《醫學原理》~ 卷之三 (18)

1. 附方

三拗湯，喘門。

四物湯，血門。

十全大補湯，八物湯，並虛損門。

四君子湯，氣門。

白話文：

[附方]

三拗湯，用於治療呼吸困難的症狀。

四物湯，適用於調理與血液相關的問題。

十全大補湯及八物湯，兩者都適用於虛弱或損耗過大的身體狀態。

四君子湯，則是用來調整與氣力相關的健康問題。

2. 咳嗽門

3. 論

咳嗽之症，先哲分之為三。謂咳者，無痰而有聲，乃肺氣傷而不清也；嗽者，謂無聲而有痰，乃脾濕動而生痰也；咳嗽者，有聲有痰，乃傷肺氣兼助脾濕也。雖然不同，未有不由肺為火擊所致。蓋肺為五藏華蓋，主氣而居上，七情之火可以內賊，且又外司皮毛，六淫之邪可以外攻。

治療之法當詳所因，如因熱傷元氣，亢而成火，熏爍肺金而為咳嗽者，法當甘溫之劑滋補元氣為主；如因風寒外束，以致皮膚腠理閉密，肺氣不得舒暢，鬱而成火而為咳嗽者，法當辛溫之劑發散表邪為主。二者皆為外因，乃六淫外邪所致。經云：形寒、飲冷則傷肺是也。如七情之火傷心，謂之熱嗽。

法當收斂心氣。經云：心嗽之狀，咳則心痛，喉中介介然如梗，甚則咽痛喉痹。久而嗽不已，移於府之小腸，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失是也。如七情之邪傷肝，謂之風嗽。法當益肝。經云：肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下痛。久而不已，移於府之膽，膽咳之狀，咳嘔膽汁是也。

如七情之邪傷肺，謂之氣嗽。法當清肺金，經云：肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。久而不已，移於大腸之府，大腸咳狀，咳而遺失是也。如七情之邪傷脾，謂之濕嗽。法當燥脾去濕。經云：脾咳之狀，咳則兩脅下疼，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。久而不已，移於胃之府，胃咳之狀，咳則逆而嘔，嘔甚則長蟲出是也。

如七情之邪傷腎，謂之寒嗽。法當理腎元。經云：腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。久而不已，移於膀胱之府，膀胱咳狀，咳而遺溺。久而不已，移於三焦，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲飲食。此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾，面浮腫，由氣逆是也。凡此數者皆內因，乃七情內賊所致。

經云：五藏六府皆能令人咳是也。雖然種種不同，大抵在乎利氣豁痰為本。是以先哲謂治咳嗽者治痰為先，治痰飲者利氣為本。是以用南星、半夏燥其痰，咳嗽自愈；枳殼、橘紅利其氣，痰飲自消。雖然，又有元氣虛敗之人，陰虛火動而嗽者，又不可專執燥痰利氣而不知變，必當以四物、滋陰降火之劑為主，以利氣豁痰為標。學者臨症自宜斟酌，不可膠柱鼓瑟，夭人天命。

白話文：

對於咳嗽這個病症，古賢將其分為三大類。第一類是乾咳，指的是隻有聲音但沒有痰液，這是肺部氣道受損且不清淨的表現；第二類是濕咳，指的是無聲音但有大量痰液，這是脾臟濕氣過重導致痰液生成的表現；第三類是咳嗽，指的是同時伴有聲音和痰液，這代表肺部氣道受損同時脾臟濕氣過重。儘管三者表現不同，但都離不開肺部受到火熱攻擊的原因。因為肺部像是五臟之上的華蓋，主管呼吸且位於上部，內在的情緒火熱可能內侵，同時外部的皮毛也可能讓外邪入侵。

治療方法應根據病因來判斷，例如，如果是由熱度損傷了原氣，使火氣過旺，灼燒肺部導致咳嗽，治療應該以甘溫藥物滋補原氣為主；如果是風寒外侵，導致皮膚毛孔緊閉，肺氣無法順暢，鬱結成火導致咳嗽，治療應該以辛溫藥物散發表邪為主。這兩種都是外在因素，是由外邪侵襲所致。古籍記載：寒冷或飲冷會傷害肺部。如情緒的火熱傷害心臟，被稱作熱咳。

治療應該收斂心氣。古籍記載：心咳的狀態，咳嗽時心會痛，喉嚨像有異物卡住，嚴重時會有咽喉疼痛和喉頭阻塞。如果長時間不停，會轉移到小腸，小腸咳的特徵是咳嗽時會漏氣，氣與咳一同流失。如果情緒的邪氣傷害肝臟，被稱作風咳。治療應該滋養肝臟。古籍記載：肝咳的特徵，咳嗽時兩側肋骨下方會痛，嚴重時甚至無法轉身，轉身時兩側會更痛。如果長時間不停，會轉移到膽囊，膽咳的特徵，咳嗽時會嘔吐膽汁。

如情緒的邪氣傷害肺部，被稱作氣咳。治療應該清肺，古籍記載：肺咳的特徵，咳嗽時會有喘息和聲音，嚴重時會吐血。如果長時間不停，會轉移到大腸，大腸咳的特徵，咳嗽時會失禁。如情緒的邪氣傷害脾臟，被稱作濕咳。治療應該燥脾去濕。古籍記載：脾咳的特徵，咳嗽時兩側肋骨下方會痛，且連帶肩膀背部隱隱作痛，嚴重時無法活動，一動咳嗽就會加重。如果長時間不停，會轉移到胃部，胃咳的特徵，咳嗽時會反胃嘔吐，嘔吐嚴重時會吐出寄生蟲。

如情緒的邪氣傷害腎臟，被稱作寒咳。治療應該調理腎臟。古籍記載：腎咳的特徵，咳嗽時腰背會痛，嚴重時會咳出唾液。如果長時間不停，會轉移到膀胱，膀胱咳的特徵，咳嗽時會失禁。如果長時間不停，會轉移到三焦，三焦咳的特徵，咳嗽時腹部會漲滿，不想吃東西。這些症狀都會聚集在胃部，影響肺部，讓人產生大量鼻涕和口水，臉部浮腫，這是氣逆造成的。所有這些都是內在因素，是由情緒的內在侵害造成的。

古籍記載：五臟六腑都能導致咳嗽。儘管種種原因不同，但大體上治療咳嗽的核心在於疏導氣流和清除痰液。因此，古人說治療咳嗽要先從治療痰液開始，治療痰液要以疏導氣流為根本。因此使用南星、半夏等藥物來乾燥痰液，咳嗽自然痊癒；使用枳殼、橘紅等藥物來疏導氣流，痰液自然消除。然而，對於元氣虛弱，陰虛火旺導致咳嗽的人，不能單純依賴乾燥痰液和疏導氣流的方法，必須以滋陰降火的藥物為主，以疏導氣流和清除痰液為輔。學習者在臨牀診斷時應自行斟酌，不能固守一法，這樣纔不會傷害人的生命。

4. 咳嗽脈法

關上脈微為嗽。肺脈為急，為咳而唾血。脈弦澀而嗽，為少血。偏弦為飲，洪滑是痰。又云：咳，脈浮濡者生，浮緊者死。沉細伏匿者死。咳而羸瘦，脈堅大者，死。咳而脫形，發熱，脈小堅急者，死。

大凡肌瘦形脫，身熱不去，咳，嘔，腹脹且泄，並脈弦而急者，皆死症也。

白話文：

[咳嗽的脈診方法]

如果關上的脈搏微弱，這表示有咳嗽的症狀。當肺部的脈象急促，則可能是咳嗽且伴隨吐血的現象。脈象呈現弦澀且咳嗽，顯示身體可能缺乏血液。若脈象偏弦，可能有水飲問題；若是洪滑的脈象，則可能是痰多的情況。

另有一說：咳嗽時，脈象浮而濡軟的人病情有望康復，脈象浮且緊繃的人病情較為危急。脈象沉、細或隱藏不見的人，預後不佳。咳嗽且身體消瘦，脈象堅硬且大的人，情況嚴重。咳嗽且形體衰弱，同時伴有發熱，脈象細小、堅硬且緊繃的人，病情危急。

總的來說，如果身體消瘦、形體衰弱，體溫持續高燒不退，咳嗽，嘔吐，腹部脹滿且有腹瀉，再加上脈象弦且緊，這些都是預後不良的症狀。]

5. 治咳嗽大法

咳嗽之症大法，要分肺虛、肺實為主。虛則補正氣，實則瀉邪氣。如肺虛久嗽者，宜用五味、款冬、紫菀、兜鈴等以補之；如肺實乃火邪，宜黃芩、天花粉、桑白皮、杏仁等以瀉之。訶子味酸，有收斂降火之功，五味善收肺中之火熱，乃肺經有火熱必用之藥。杏仁散肺氣，若肺中有實邪，及因風寒外束，鬱熱於中者，宜用之。

桑白皮雖能瀉肺氣，然性不純良，用之多者宜慎焉。兜鈴去肺邪，補肺宜多用生薑佐之，以其辛能發散之故。瓜蔞苦寒且有膏，以其甘能補肺，膏能潤肺，苦寒折熱，治嗽之要藥也。紫菀味苦辛甘，善泄肺熱、補肺，以其苦辛散熱，甘以補肺。如風寒外束，鬱熱於肺而嗽者，宜三拗湯加知母；脈大而浮有熱，加黃芩、生薑。

寒嗽者，古方以生薑切作薄片，焙乾為末，以糯米糊丸如芥子大，每空心米飲送下三四十丸，良效。凡黑瘦之人素有熱鬱者，遇冬寒則發嗽，甚乃寒包熱。宜細辛、半夏、生薑諸辛以散之。如風入肺久嗽者，用鵝管石、雄黃、鬱金、款冬花為末，以生薑一片置舌上，以艾拌藥末於姜上灸之，吸菸入喉。（一本有南星、佛耳草）。

凡遇冬寒月則發喘嗽者，乃寒冷外持，鬱火於內，不得外泄，炎上而作喘嗽。治宜發表散外寒，利氣疏里郁。宜枳殼、麻黃、桔梗、防風、陳皮、甘草、柴胡、木通、黃芩等分，嚴寒之時去黃芩、加杏仁。火鬱而嗽者，宜降火清金豁痰。用黃芩、海石、瓜蔞、青黛、桔梗、半夏、香附、青皮、訶子共為末，煉蜜丸芡實大，臨臥噙化三五丸。其症痰少聲多，面赤干嗽者，乃火鬱之甚，難治，乃痰鬱火於肺中。

宜先用桔梗苦辛之藥以開之，仍用補陰降火之劑為主。（此不得志者多有之）。

凡痰火逆而上者，必先治火，治火之後，看痰與火孰急，如痰急，宜先豁痰而後降火。陰虛火動而嗽，宜四物合二陳，加炒黃柏、知母、五味、麥冬。

凡好色之人，元氣虛弱，咳嗽不愈者，宜瓊玉膏最捷。肺虛甚者，人參膏以生薑、橘紅佐之，有痰加痰藥，此乃好色腎虛者多有此症也。

凡咳嗽聲嘶者，乃氣血受熱，宜青黛、蛤粉蜜調服。早晨咳多者，乃胃中有食積，至此時火氣流入肺中，以知母、地骨皮降肺火。上半日嗽多者，胃中有火，宜知母、石膏之類降之。午後嗽多者，屬陰虛，宜四物加黃柏、知母。黃昏嗽多者，乃火氣浮於肺，不宜用涼劑，以五味、五倍、訶子等斂而降之。

嗽引脅痛，宜青皮疏肝氣，後以二陳湯加南星、香附、青黛、薑汁。嗽而心煩不安，宜六一散加辰砂。

白話文：

【治療咳嗽的大原則】

在處理咳嗽的問題上，我們必須區分是肺虛還是肺實。若是肺虛，我們應當補充身體的正氣；相反的，若是肺實，則應當清除邪氣。例如，對於長期咳嗽且肺虛的人，我們可以使用五味子、款冬花、紫苑、兜鈴等藥材來滋補；如果肺實是由於火邪引起，我們則可選擇黃芩、天花粉、桑白皮、杏仁等來清熱解毒。

訶子因其酸味，具有收斂和降火的效果，五味子能收斂肺部的熱氣，是肺經有火熱時必用的藥物。杏仁有助於散發肺氣，如果肺中有實邪，或因為風寒侵襲，導致肺中熱氣聚集，這時就適合使用杏仁。

桑白皮雖然能夠清肺，但其性質並非完全溫和，使用時應當謹慎。兜鈴有助於去除肺部的邪氣，補肺時最好搭配生薑，因為其辛味能幫助散發。瓜蔞性寒且含膏汁，甘味能補肺，膏汁能潤肺，寒性則能清熱，是治療咳嗽的重要藥物。紫苑味道苦辛甘，能幫助排除肺熱、補肺，因其苦辛能散熱，甘味能補肺。

對於風寒外侵，導致肺中熱氣聚集而咳嗽的人，可用三拗湯加上知母；如果脈象顯示熱氣較重，則可再加入黃芩和生薑。

對於冬天容易感冒咳嗽的人，古方建議用生薑切片，烤乾磨成粉末，再用糯米糊製成小丸子，每天早晨空腹時服用三四十粒，效果很好。通常身材瘦弱、本就有熱氣的人，在冬天遇到寒冷時易發作咳嗽，甚至出現寒包熱的情況，這時應當使用細辛、半夏、生薑等辛味藥材來散寒。

對於長時間受到風邪影響而咳嗽的人，可用鵝管石、雄黃、鬱金、款冬花研磨成粉，再將一片生薑放在舌頭上，將藥粉和艾草混合在生薑上，進行灸療，同時吸入煙霧。

對於冬天容易喘息咳嗽的人，這是因為寒冷氣候使身體外在受寒，內部熱氣無法排出，導致向上蒸騰，形成喘息咳嗽。治療時應當發汗以驅除外寒，疏理氣血以消除內熱。建議使用枳殼、麻黃、桔梗、防風、陳皮、甘草、柴胡、木通、黃芩等量的藥材，嚴寒時則去掉黃芩，加入杏仁。

對於因熱氣鬱積而咳嗽的人，應當清熱降火、豁痰。可以使用黃芩、海石、瓜蔞、青黛、桔梗、半夏、香附、青皮、訶子等藥材研磨成粉，加入蜂蜜製成芡實大小的丸子，睡前服用三五粒，讓其在口中慢慢融化。若症狀表現為痰少、聲音沙啞、臉色紅潤、乾燥咳嗽，這是熱氣鬱積在肺中的情況，比較難治療。

對於痰和火氣上升的情況，首先應當治療火氣，待火氣消退後，再根據痰和火哪個更急迫來決定治療順序。對於陰虛火旺引起的咳嗽，可使用四物湯結合二陳湯，再加上炒黃柏、知母、五味子、麥冬。

對於過度性行為導致元氣虛弱，咳嗽久久不能痊癒的人，瓊玉膏是最有效的選擇。對於肺虛嚴重的人，人參膏配合生薑、橘紅，若有痰則加入化痰的藥物，這通常是因過度性行為導致腎虛所產生的症狀。

對於聲音沙啞的咳嗽，這通常是因為氣血受到熱氣影響，建議使用青黛、蛤粉，以蜂蜜調和服用。對於早晨咳嗽頻繁的人，這通常是因為胃中有食物積滯，到了這個時候，火氣會流到肺中，可使用知母、地骨皮來降低肺火。對於上半天咳嗽較多的人，這通常是因為胃中有火氣，可以使用知母、石膏等藥材來降火。對於下午咳嗽較多的人，這通常是因為陰虛，可以使用四物湯加上黃柏、知母。對於傍晚咳嗽較多的人，這通常是因為火氣上升到肺部，不應使用涼性藥物，而是使用五味子、五倍子、訶子等藥材來收斂和降火。

對於咳嗽伴隨肋骨疼痛的人，應當使用青皮來疏肝氣，然後再使用二陳湯加上南星、香附、青黛、薑汁。對於咳嗽伴隨心煩不安的人，可以使用六一散加上辰砂。