《醫學原理》~ 卷之十三 (1)

1. 小兒脈法

小兒症候，難以手太陰尺寸診候，惟以男左女右，食指三節，分為三關，以察其病。

第一節為風關，無紅紫經絡，則無病；有則病輕易治。第二節為氣關，有紅紫經絡，病雖重，仍尚可治。第三節為命關，有紅紫經絡者，病極深劇，十難一生。七歲以上者，則不取決於三關，而以一指後攔掌尺關寸，一息七八至為數，一息五六至為平。

數則為熱，遲則為寒，浮則為虛為風，沉則為實為積，浮而數者為乳癇，牢而革者為便秘，沉而弦者為食積，為腹病；緊而弦者為氣急，為風寒；洪數者為熱，伏結者為傷食；軟細者為蟲蝕、癇，若散無倫次者，死不治。業幼者，可不盡心於此乎？

白話文：

【小兒脈法】

對於小兒的病情判斷，因為他們的手太小，無法像成人一樣用傳統的方式在手腕的內側進行診脈。我們通常採用的是看小兒食指的三個部位，也就是所謂的三關，來觀察他們的健康狀況。

食指的第一節被稱為風關，如果這部分沒有出現紅色或紫色的血管，表示孩子是健康的；一旦出現這些顏色的血管，代表孩子可能生病了，但這種情況一般比較輕微，容易治療。

食指的第二節叫做氣關，如果這裡出現紅色或紫色的血管，說明孩子的病情相對嚴重一些，但還是有治療的機會。

食指的第三節叫做命關，如果這裡出現紅色或紫色的血管，那孩子的病情就非常嚴重，生存率極低，十分危險。

然而，對於七歲以上的兒童，就不只看食指的三關，而是會檢查他們手腕內側的脈搏，根據每分鐘脈搏跳動的次數來判斷。如果每分鐘脈搏跳動七八次，可能是有熱症；如果脈搏跳動五六次，則是正常的。

脈搏跳動過快可能是熱症，跳動緩慢可能是寒症；脈搏輕微浮起可能是虛弱或是風邪入侵；脈搏深沉可能是體內有實熱或積食；脈搏輕微且頻率高可能是乳腺炎；脈搏堅硬可能是便祕；脈搏深沉且緊繃可能是消化不良或腹部疾病；脈搏緊繃且頻率快可能是呼吸困難或受風寒；脈搏大且頻率高可能是熱症；脈搏深沉且結實可能是消化不良；脈搏軟弱且細微可能是腸胃道寄生蟲或癲癇；脈搏散亂無序，通常代表病情嚴重，甚至可能無法救治。

作為照顧小孩的人，怎能不在這方面多下點功夫呢？

2. 論小兒大法

凡看小兒，宜先觀形症神色，然後察脈。假如肝之為病，則面青，心之為病則面赤，脾之為病則面黃，肺之為病則面白，腎之為病則面黑。先要分別五藏形症，次看稟受盈虧，胎氣虛實，審其標本，施治可也。如錢氏謂：面之症：左腮為肝，右腮為肺：額為心，鼻為脾，頦為腎。

如目內之症：赤者心熱，導赤散主之；淡紅者心虛，生犀散主之；青者肝熱，瀉青丸主之；無精光者腎虛，地黃丸主之。必在分經理治。

如肝主風，實則目嗔，大叫呵欠，項急煩悶。虛則咬牙多欠。

如肝熱，則手尋衣領及亂捻，瀉青丸主之。壯熱，飲水，喘滿，瀉白散主之。

如肝主風，目連劄不搐，得心熱則搐。治肝，瀉青丸；治心，導赤散。

凡病或新或久，皆引肝風，風動而上於頭目。目屬肝，風入於目一下，左右如風吹，不輕不重，兒不能任，故目連劄也。若熱入目，牽其筋脈，兩背皆緊，不能轉視，故目直視也。其得心熱則喘者，以其子母俱有實熱，風火相搏故也。又云：脾木心火二藏交爭，故發驚搐。心主驚，實則叫哭發熱，飲水而搐；虛則困臥，悸動不安。

心病多叫哭，手足動搖，驚悸。心氣熱，則心胸亦熱。又言不能答，面臥有就涼之意。

脾主病困，病則困睡，泄瀉不思飲食。實則困睡，虛則吐瀉，主風，心熱飲水。

肺主喘，實則悶亂喘促，有飲水者，有不飲水者。虛則哽氣長出氣。

肺熱，手掐眉目面，鼻寒。肺虛熱，唇潤紅色，治宜散虛。肺盛傷風寒，胸滿短氣。肺口傷寒，則不胸滿。

肺急喘嗽上氣，當先散肺逆，後散風寒。

肺藏怯，唇色白，當補。若悶亂，氣粗硬，喘促硬氣者，難治。由肺虛損也。腎主虛，無實。

心主熱，目病或大熱，瀉心湯主之。實則煩熱，黃連瀉心湯主之，虛則熱驚悸，生犀散主之。

肝乘心為虛邪，乃風熱也，宜大羌活湯送下大青丸。

肺乘心為微邪，其症喘而壯熱，宜瀉白散。

脾乘心為實邪，泄心熱者，宜瀉黃散。

腎乘心為賊邪，其症恐怖惡寒，宜安神丸。

凡心得病，先調其肝腎。蓋腎，心之鬼，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏。此心病先求於肝者，乃清其源而流自澄也。治其腎者，由五藏受病，必傳其所勝。蓋心，火也；腎，水也。水能勝火，則腎之受邪必傳於心。其先治腎者，逐其邪也，故有退腎邪益肝氣二方。或診其脈，肝腎二藏俱和，而心自生病者，則又當察其心家虛實治之。

肺主燥，自病則喘嗽，燥則潤之，實則喘而氣盛，瀉白散。虛則喘而少氣，先益黃散，而後阿膠散。

心乘肺為賊邪，其症喘嗽，先地黃丸，中導赤散，後阿膠散。

肝乘肺為微邪，其症惡風，眩冒，昏憒，咳嗽，宜羌活膏。腎乘肺為實邪，其症增寒，嗽清利，宜百部丸。

白話文：

看小孩子生病，應該先觀察他的外形、症狀和精神氣色，然後再把脈。如果小孩是肝臟生病，臉色會發青；心臟生病，臉色會發紅；脾臟生病，臉色會發黃；肺臟生病，臉色會發白；腎臟生病，臉色會發黑。首先要分辨五臟的形狀和症狀，然後看小孩的先天體質是強還是弱，胎裡帶來的氣是虛還是實，仔細辨別病情的根本和表象，這樣才能適當治療。就像錢乙所說的：臉上的症狀，左邊臉頰代表肝，右邊臉頰代表肺；額頭代表心，鼻子代表脾，下巴代表腎。

眼睛裡面的症狀，如果是發紅，代表心有熱，用導赤散治療；淡紅色代表心虛，用生犀散治療；青色代表肝有熱，用瀉青丸治療；沒有神采光澤，代表腎虛，用地黃丸治療。必須要分辨是哪個經絡的問題，然後再進行治療。

肝臟主管風，如果肝實熱，眼睛會睜得很大，大聲叫喊，打哈欠，脖子僵硬，煩躁不安。如果肝虛，會咬牙，頻繁打哈欠。

如果肝有熱，手會去摸衣領或亂抓東西，用瀉青丸治療。如果發高燒，喝水，氣喘，胸悶，用瀉白散治療。

肝臟主管風，如果眼睛不停眨動但沒有抽搐，是心有熱造成的抽搐。治療肝，用瀉青丸；治療心，用導赤散。

所有疾病，不管是新病還是舊病，都會引發肝風，風邪會往頭部和眼睛跑。眼睛屬於肝，風邪進入眼睛會導致眼睛左右擺動，像被風吹一樣，力道不大也不小，小孩無法忍受，所以眼睛會不停眨動。如果熱邪進入眼睛，會牽動筋脈，導致兩邊背部都緊繃，眼睛無法轉動，所以會直視。如果因為心熱而氣喘，是因為母親和小孩都有實熱，風熱互相搏鬥導致的。還有一種說法是脾、木和心、火兩個臟器互相爭鬥，所以會發生驚厥抽搐。心主管驚，如果心實熱，會哭鬧發熱，喝水後抽搐；如果心虛，會疲倦想睡，心悸動不安。

心臟生病通常會哭鬧，手腳搖動，驚悸。心氣有熱，胸口也會發熱。還會不回答問題，喜歡臉朝下趴著，想要讓身體涼快一點。

脾臟生病會感到疲倦，想睡，腹瀉，不想吃東西。脾實熱會疲倦想睡，脾虛則會嘔吐腹瀉，也主風，心熱導致想喝水。

肺臟主管喘，如果肺實熱，會胸悶，煩躁，氣喘急促，有些人會想喝水，有些人不想喝水。如果肺虛，會哽氣，出長氣。

肺有熱，手會掐眉毛、眼睛和臉，鼻子發涼。肺虛有熱，嘴唇會濕潤發紅，應該用藥散虛熱。肺氣太盛，感受風寒，會胸悶，氣短。肺部受到風寒，則不會感到胸悶。

肺氣喘急，咳嗽，氣往上衝，應該先疏通肺氣的逆行，再散風寒。

肺氣怯弱，嘴唇會發白，應該補氣。如果感到胸悶、煩躁，氣息粗重，喘氣急促，這種情況很難治癒，是由於肺虛損造成的。腎臟主虛，沒有實證。

心有熱，眼睛生病或是發高燒，用瀉心湯治療。如果心實熱，會煩躁發熱，用黃連瀉心湯治療；如果心虛，會熱驚，心悸，用生犀散治療。

肝乘心是虛邪，也就是風熱，應該用大羌活湯送服大青丸。

肺乘心是微邪，症狀是氣喘，發高燒，應該用瀉白散治療。

脾乘心是實邪，泄心熱，應該用瀉黃散治療。

腎乘心是賊邪，症狀是恐懼怕冷，應該用安神丸治療。

凡是心臟生病，要先調理肝腎。因為腎是心臟的「鬼」，肝氣通暢，心氣就會平和，肝氣阻滯，心氣就會衰弱。這就是心病要先從肝治療的原因，是為了清除源頭，讓氣血自己清澈。治療腎臟，是因為五臟生病，必然會傳給它所克的臟器。因為心屬火，腎屬水，水能克火，所以腎受邪氣必定會傳到心。先治療腎臟，是為了驅逐邪氣。所以有退腎邪、益肝氣兩種治療方法。如果把脈發現肝腎兩臟都很平和，而只有心臟生病，那就要仔細觀察心臟的虛實來治療。

肺主管乾燥，如果肺自己生病，就會氣喘咳嗽，乾燥的話就要潤肺。肺實熱，會氣喘而且氣盛，用瀉白散治療。肺虛，會氣喘而且氣短，先用益黃散，然後用阿膠散。

心乘肺是賊邪，症狀是氣喘咳嗽，先用地黃丸，中間用導赤散，最後用阿膠散。

肝乘肺是微邪，症狀是怕風，頭暈眼花，昏昏沉沉，咳嗽，應該用羌活膏。腎乘肺是實邪，症狀是怕冷加重，咳嗽清痰，應該用百部丸。