《醫學原理》~ 卷之三 (19)

1. 附方

小青龍湯，治外感風寒致嗽，心下有水氣，或喘。

人參白虎湯，治暑熱傷肺咳嗽。並傷寒門。

清暑益氣湯，黃連香薷飲，俱治暑熱傷肺咳嗽。

梔子仁湯，麥門冬湯，治熱傷肺咳嗽。

參蘇飲，二陳湯，治痰咳嗽。

麻黃湯，治風寒外束咳嗽。

加減小柴胡湯，治咳嗽，寒熱往來。

金匱腎氣湯，治腎氣虛敗，津液不降，陰火上炎，以致咳嗽。

四物湯，治血虛咳嗽。

白話文：

【附加的處方】

小青龍湯：用於治療因感受風寒而引起的咳嗽，心下有水氣，或是伴有喘息的情況。

人參白虎湯：適用於暑熱影響到肺部導致的咳嗽。此方同時也能處理傷寒相關的問題。

清暑益氣湯_和_黃連香薷飲：兩者都能用來治療暑熱對肺部造成傷害而引發的咳嗽。

梔子仁湯_和_麥門冬湯：這兩種湯藥主要針對熱邪傷及肺部所導致的咳嗽。

參蘇飲_和_二陳湯：適合治療因痰多而引起的咳嗽。

麻黃湯：用於治療由風寒外侵造成的咳嗽。

加減小柴胡湯：適用於咳嗽伴隨有寒熱交錯的症狀。

金匱腎氣湯：針對腎氣虛弱，津液無法正常下降，導致陰火上升，進而引起咳嗽的情況。

四物湯：專門用來治療因血虛而產生的咳嗽。

2. 痰門

3. 論

痰本人之津液，蓋由榮衛不清，凝結而成。中有二因、五氣之異。夫二因者，內外也；五氣者，風寒暑濕味也。若因七情汩亂，藏氣不行，與其飲食不節，色欲過度，以致中氣虛乏，運動失常所致，使津液不得舒布，凝聚而成痰者，乃內因也若因六陰傷胃，以致玄府不通，當汗不汗，蓄而成痰，乃外因也。其二因之中又必挾風、寒、濕、熱、味五氣。

外邪而動，其挾風者，乃風寒外束也，治宜參蘇飲、大小青龍湯之類加減；挾寒者，乃形寒飲冷也，宜丁香半夏丸之類加減；挾濕者，乃停飲所致也，宜沖和湯、茯苓湯之類加減；挾熱者，乃火乘肺也，宜小黃丸、黃芩利膈散之類加減；挾味者，乃肥甘過度也，宜丹溪治食積痰丸之類加減。

其為病也，為喘、為咳、為嘔、為瀉、為眩暈、嘈雜、驚悸不安、寒熱、痛、癖、腫滿、攣痹、癃閉、痞膈、如風、如癲，症狀多端，治難執一。是以因氣鬱而生痰者，宜先和氣而痰自降；有因痰塞經隧，妨礙升降者，宜先逐痰而氣自行；如因中氣不運，致生痰者，宜補中氣，使其健運而痰自愈。

參之挾濕、挾寒、挾風、挾熱、挾味之兼症，或汗、或下、或溫、或清、或導、或散、或補、或瀉以治之。雖然，丹溪又云：中焦有痰，胃氣亦賴所養，不可卒攻，若攻劫太過，以致中氣虧乏，則痰愈盛。學者須要識此，不可不辯。

白話文：

這段文字討論的是關於「痰」的形成及治療方式。痰本是人體內的津液，因體內環境混濁，無法正常代謝，凝結而成。其產生原因可分為兩大類，一是內因，二是外因；其中又受風、寒、暑、濕、燥五種氣候影響。

內因指的是情緒波動，導致臟腑功能失調，加上飲食不節制，過度縱慾，使中氣虛弱，身體機能失衡，導致津液無法正常分佈，聚集成痰。外因則是指外在的六淫之邪影響脾胃運作，造成腠理不通，汗腺無法正常排汗，蓄積而成痰。

當外來邪氣侵襲，如風、寒、濕、熱、燥等，治療上需依病情加減藥物。如風寒束表，可用參蘇飲、大小青龍湯；寒邪侵襲，可用丁香半夏丸；濕邪停留，可用沖和湯、茯苓湯；熱邪犯肺，可用小黃丸、黃芩利膈散；過度飲食，可用丹溪治食積痰丸。

痰可引發多種病症，如喘、咳、嘔吐、腹瀉、頭暈、心悸等，治療方法需靈活運用。如因氣滯生痰，應先調理氣機；若痰阻經絡，應先化痰；若中氣不足導致生痰，應補中氣，使其運行順暢。

此外，還需考慮夾雜風、寒、濕、熱、燥的複雜情況，可能需要發汗、瀉下、溫補、清熱、導滯、疏散、補益、瀉下等不同治療手段。然而，丹溪指出，中焦有痰，胃氣仍需養護，不可猛烈攻擊，否則會損耗中氣，痰會更嚴重。這是學習醫學的人必須理解的，不能忽視。

4. 痰症脈法

《要略》云：脈雙弦者，寒飲也。又云：飲脈不弦，但苦喘當氣。

又云：脈浮而細滑者，傷飲。脈弦數，有寒飲，春夏難治。

又云：脈沉而弦者，懸飲、內痛。又云：短氣，四肢歷節走痛，脈沉者，留飲。陳無擇又云：飲脈皆弦微沉滑。

又云：左右手關前脈浮弦大而實者，乃膈上有稠痰也，宜吐之而愈。又云：滑者，痰也。眼胞及目下如煙燻者，亦痰也。

丹溪云：久得澀脈，痰飲膠固，脈道阻澀，卒難得升，必須調理。

白話文：

【痰症脈法】

《要略》提到：若脈象呈現雙弦，這是因寒飲所致。又說：雖有飲證，但脈不見弦象，只會感到呼吸困難和胸悶。

再者，脈象浮而細滑，表示飲食過量導致身體受損。脈象弦數，且伴有寒飲，這種情況在春夏兩季較難治療。

又說：脈象沉而弦，是懸飲和內臟疼痛的表現。還提到：如果出現呼吸急促，四肢關節遊走性疼痛，且脈象沉，這代表有飲留於體內。

陳無擇認為：飲證的脈象通常為弦而微沉滑。

再者，若左右手關前的脈象浮弦大而實，這表示膈上有稠厚的痰，應當透過催吐來改善。又說：脈象滑，通常與痰相關。若眼瞼和眼下部位如被煙燻般暗淡，這也是痰的表現。

丹溪先生提到：若長時間脈象呈現澀象，表示痰飲已凝固，脈絡阻塞，這種情況要提升健康狀況會比較困難，必須進行適當的調理。

5. 治痰飲大法

痰飲之症，丹溪分而為七，曰酒痰，曰食積痰，曰風痰，日寒痰，曰熱痰，曰老痰，曰濕痰，故此治法亦異。

如酒痰，用青黛、瓜蔞、葛花蜜丸，噙化。

如食積痰，用神麯、麥芽、山楂之類，或化痰丸及消積之藥攻之，極妙。

如風痰，宜用南星、白附子之類。

如熱痰，宜用青黛、黃連、及青礞石丸之類。

如寒痰，宜用南星、姜半夏、及諸辛涼藥之類。

如老痰，宜海石、香附、半夏、瓜蔞、五倍子之類。丹溪云：五倍子佐他藥，大能治頑痰。

如濕痰，身多軟而重，宜蒼朮、白朮、黃芩、香附、半夏、貝母，或加青黛、瓜蔞。

如痰結核在咽喉間，嗽不出，咽不下，宜化痰，加咸能軟堅之劑，如瓜蔞、杏仁、海石、連翹、桔梗等，少佐朴硝，蜜丸，噙化。

如痰在脅下，非白芥子不能達。

如痰在四肢，非竹瀝、薑汁不能行。

如痰在腸胃間，下之而愈。蓋痰之為物，隨氣升降，無處不到。痰症脈浮，當吐痰：在膈上，亦宜吐；痰膠固稠濁，亦宜吐；痰在經絡中，非吐不可。蓋吐中就有發散之義，其吐法必先升提其氣，用防風、山梔、川芎、桔梗、芽茶、生薑之類，或就以此探吐，吐須用布勒腰腹，於不通風處行之。

其法用蘿菔子半升，擂，和漿水一碗，去渣，少入油與蜜，溫服；或用蝦半斤，入醬、蔥、姜等料，水煮，先吃蝦，後飲汁，少時以鵝毛探吐，其翎毛先以桐油浸，後以皂角水洗，曬乾待用。如服瓜蒂、藜蘆等藥即吐，不必用吐法。姜煎半夏，大治濕痰，又有治喘心痛。粥丸生薑湯下。

如枳實泄痰，如沖牆倒壁。黃芩治痰，假其下行也。天花粉大能降上焦熱痰。

海粉治痰大有力，以其熱痰能降，濕痰能燥，頑痰能消。

人中黃大能降火消痰，又能治食積痰。用飯搗丸如綠豆大，每服十數丸，效。

凡痰因火盛逆上者，法當治火為先，宜白朮、黃芩、石膏之類。

凡久病陰火上升，津液生痰不生血者，宜補陰血、制相火其痰自降，其藥必薑汁製，以助傳送。

凡痰成塊，吐咯不出，氣鬱滯者，難治。

凡痰症多有作遏者，蓋由津液凝滯，積聚成痰，不能榮潤三焦之故。

凡痰在左同肥氣，在右同息賁，入肺則咳，流大腸則瀉，入腎為湧水，在上則面浮，在下則跗腫，在中則肢滿痞膈，隔於經隧則偏枯，寒於肉分則麻木不仁。

凡痰藥中多用利氣藥者，正先哲所謂順氣則痰自行之意。

大抵痰症多生於濕，是以古方多用燥藥為君，利氣為臣，如二朮、南星、半夏、橘紅之類。

白話文：

對於治療痰飲的總原則，丹溪將痰飲症狀分為七種，分別是酒痰、食積痰、風痰、寒痰、熱痰、老痰和濕痰，因此，對應的治療方法也會有所不同。

例如酒痰，會使用青黛、瓜萎、葛花和蜜製成藥丸來含化。

對於食積痰，會用神麯、麥芽、山楂等，或者用化痰丸和消積的藥物來進行攻擊，效果非常好。

風痰的治療，會選擇南星、白附子等藥物。

熱痰的情況，會使用青黛、黃連和青礞石丸等藥物。

寒痰的治療，會選用南星、薑半夏和各種辛涼藥物。

對於老痰，會使用海石、香附、半夏、瓜萎、五倍子等藥物。丹溪說過，五倍子配合其他藥物，能有效治療頑固的痰。

濕痰的患者，身體常感覺沉重，適合使用蒼朮、白朮、黃芩、香附、半夏、貝母，有時會添加青黛、瓜萎。

如果痰結在咽喉，難以咳出又咽不下，應該用化痰藥物，再加入像瓜萎、杏仁、海石、連翹、桔梗等可以軟化堅硬物質的藥物，少量的朴硝，製成蜜丸，含化。

若痰在脅下，非白芥子不能達到。

若痰在四肢，非竹瀝、薑汁不能流通。

若痰在腸胃，需通過排便來治療。痰這種物質，會隨著氣的升降，到達全身各個部位。痰症脈象浮，應當吐痰：在膈膜上方，也應當吐；痰粘稠固結，也應當吐；痰在經絡中，必須吐。吐痰中有發散的作用，吐痰前必須先提升氣，用防風、山梔、川芎、桔梗、芽茶、生薑等，或直接用這些藥物來催吐，吐痰時要用布束縛腰部腹部，在不通風的地方進行。

如果痰形成塊狀，吐不出來，氣滯不暢，這就比較難治療。

大多數痰症都是由於津液凝滯，積聚成痰，無法滋潤三焦導致的。

痰在左邊，會和肥胖的氣息相關；在右邊，則和呼吸困難相關；進入肺部會咳嗽，流入大腸會造成腹瀉，進入腎臟會成為湧水；在上方會造成面部浮腫；在下方會造成腳踝腫脹；在中部會造成四肢滿脹，阻塞膈肌；阻塞經絡會造成半身不遂；在肌肉中寒冷會造成麻木無感。

在治療痰的藥物中，大多會使用理氣的藥物，這正是古人所說的順氣則痰自行的道理。

基本上，痰症多是由濕氣產生的，所以古方大多使用燥藥作為主藥，理氣藥作為輔藥，例如二朮、南星、半夏、橘紅等。