《醫學原理》~ 卷之五 (4)

1. 附方

三拗湯，喘門。

四物湯，血門。

白話文：

三拗湯，用於治療喘症。

四物湯，用於調理血液問題。

十全大補湯，八物湯，並虛損門。

四君子湯，氣門。

白話文：

十全大補湯和八物湯，都用於調理虛損證型。

2. 論

咳嗽之症，先哲分之為三。謂咳者，無痰而有聲，乃肺氣傷而不清也；嗽者，謂無聲而有痰，乃脾濕動而生痰也；咳嗽者，有聲有痰，乃傷肺氣兼助脾濕也。雖然不同，未有不由肺為火擊所致。蓋肺為五藏華蓋，主氣而居上，七情之火可以內賊，且又外司皮毛，六淫之邪可以外攻。

白話文：

咳嗽這種病症，古人將其分為三種：

• 咳：沒有痰但有聲音，是肺氣受傷且不清利所致。
• 嗽：沒有聲音但有痰，是脾濕運化失常而生痰所致。
• 咳嗽：既有聲音又有痰，是肺氣受傷且伴隨脾濕所致。

雖然這三種咳嗽有區別，但都離不開肺臟受到邪火侵襲。因為肺臟就像人體的保護傘，主導氣息且位於上部，七情之火可以從內部侵害它；此外，肺臟還掌管皮毛，六淫之邪可以從外部攻擊它。

治療之法當詳所因，如因熱傷元氣，亢而成火，熏爍肺金而為咳嗽者，法當甘溫之劑滋補元氣為主；如因風寒外束，以致皮膚腠理閉密，肺氣不得舒暢，鬱而成火而為咳嗽者，法當辛溫之劑發散表邪為主。二者皆為外因，乃六淫外邪所致。經云：形寒、飲冷則傷肺是也。如七情之火傷心，謂之熱嗽。

白話文：

治療咳嗽時，應仔細探究它的成因。如果咳嗽是因為熱邪損傷了身體元氣，導致虛火上升，灼傷肺金所致，那麼治療的方法應以滋補元氣、調和陰陽為著眼點，使用甘溫滋補的藥方；如果咳嗽是因為風寒外侵，導致肌膚腠理閉塞，肺氣不得順暢，鬱結化火所致，那麼治療的方法應以發散表邪、宣通肺氣為著眼點，使用辛溫發散的藥方。這兩種原因都屬於外因，是由外界的六淫邪氣引起的。經書上說：「感受寒氣或飲用冷飲會損傷肺臟。」如果七情之火傷及心臟，則稱為「熱嗽」。

法當收斂心氣。經云：心嗽之狀，咳則心痛，喉中介介然如梗，甚則咽痛喉痹。久而嗽不已，移於府之小腸，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失是也。如七情之邪傷肝，謂之風嗽。法當益肝。經云：肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下痛。久而不已，移於府之膽，膽咳之狀，咳嘔膽汁是也。

白話文：

要採取收斂心氣的方法。醫經上說：心肺咳嗽的症狀是，咳嗽時會心痛，喉嚨裡有梗阻感，嚴重時會咽喉疼痛。長時間咳嗽不癒，就會轉移到小腸。小腸咳嗽的症狀是，咳嗽時會失氣，氣息和咳嗽聲都消失。

如果七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）之邪氣傷害了肝臟，就會導致風咳。要採取益肝的方法。醫經上說：肝咳的症狀是，咳嗽時兩側肋下疼痛，嚴重時無法側轉身體，轉動時兩側脅下的疼痛會加劇。長時間不癒，就會轉移到膽。膽咳的症狀是，咳嗽時嘔吐膽汁。

如七情之邪傷肺，謂之氣嗽。法當清肺金，經云：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。久而不已，移於大腸之府，大腸咳狀，咳而遺失是也。如七情之邪傷脾，謂之濕嗽。法當燥脾去濕。經云：脾咳之狀，咳則兩脅下疼，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。久而不已，移於胃之府，胃咳之狀，咳則逆而嘔，嘔甚則長蟲出是也。

白話文：

如果七情（喜怒憂思悲恐驚）的負面情緒傷害到肺，稱為「氣嗽」。治療方法應當清肺補金，醫經上說：肺咳嗽的症狀是咳嗽時伴有有聲的喘息，嚴重時還會咳血。若長期不癒，就會轉移到大腸，大腸咳嗽的症狀是咳嗽時會遺尿或遺糞。

如果七情負面情緒傷害到脾，稱為「濕嗽」。治療方法應當健脾去濕。醫經上說：脾咳嗽的症狀是咳嗽時兩脅（肋骨兩側）疼痛，疼痛陰陰地延伸到肩背，嚴重時無法活動，一動就劇烈咳嗽。若長期不癒，就會轉移到胃，胃咳嗽的症狀是咳嗽時會反胃嘔吐，如果嘔吐嚴重，還會吐出寄生蟲。

如七情之邪傷腎，謂之寒嗽。法當理腎元。經云：腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。久而不已，移於膀胱之府，膀胱咳狀，咳而遺溺。久而不已，移於三焦，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲飲食。此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾，面浮腫，由氣逆是也。凡此數者皆內因，乃七情內賊所致。

白話文：

如果七種情緒的異常損傷了腎臟，會導致寒性咳嗽。治療方法應該調理腎臟元氣。《黃帝內經》中說：腎臟引起的咳嗽，咳嗽時腰部和背部疼痛，嚴重時會咳出帶血的痰液。長久不癒，會轉移到膀胱，膀胱引起的咳嗽，咳嗽時會尿失禁。長久不癒，會轉移到三焦，三焦引起的咳嗽，咳嗽時腹部脹滿，不想進食。這些情況都是因為情緒鬱結在胃裡，影響了肺部，使人流鼻涕、唾液增多，臉部浮腫，都是由於氣血逆流引起的。這些情況都是內因，是由於內在的情緒異常導致的。

經云：五藏六府皆能令人咳是也。雖然種種不同，大抵在乎利氣豁痰為本。是以先哲謂治咳嗽者治痰為先，治痰飲者利氣為本。是以用南星、半夏燥其痰，咳嗽自愈；枳殼、橘紅利其氣，痰飲自消。雖然，又有元氣虛敗之人，陰虛火動而嗽者，又不可專執燥痰利氣而不知變，必當以四物、滋陰降火之劑為主，以利氣豁痰為標。學者臨症自宜斟酌，不可膠柱鼓瑟，夭人天命。

白話文：

醫書上說：人體的五臟六腑都有可能引起咳嗽。雖然引起咳嗽的原因各有不同，但總體而言，治療原則是以促進氣血運轉和化解痰液為基礎。因此，古人認為治療咳嗽應該以化痰為先，治療痰飲應該以促進氣血運轉為本。因此，可以使用南星、半夏來燥濕化痰，咳嗽自然就會好；使用枳殼、橘紅來促進氣血運轉，痰飲自然就會消散。不過，有些人是因元氣衰弱，陰虛火旺而咳嗽的，這種情況就不能單純地使用燥痰利氣的藥方，必須以四物湯等滋陰降火藥方為主，並配合化痰利氣的藥物治療。醫生在臨牀上需要根據實際情況靈活調整治療方案，不可死板僵化，以免耽誤病情。

3. 咳嗽脈法

關上脈微為嗽。肺脈為急，為咳而唾血。脈弦澀而嗽，為少血。偏弦為飲，洪滑是痰。又云：咳，脈浮濡者生，浮緊者死。沉細伏匿者死。咳而羸瘦，脈堅大者，死。咳而脫形，發熱，脈小堅急者，死。

大凡肌瘦形脫，身熱不去，咳，嘔，腹脹且泄，並脈弦而急者，皆死症也。

白話文：

• 脈搏微弱的話，會咳嗽。
• 肺脈急促，會咳嗽並咳血。
• 脈搏弦狀且澀的話，會咳嗽，這是因為血虛造成的。
• 一側脈搏弦狀，代表有水飲；脈搏洪大而滑利，表示有痰。
• 此外，還有說法：
• 咳嗽時脈搏浮沉，表示能活命。
• 咳嗽時脈搏浮緊，表示將死。
• 咳嗽時脈搏深細而隱藏，表示將死。
• 咳嗽導致身體消瘦虛弱，脈搏又堅硬有力，表示將死。
• 咳嗽導致體形改變，發燒，脈搏細小而堅急，表示將死。

4. 治咳嗽大法

咳嗽之症大法，要分肺虛、肺實為主。虛則補正氣，實則瀉邪氣。如肺虛久嗽者，宜用五味、款冬、紫菀、兜鈴等以補之；如肺實乃火邪，宜黃芩、天花粉、桑白皮、杏仁等以瀉之。訶子味酸，有收斂降火之功，五味善收肺中之火熱，乃肺經有火熱必用之藥。杏仁散肺氣，若肺中有實邪，及因風寒外束，鬱熱於中者，宜用之。

白話文：

治療咳嗽的一般原則，要分肺虛和肺實為主。肺虛就補正氣，肺實就瀉邪氣。比如肺虛久咳的，應當用五味子、款冬花、紫菀、細辛等藥材來補；如果肺實是因為火邪，就應該用黃芩、天花粉、桑白皮、杏仁等藥材來瀉火。訶子味酸，有收斂降火的作用，五味子善於收斂肺中的火熱，是肺經有火熱必用的藥物。杏仁可以散發肺氣，如果肺中有實邪，或者因為風寒外襲，鬱熱在體內的，就應該用它。

桑白皮雖能瀉肺氣，然性不純良，用之多者宜慎焉。兜鈴去肺邪，補肺宜多用生薑佐之，以其辛能發散之故。瓜蔞苦寒且有膏，以其甘能補肺，膏能潤肺，苦寒折熱，治嗽之要藥也。紫菀味苦辛甘，善泄肺熱、補肺，以其苦辛散熱，甘以補肺。如風寒外束，鬱熱於肺而嗽者，宜三拗湯加知母；脈大而浮有熱，加黃芩、生薑。

白話文：

桑白皮

雖然能瀉除肺氣，但性質不溫和，使用時要多加小心。

兜鈴

能祛除肺部邪氣，如果要補肺，宜多用生薑配合，因為生薑辛辣能發散。

瓜蔞

苦寒且有油脂，但因其甘味能補肺，油脂能潤肺，苦寒能清熱，是治療咳嗽的重要藥材。

紫菀

味苦、辛、甘，能散熱補肺，因為苦辛能發散熱氣，甘味能補肺。

三拗湯

如果因風寒外侵，鬱熱於肺而咳嗽，宜加入知母；如果脈搏大而浮有熱，則加入黃芩、生薑。

寒嗽者，古方以生薑切作薄片，焙乾為末，以糯米糊丸如芥子大，每空心米飲送下三四十丸，良效。凡黑瘦之人素有熱鬱者，遇冬寒則發嗽，甚乃寒包熱。宜細辛、半夏、生薑諸辛以散之。如風入肺久嗽者，用鵝管石、雄黃、鬱金、款冬花為末，以生薑一片置舌上，以艾拌藥末於姜上灸之，吸菸入喉。（一本有南星、佛耳草）。

白話文：

對於寒性咳嗽的人，古方做法是：將生薑切成薄片，烘乾後碾成粉末。用糯米糊將粉末搓成芥菜籽大小的丸子，空腹時用米湯送服三四十丸，效果顯著。對於那些體質消瘦黑瘦、平時就有熱氣鬱結的人，遇到冬天寒冷時容易咳嗽，甚至出現「寒包熱」的情況。這時可以服用細辛、半夏、生薑等辛味藥材來疏散邪氣。

如果咳嗽是由於風寒侵襲肺部所致，可以用鵝管石、雄黃、鬱金、款冬花等藥材研成粉末。含一片生薑片在舌頭上，用艾草點燃藥末在生薑上炙烤，讓煙霧吸入喉嚨中。

凡遇冬寒月則發喘嗽者，乃寒冷外持，鬱火於內，不得外泄，炎上而作喘嗽。治宜發表散外寒，利氣疏里郁。宜枳殼、麻黃、桔梗、防風、陳皮、甘草、柴胡、木通、黃芩等分，嚴寒之時去黃芩、加杏仁。火鬱而嗽者，宜降火清金豁痰。用黃芩、海石、瓜蔞、青黛、桔梗、半夏、香附、青皮、訶子共為末，煉蜜丸芡實大，臨臥噙化三五丸。其症痰少聲多，面赤干嗽者，乃火鬱之甚，難治，乃痰鬱火於肺中。

宜先用桔梗苦辛之藥以開之，仍用補陰降火之劑為主。（此不得志者多有之）。

白話文：

只要遇到寒冷的冬季就會發作氣喘和咳嗽的人，是因為寒冷從外面入侵，內部鬱熱無法發散，熱氣向上竄引起氣喘咳嗽。治療應該讓寒氣從外部發散出來，疏通內部瘀氣。適合使用的藥方有：枳殼、麻黃、桔梗、防風、陳皮、甘草、柴胡、木通、黃芩，等份混合服用。天氣特別寒冷時去掉黃芩，加入杏仁。氣喘是因為鬱熱而引起的，治療應該降火、清熱、化痰。可以使用黃芩、海石、瓜蔞、青黛、桔梗、半夏、香附、青皮、訶子等藥物研磨成粉，加入蜂蜜做成芡實大小的丸子，睡前含化三到五顆。如果症狀是痰少聲多，臉色潮紅，乾咳，就是鬱熱特別嚴重，難以治療。這是因為痰液和鬱熱一起堵在肺裡。

凡痰火逆而上者，必先治火，治火之後，看痰與火孰急，如痰急，宜先豁痰而後降火。陰虛火動而嗽，宜四物合二陳，加炒黃柏、知母、五味、麥冬。

白話文：

如果痰液和火氣逆襲向上，必須先治療火氣。治療火氣後，觀察痰液和火氣哪個更急。如果痰液更急，應該先化痰再降火。如果是陰虛導致火氣上動而咳嗽，可以使用四物合二陳湯，再加入炒黃柏、知母、五味子、麥冬。

凡好色之人，元氣虛弱，咳嗽不愈者，宜瓊玉膏最捷。肺虛甚者，人參膏以生薑、橘紅佐之，有痰加痰藥，此乃好色腎虛者多有此症也。

白話文：

任何好色的人，由於元氣虛弱，導致咳嗽難癒的，都適用於使用瓊玉膏快速治療。如果肺部虛弱明顯，則可以用人參膏，同時搭配生薑、橘紅一起服用。如果有痰，可以再加入祛痰藥物。這是因為好色的人，往往會導致腎虛，因此容易出現這種症狀。

凡咳嗽聲嘶者，乃氣血受熱，宜青黛、蛤粉蜜調服。早晨咳多者，乃胃中有食積，至此時火氣流入肺中，以知母、地骨皮降肺火。上半日嗽多者，胃中有火，宜知母、石膏之類降之。午後嗽多者，屬陰虛，宜四物加黃柏、知母。黃昏嗽多者，乃火氣浮於肺，不宜用涼劑，以五味、五倍、訶子等斂而降之。

白話文：

如果咳嗽伴隨聲音沙啞，表示氣血受到了熱氣侵擾，適合使用青黛、蛤粉和蜂蜜調和服用。

如果早上咳嗽頻繁，表示胃中有宿食積聚，此時火氣上升到肺部，可以使用知母、地骨皮來清降肺火。

如果前半天咳嗽頻繁，表示胃中有火氣，適合使用知母、石膏等藥物來清降胃火。

如果午後咳嗽頻繁，屬於陰虛體質，適合使用四物湯加黃柏、知母。

如果黃昏咳嗽頻繁，表示火氣浮於肺，不宜使用寒涼藥物，可以使用五味子、五倍子、訶子等藥物來斂肺氣、降火氣。

嗽引脅痛，宜青皮疏肝氣，後以二陳湯加南星、香附、青黛、薑汁。嗽而心煩不安，宜六一散加辰砂。

白話文：

咳嗽引起肋痛：

• 使用青皮疏肝氣
• 之後使用二陳湯，加入南星、香附、青黛、薑汁

咳嗽導致心煩不安：

• 使用六一散，加入辰砂