐而動者，其症狀或目攛驚搐，或口舌喉咽乾燥，肚腹疼痛，或狂燥悶煩昏睡，或自汗，或下痢，或發熱，或惡寒。症狀多端，卒未易辨，必要詳究，不可猛浪。

治法俱不可妄汗妄下，但宜溫劑和之，不越解毒調中安表而已。虛者益之，實者損之，寒者溫之，熱者清之。是以先哲調此症，猶庖人籠蒸之法，但欲其鬆氣易通暢。蓋毒發於表，如苟妄汗，則衛氣易虛，重令開泄，轉增瘡爛，由是風邪乘間，變症百出。毒根於內，如苟妄下，則氣易虛不能送，毒出外而反入焉，是以首尾不可妄汗下者，皆由此故也，學者當詳察焉。

如氣實，煩躁熱熾，大便秘結，宜犀角地黃湯、人參敗毒散或紫草飲。如秘結太甚，少與大黃亦不妨，但在斟酌，詳其熱於虛實，不可猛浪。

如小便赤澀，亦當分利小便，使熱氣隨所滲而出。且熱又不可驟遏，但宜輕解，若全無熱瘡，又不能發也。痘瘡初出之際，須看胸前多少何如。若稠密，急服消毒散，如山楂、酒芩、紫草，減食加人參。

痘初出色白者，便大補氣血，加參、耆、芎、桂、升麻、葛根、甘草、木香、丁皮、白芍，如大便瀉，加白朮、訶子、肉蔻。痘瘡初起，自汗無害，蓋濕熱熏蒸故也，但不宜過多甚，防其難靨，宜參耆等固表之劑調之。痘瘡初起，發時煩躁、譫語、狂渴飲水。若飲水多，恐靨不齊，急以涼藥解其標，如益元散之類。凡痘瘡已出，可少許化毒湯之類。

如出不快，宜加味四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、快斑湯、絲瓜湯之類。如稠密者，人參敗毒散，犀角地黃湯。

痘瘡必須氣虛血虛，而用補藥。如氣虛用參、術加解毒湯藥，血虛用四物解毒藥（解毒藥即酒炒芩連是也。）

如氣血兩虛者，用八物。如氣虛者，補氣藥倍於補血藥；血虛者，補血藥倍於補氣藥。黑陷者，乃氣虛不能送毒出外，宜用制參、耆、紫草等藥，甚則用無病小兒糞，燒存性，蜜水調服。

凡癢塌，有虛實之分，當於脈上辨之，如實者，脈有力；虛者，脈無力。虛者以實表之劑加涼血藥，實者大便不通，少加大黃等寒涼之藥下其結糞。若氣怯輕者，淡蜜水調滑石末，以鵝毛潤瘡上。如挾外邪而實者，少加防風。

凡痘瘡乾者，宜退火，止可用輕清之劑，如荊芥、薄荷、升麻、葛根之類。

凡痘瘡實者，乃肌表間有濕，宜瀉濕，加白芷、防風之類，風能勝濕故也。

如喉咽痛者，宜四聖散、鼠黏子湯。

如喘渴氣壅者，宜麻黃黃芩湯。

如煩渴者，宜甘草散、烏梅湯。

白話文：

痘疹這種病，跟傷寒很像，都會發燒、煩躁不安、臉色發紅、嘴唇紅潤、身體疼痛、頭痛、時而怕冷時而發熱、打噴嚏、打呵欠、咳嗽有痰。發病的原因，有的是因為感冒風寒引起的，有的是因為時令的熱氣侵襲引起的，有的是因為受潮濕導致發燒嘔吐引起的，有的是因為跌倒摔傷或受到驚嚇引起的。症狀可能出現眼睛上翻、抽搐，或者口乾舌燥、喉嚨痛，肚子痛，或者煩躁不安、昏睡，或者自己出汗，或者拉肚子，或者發燒，或者怕冷。症狀非常多，很難一下子分辨清楚，一定要仔細研究，不可以草率行事。

治療方法都不能隨便發汗或瀉下，只能用溫和的藥劑來調和，不超過解毒、調理脾胃、安穩體表而已。虛弱的要補益，強盛的要減損，寒冷的要溫熱，熱性的要清涼。所以古代的醫家調理這種病，就像廚師蒸東西一樣，只求疏通氣機，讓它順暢。因為毒素發在體表，如果隨意發汗，就會使衛氣虛弱，更加容易開泄，反而增加潰爛，這樣風邪就會趁虛而入，導致各種變症。毒素藏在體內，如果隨意瀉下，就會使氣虛弱而無法將毒素送出，反而讓毒素從體外又回到體內，所以說無論是開始還是結束都不能隨意發汗或瀉下，都是這個道理，學醫的人應當詳細觀察。

如果體內氣盛，煩躁發熱嚴重，大便秘結，可以用犀角地黃湯、人參敗毒散或紫草飲。如果便秘太嚴重，稍微用一點大黃也可以，但要斟酌使用，詳細觀察是熱證還是虛證，不可以草率行事。

如果小便赤澀，也要利小便，讓熱氣隨著小便排出。而且熱也不能馬上遏制住，只能輕輕地疏解，如果沒有發熱，痘瘡也發不出來。痘瘡剛出現的時候，要看胸前痘瘡的數量和密集程度。如果很密集，要趕快服用消毒散，例如山楂、黃芩、紫草，減少飲食並加入人參。

痘瘡剛出來顏色是白色的，要大補氣血，加入人參、黃耆、川芎、桂枝、升麻、葛根、甘草、木香、丁香皮、白芍，如果拉肚子，要加入白朮、訶子、肉豆蔻。痘瘡剛開始發的時候，自己出汗是沒有害處的，因為這是濕熱蒸騰的緣故，但不宜出汗過多，要防止痘瘡難以收斂，可以用人參、黃耆等固表的藥來調理。痘瘡剛開始發的時候，如果煩躁、說胡話、口渴想喝水。如果喝水太多，恐怕痘瘡發不齊，要趕快用涼藥來解除這些表症，例如益元散之類。凡是痘瘡已經發出來的，可以用少許化毒湯之類的藥。

如果痘瘡發不出來，可以用加味四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、快斑湯、絲瓜湯之類的藥。如果痘瘡很密集，可以用人參敗毒散、犀角地黃湯。

痘瘡必須是氣虛血虛的時候才用補藥。如果是氣虛，用人參、白朮加上解毒的藥；如果是血虛，用四物湯加上解毒的藥（解毒藥就是用酒炒過的黃芩、黃連）。

如果是氣血兩虛，用八物湯。如果是氣虛，補氣的藥要比補血的藥多；如果是血虛，補血的藥要比補氣的藥多。痘瘡顏色發黑凹陷，是因為氣虛不能把毒素送出來，要用製過的人參、黃耆、紫草等藥，嚴重的話可以用沒有生病的小孩的糞便，燒成灰，用蜂蜜水調服。

痘瘡搔癢塌陷，有虛實之分，要從脈象上分辨，如果是實證，脈象有力；如果是虛證，脈象無力。虛證要用補益體表的藥加上涼血的藥，實證是大便不通，稍微用一點大黃等寒涼的藥來瀉下積滯。如果氣虛比較輕微，可以用淡蜂蜜水調滑石粉，用鵝毛塗抹在瘡上。如果挾帶外邪而屬於實證，稍微加入防風。

凡是痘瘡乾燥的，要退火，只能用輕清的藥，例如荊芥、薄荷、升麻、葛根之類。

凡是痘瘡屬於實證的，是肌膚表面有濕氣，要瀉濕，加入白芷、防風之類，因為風可以勝過濕。

如果喉嚨痛，可以用四聖散、鼠黏子湯。

如果喘氣、口渴、氣機壅塞，可以用麻黃黃芩湯。

如果煩躁口渴，可以用甘草散、烏梅湯。