《醫學原理》~ 卷之五 (5)

1. 丹溪治咳嗽活套

咳嗽之症有風寒、有痰飲、有火鬱、有勞嗽、有肺脹，數者不同，大法以二陳湯為主加減。

如血虛痰嗽者，本方合四物，加五味、麥冬、瓜蔞之類。

如傷風邪咳嗽者，本方加南星、枳殼、防風、荊芥、前胡、金沸草、細辛之類。

如傷寒邪而咳嗽者，宜本方加麻黃、杏仁、紫蘇、桔梗、乾薑、桂枝之類。

如傷熱邪咳嗽，本方加黃芩、知母、薄荷、石膏、桔梗之類。

如先因傷風寒，鬱熱於內，咳嗽不已，欲成勞者，本方加貝母、知母、款冬、紫菀、五味、二門冬、兜鈴、歸、地之類。

如傷風寒喘嗽並作者，本方加麻黃、杏仁、防風、荊芥、桑白皮、枳殼、桔梗、地骨皮、紫蘇之類。

如咳嗽聲嘶，引兩脅，疼痛不可忍者，本方加芎、歸、芍藥、青皮、黃芩、柴胡、膽草、竹茹之類。

凡不問風寒、鬱熱、癆嗽、久嗽，曾先服麻黃、杏仁、防風等劑，病症須減，病根未除，本方加粟殼、烏梅、阿膠、五味、瓜蔞仁之類，可一服絕根。虛嗽者，人參膏、阿膠為主。

如濕痰帶風嗽者，宜千緡湯。

如痰積嗽者，非青黛、瓜蔞仁不除。

如咳逆嗽者，非蛤粉、青黛、瓜蔞仁、貝母不除。

如口燥咽乾痰嗽者，不可用南星、半夏，宜以瓜蔞、貝母、天花粉之類代之。

凡因氣寒致嗽者，其症鼻塞聲重，且惡風寒。

凡因火盛而嗽者，聲多痰少，其面色赤。

凡癆嗽者，多出盜汗兼痰，且作寒熱。

凡肺脹嗽者，嗽動便有痰聲，痰出嗽止。

大抵咳嗽之症，春是春升之時，夏是火炎之時，秋是濕熱之時，冬是風寒外束。

白話文：

關於咳嗽的治療，丹溪提出有多種原因導致的咳嗽，包括風寒引起的、痰飲引起的、火鬱引起的、勞嗽以及肺脹等。他認為治療原則應以二陳湯為基礎，再根據不同情況增減藥材。

如果是因為血虛導致的痰嗽，可以在二陳湯的基礎上加上四物湯，再加入五味子、麥冬和瓜蔞等藥物。

若是風邪所致的咳嗽，應在二陳湯中加入天南星、枳殼、防風、荊芥、前胡、金沸草和細辛等。

對於寒邪引發的咳嗽，適合在二陳湯中添加麻黃、杏仁、紫蘇、桔梗、乾薑和桂枝等。

如果咳嗽是由熱邪引起，可在二陳湯中加入黃芩、知母、薄荷、石膏和桔梗等。

對於先有風寒，後因內熱鬱積而持續咳嗽，可能發展成勞嗽的情況，應在二陳湯中加入貝母、知母、款冬花、紫苑、五味子、二門冬、兜鈴、當歸和熟地等。

若風寒引發喘嗽，應在二陳湯中添加麻黃、杏仁、防風、荊芥、桑白皮、枳殼、桔梗、地骨皮和紫蘇等。

對於咳嗽聲音嘶啞，牽扯到兩側胸脅劇烈疼痛的患者，應在二陳湯中加入川芎、當歸、白芍、青皮、黃芩、柴胡、龍膽草和竹茹等。

無論是風寒、鬱熱、勞嗽或長期咳嗽，如果先前已服用過含麻黃、杏仁、防風等成分的藥物，雖然病情有所緩解但仍未根除，可以在二陳湯中加入粟殼、烏梅、阿膠、五味子和瓜蔞仁等，服用一次即可根治。虛性咳嗽則以人參膏和阿膠為主要治療。

對於濕痰夾雜風邪的咳嗽，適用千緡湯。

對於痰積型咳嗽，非青黛和瓜蔞仁不能消除。

對於咳逆型咳嗽，非蛤粉、青黛、瓜蔞仁和貝母不能消除。

對於口乾咽燥的痰嗽，不應使用天南星和半夏，應改用瓜蔞、貝母和天花粉等。

一般來說，因寒冷氣候導致的咳嗽，症狀常伴有鼻塞和聲音沙啞，且畏風怕寒。

因火氣旺盛導致的咳嗽，特徵為聲音洪亮但痰量少，臉色通常偏紅。

勞嗽的患者，常伴隨盜汗、多痰，且會出現寒熱交錯的現象。

肺脹咳嗽的患者，咳嗽時會聽到痰音，待痰吐出後咳嗽即停止。

總的來說，咳嗽的症狀會隨著季節變化而有所不同：春天咳嗽多因春氣升騰，夏天咳嗽多因火氣旺盛，秋天咳嗽多因濕熱，冬天咳嗽多因風寒侵襲。

2. 治咳嗽方

三拗湯

治咳嗽聲重，惡風寒等症。此乃風寒外束，以致肺氣不得舒泄，鬱而為熱，熏烙於肺，而致咳嗽。夫鼻乃肺之竅，肺受賊邪，故鼻亦為不利而聲重作病，是以畏惡風寒。治宜發表疏肺、散風寒。經云：風寒外束，散之以辛。又云：辛甘發散為陽。故用麻黃之辛，發表開腠理，助杏仁、甘草、大棗、生薑，合辛甘發散肺中之風寒。

麻黃（苦辛熱，連節，二錢），生草（甘寒，七分），生薑（辛溫，三片），大棗（甘溫，三枚），杏仁（苦辛溫，不去皮、尖、一錢），水煎。溫服。

人參杏子湯

治感風寒傷肺，以致痰喘咳嗽。治宜散風寒，豁痰喘。經云：風寒外襲，散之以辛。是以用桂枝、細辛、乾薑等，散風寒以清肺金，半夏、茯苓以豁痰喘，人參、五味潤肺止嗽，甘草和藥性。

桂枝（辛甘溫，七分），細辛（辛熱，七分），乾薑（辛熱，五分），半夏（辛溫，一錢），茯苓（甘淡平，一錢），人參（甘溫，二錢），五味（甘酸平，七分），甘草（甘溫，五分），白芍（苦酸寒，用其酸收斂肺邪用其寒佐薑桂之熱，七分），加姜三片，水煎服，取汗。

華蓋散

治因寒外束，以致肺氣不得舒暢，鬱熱生痰，聲重咳嗽，胸滿。治宜發散表寒，泄肺熱，豁痰結。夫皮膚乃肺之合，且肺主氣，苟寒冷外持，則膚閉密，肺氣不得舒越，鬱而成火，則烙肺金，是以咳嗽聲重；胸為肺之部，肺被寒邪干擾，是以胸滿。故用麻黃髮散表邪，為本；桑白皮、生甘草泄肺火，為標；佐陳皮、蘇子、赤茯，利氣豁痰。

麻黃（苦辛溫，二錢），桑白（苦酸平，一錢），甘草（甘寒，六分），陳皮（辛溫，一錢），蘇子（辛溫，潤肺下氣，利痰，八分），赤茯（甘淡平，散結氣，一錢），加姜三片，水煎。熱服，取汗。

射干麻黃湯

治外寒包內熱，嗽喘胸高，喉中如水雞聲。其用與華蓋散同，但此邪稍甚，故此治法亦宜散外寒為主。是以用麻黃、生薑、細辛等，以散在表之風邪，射干以散胸中之結熱，助半夏豁痰以定喘，紫菀茸、五味子、款冬花等潤肺止嗽。

麻黃（苦辛溫，錢半），細辛（辛溫，七分），生薑（辛溫，三片），射干（辛寒，一錢），紫菀（苦辛平，一錢），五味（甘酸平，五分），款冬（辛甘溫，一錢），半夏（辛溫，八分），加棗二枚，水煎。溫服，取汗。

款氣丸

治中氣不健，輸運失常，以致水蓄上焦不散，損傷肺氣，遂使痰喘咳嗽，肢體浮腫。治宜補氣健脾，行滯逐水為主。是以用人參、茯苓補中健脾，青皮、陳皮、木香、檳榔行導滯氣，助澤瀉、葶藶、防風、牽牛、郁李仁，逐水散飲以消浮腫，杏仁、兜鈴理肺止嗽，川歸分理氣血，各歸其所。

人參（甘溫，四兩），茯苓（甘平，三兩），陳皮（苦辛溫，二兩），青皮（辛寒，一兩），木香（苦辛溫，五錢），檳榔（辛溫，一兩），澤瀉（甘鹹寒，一兩），葶藶（辛寒，七錢），防己（苦辛寒，八錢），黑醜（苦辛烈，七錢），郁李（苦辛平，一兩），杏仁（苦辛平，一兩），兜鈴（苦辛平，一兩），川歸（甘溫，二兩），為末，以薑汁糊丸，每薑湯下三五十丸。

子和神功丸

治久嗽痰唾過多，津液枯涸，以致皮膚燥揭，大便艱難。治宜生津液，潤秘燥。是以用人參生津液；訶子斂肺火，止嗽；佐大黃潤大便，下腸胃實熱，麻仁去風熱，潤皮膚燥揭。

人參（甘溫，四兩），訶子肉（酸溫，三兩），大黃（苦寒，一兩），麻仁（研泥，二兩），為末，煉蜜丸。每白湯下五七十丸。

地骨皮散

治元氣虛敗，陰火沸騰，潮熱咳嗽。治宜益元氣，降陰火，退蒸熱，豁痰結。是以用人參益元氣，知母降陰火以止嗽，柴胡、地骨皮解骨蒸潮熱，半夏、茯苓豁痰，甘草泄火和藥。

人參（甘溫，二錢），知母（苦辛寒，二錢），柴胡（苦寒，一錢），半夏（辛溫，八分），地骨皮（苦寒，一錢），茯苓（甘平，一錢），生草（甘寒，五分），加姜三片，水煎。食後，日三服。

寶鑑加減瀉白湯

治乾咳嗽，喘促，胸膈不利，蒸熱。此乃肺中鬱熱所致。治宜泄肺火為主。是以用黃芩、桑白皮泄肺火，清肺金，為本；知母、地骨皮解蒸熱，為標；佐青、陳、桔梗利胸膈間氣，以除喘促，生草泄火和藥。

黃芩（苦寒，二錢），桑白（苦酸平，一錢），知母（苦辛寒，一錢），地骨（苦寒，一錢），陳皮（苦辛溫，八分），青皮（苦辛溫，七分），桔梗（苦辛溫，七分），甘草（甘寒，五分），水煎。食後服。

海藏紫菀散

治虛勞肺痿，咳嗽有血，時發蒸熱。治宜補肺清熱。是以用人參、紫菀、五味、阿膠等以補肺潤肺，除嗽止血；茯苓、桔梗、貝母等利氣豁痰，知母滋陰退熱，佐甘草泄火和藥。

人參（甘溫，三錢），紫菀（苦辛平，一錢），五味（甘酸平，七分），阿膠（甘溫，二錢），茯苓（甘淡平，一錢）桔梗（苦辛溫，七分），貝母（苦辛寒，一錢），知母（苦寒，一錢），甘草（甘寒，五分），水二鍾，煎一鍾。食後，日進三服。

宣明知母茯苓湯

治咳嗽不已，潮熱往來，自汗，肺痿。此乃中氣不足，運動失常，以致三焦陽氣不得舒越，鬱而成火，熏灼肺金所致。法當補中益氣為主。是以用人參、白朮、茯苓、甘草等補中益氣，黃芩、麥冬清肺金，五味子、款冬花、阿膠潤肺益肺以止嗽，佐桔梗、半夏豁痰，知母、柴胡清熱，川芎引導清陽之氣。

人參（甘溫，三錢），白朮（苦甘溫，二錢），茯苓（甘淡平，一錢），甘草（甘溫，五分），黃芩（苦寒，一錢），薄荷（辛涼，八分），麥冬（苦甘涼，一錢），五味（酸平，七分），款冬（辛甘溫，八分），阿膠（苦甘溫，錢半），桔梗（苦辛溫，七分），半夏（辛溫，七分），知母（苦辛寒，一錢），柴胡（苦寒，一錢），川芎（辛溫，六分），水煎，調阿膠末服。

局方款冬花散

治肺受火邪，咳嗽發熱。治宜瀉肺火，豁痰結。故用杏仁、桑皮泄肺火，款冬、阿膠潤肺止嗽，半夏、貝母豁痰，知母清熱，生草泄火，和藥。

杏仁（苦辛平，七分），桑白皮（苦酸平，七分），款冬（辛甘溫，一錢），阿膠（甘溫，二錢），半夏（苦辛溫，七分），貝母（苦辛溫，一錢），知母（苦寒，一錢），甘草（甘寒，五分），加姜三片，水煎。溫服。一本有麻黃，如新嗽者可加，久嗽者，宜去之，故錄於方中續著，以便加減。

東垣加減三奇湯

治肺氣虛敗，火邪上乘，以致咳嗽喘促，胸膈不利。治宜益肺清金為主。是以用人參、紫菀、五味，益肺潤肺以止嗽；杏仁、桑白泄肺火，清肺金；陳、青、紫蘇利氣；半夏豁痰，佐生草泄火。

人參（甘溫，二錢），紫菀（苦辛溫，一錢），五味（甘酸平，七分），杏仁（苦平，七分），桑白（苦甘酸，七分），橘紅（苦辛溫，一錢），青皮（苦辛寒，七分），紫蘇（辛溫，七分），半夏（苦辛溫，七分），甘草（甘寒，六分）加姜三片，水二鍾，煎一鍾。食後服。

室鑑人參膏

治肺虛受邪，咳嗽滿悶。治宜益肺氣，瀉肺邪。是以用款冬花、五味、杏仁、紫菀等，補肺潤肺以止嗽，兼助桑白皮以泄肺火，木香、檳榔、紫蘇等以行滯氣，輔半夏以豁痰。

人參（甘溫，五兩），款冬（辛甘溫，二兩），五味（甘酸平，二兩），杏仁（去皮尖，兩半），紫菀（甘辛溫，三兩），桑白（苦甘酸，兩半），木香（甘辛溫，一兩），檳榔（辛溫，一兩），紫蘇（辛溫，一兩），半夏（苦辛溫，二兩），為末，以水五升熬成膏，或煉蜜丸如芡實大。每食後臨臥噙化三丸，以薑湯嚥下。

人參清肺湯

治肺金虛敗，火邪上乘，以致胸滿煩熱，喘嗽聲喑。治宜補肺泄火為主。故用人參、阿膠補肺潤肺止嗽；助桑白泄肺火，烏梅、粟殼收肺熱以開喑，知母、地骨滋陰退熱，生草泄火和藥。

人參（甘溫，二錢），杏仁（苦辛溫，七分），阿膠（甘溫，三錢），桑白（酸平，七分），烏梅（甘酸平，三枚），粟殼（苦酸澀，七分），知母（苦辛寒，錢半），地骨（苦寒，二錢），生草（甘寒，五分），水煎。溫服，臨臥再服。

人參定喘湯

治新感外邪傷風寒，咳嗽喘促。夫皮毛乃肺之合，是以皮毛受邪而肺益傷，肺傷故喘嗽作。經云：邪之所湊，其氣必虛。故以人參補肺，為君；麻黃髮表，為臣；桑白皮、粟殼收肺邪；五味潤肺止嗽；半夏降氣豁痰喘；甘草泄火，和藥性。

人參（甘溫，三錢），麻黃（苦辛溫，一錢），桑白（苦酸平，七分），阿膠（甘溫，二錢），粟殼（苦酸澀，七分），五味（甘酸平，七分），半夏（苦辛溫，七分），甘草（甘寒，五分），姜三片，水煎。溫服，取汗。

良方補肺湯

治勞役過度，致傷元氣，亢而成火，熏灼肺金。咳嗽，發熱，自汗等症。法當益元氣為主。是以用人參、黃耆益元氣，止自汗，為本；紫菀、五味、桑白理肺泄火止嗽；熟地益真陰退熱。

人參（甘溫，一錢），黃耆（甘溫，二錢），紫菀（苦甘平，一錢），桑白（苦酸，五分），熟地（甘寒，一錢），五味（甘酸平，七分），水二鍾，煎一鍾，入白蜜少許。食後服。

白朮丸

治脈緩，身重，痰嗽等症。此乃濕鬱成痰所致。法當健脾燥濕為主。是以用白朮健脾燥濕，為君；以南星、半夏豁痰；為臣。

白朮（苦甘溫，八兩），南星（苦辛寒，二兩），半夏（苦辛溫，二兩），為末，以薑汁浸，蒸餅丸。每食後以薑湯下五七十丸。

烏梅丸

治氣血不充，胃中虛寒，遏大腸濕熱於內，而作咳嗽者。蓋大腸與肺相為表裡。治宜益氣血，散胃寒為主。是以用人參補氣，當歸益血，二者為本，乾薑、附子、桂枝、細辛、川椒等以散胃寒，為標，烏梅收肺中餘熱，黃連、黃柏勝下焦之熱。

人參（甘溫，三兩），川歸（辛甘溫，二兩），乾薑（辛熱，五錢），附子（辛熱，五錢），桂枝（辛甘熱，六錢），川椒（辛熱，七錢），烏梅（甘酸平，十個），黃連（苦寒，一兩），黃柏（苦辛寒，一兩），共為末，煉蜜丸如梧子大。每以白湯下二三十丸。

清化丸

治肺中鬱火，咳嗽痰喘。法當散郁清痰為主。故用青黛散鬱火，貝母清痰，杏仁降氣定喘。

青黛（苦鹹寒，研末，三兩），貝母（苦辛寒，研末，三兩），杏仁（苦甘平，去皮尖，搗泥，二兩），以湯浸蒸餅丸。每薑湯送下。

二術丸

治身重痰嗽而脈緩滑或急者。此乃濕鬱為痰，阻塞經隧，以致氣道不清，壅鬱成熱，刑賊肺金，是以身重，痰嗽，六脈緩滑或急。法當燥濕升郁為主。故用白朮、蒼朮燥濕，為君；香附升郁，半夏豁痰，二者為臣；黃芩清熱，杏仁定喘，二者為佐使。

白朮（苦甘溫，四兩），蒼朮（苦辛溫，三兩），香附（辛溫，三兩），半夏（辛溫，二錢），貝母（苦辛寒，二兩），黃芩（苦寒，二兩），杏仁（苦甘平，另研泥，二兩），共為末，以薑汁打糊為丸如綠豆大。每服三五十丸，食後米清下。

人參清肺散

治中氣虛敗，運動失常所致，致腔中陽氣不得舒越，鬱而成火，刑擊肺金，咳嗽咽乾，煩燥蒸熱等症，法當補益中氣為主，清肺熱、利氣豁痰為標。是以用人參、茯苓、甘草補中氣以健運動，五味、麥冬、桑白皮、款冬花、杏仁清肺潤肺以止嗽，陳皮、桔梗、枳殼利氣，半夏、貝母豁痰，地骨皮、黃連、知母清熱。

人參（甘溫，三錢），茯苓（甘淡平，一錢），甘草（甘溫，五分），五味（甘酸，七分），麥冬（苦甘涼，一錢），桑白（苦甘酸，七分），款冬（辛甘溫，七分），杏仁（苦甘，七分），陳皮（苦辛溫，一錢），桔梗（苦辛溫，七分），枳殼（苦辛溫，七分），半夏（辛溫，七分），貝母（苦辛寒，一錢），黃連（苦寒，七分），知母（苦辛寒，二錢），地骨（苦寒，一錢），加姜三片，水煎。溫服。