《醫學原理》~ 卷之十一 (2)

1. 治癰疽大法

凡疽之毒深者，其邪內壅五藏，而不專攻於外，是以身無熱毒，或不高腫，甚者聲嘶色脫，眼黑青小，及十指腫黑，其症必死，不治。

如癰初生，當以潔古法治之為主，表者陷之，里者下之，聚者散之，未成者即消，已成者即潰。

凡疽初發，當以涓子法為主填補藏府，令實，勿令下陷之邪延蔓。外以火灸，引邪透出，便有所歸而不亂攻。

凡癤初生，突起浮赤無根腳，腫見於皮膚，至大不過二寸，少有疼痛，數日後微軟薄，皮剝起，如出清水後，自破膿出；如不破，用替針丸：乳香、巴豆、白丁香。

凡癰初生，紅腫突起，闊三四寸，發熱，煩渴，惡寒，或不熱，抽掣疼痛，四五日後按之微軟，此症毒氣浮淺，宜防風敗毒散散（即荊防敗毒散）。如春夏加蔥、薑、棗，秋冬去蔥、薑、棗加丁香、瓜蔞。又有皮色不變，但肌肉微腫痛，甚則發熱，惡寒，煩渴，此乃熱毒深沉，日久按之中心微軟。膿成，用火烙烙開以決其膿，再宜服托裡藥。

凡疽初生，白粒如粟米，便覺癢痛。觸著，其痛應心。或即微赤腫，痛三四日後，腳根赤暈展開，渾身壯熱，微渴，瘡上亦熱。如疽上或漸白粒如黍米，逐個用銀篦挑去，勿令見血，或見少血亦不妨，不見血更好，卻用老皮散敷之，五七日瘡頭如蜂房，膿不肯出。冬用五香連翹湯：沉香、木香、丁香、麝香、乳香、連翹、射干、升麻、獨活、甘草、大黃、木通、桑寄生。

夏用黃連羌活散：黃連、羌活、黃芩、黃柏、生地、知母、獨活、防風、當歸尾、連翹、蘇木、藁本、桔梗、陳皮、澤瀉、漢防己、黃耆、甘草。

夏初，用荊防敗毒散加蔥、棗；秋去蔥棗加木香。若形質實，脈洪滑有力，痛腫焮開便秘，宜五和大黃湯：大黃、升麻、黃芩、朴硝。復元通氣散：木香、茴香、穿山甲、青皮、陳皮、白芷、甘草、漏蘆之類，選而用之。如初白粒，誤觸後便覺情思不暢，背重如石，身體煩痛，胸膈痞滿，怕聞食氣，此乃外如麻，里如爪，其毒極惡，內連藏府，十難活一。如疽白粒如數十，則有大如蓮子蜂房者。

以手抹之，有膿。不流時，有清水。微腫不突，腳根紅暈，漸漸展開，或癢痛，或不痛，疽不甚熱，瘡反陷下，形如牛項皮，漸變黑色，恍惚沉重，脈似虛弱，宜用大料參、耆、白朮、當歸，濃煎湯服。

凡諸癰疽，發於何經上，當求治何經，不可干擾別外余經。

凡患瘡毒昏冒者，此乃毒氣上攻，宜汗之可愈。

凡瘤有氣血之分，如瘤軟不痛者，曰血瘤；如發瘤，日漸增長而不火熱，時時牽痛者，曰氣瘤。久而不消後，亦成膿。

凡諸癃瘤疣贅等，至年衰時，皆自內潰，急當治於年壯時。

凡瘡疽，痛息自寧，飲食知味，脈症俱緩，可以王道平和之藥徐而治之，以理其本。設脈實焮腫，煩躁寒熱，脈症俱實者，又非王道所宜，當用硝黃猛烈霸藥以攻其標。如若聚腫不潰，或潰而腫膿，水清稀或泄利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，或手足並冷，此乃極虛之症，當以大補之劑為主，不可誤用硝黃，全在詳其表裡虛實，庶得萬全。

白話文：

治癰疽大法

癰疽毒性深入者，邪氣阻塞五臟，不單純表現在外，所以身體可能沒有發熱、中毒的症狀，腫脹也不明顯，嚴重者聲音嘶啞、面色萎靡、眼珠黑而小、手指腫黑，這種情況預後極差，難以治療。

癰初起時，應以清潔的傳統療法為主，外在的要使其消退，內在的要使其排出，聚集的要使其分散，未成形的要使其消散，已成形的要使其潰破。

疽初發時，應以溫和的補益方法為主，填補臟腑，使其充實，避免邪氣下陷蔓延。外用火灸，引導邪氣透出，使其有宣洩的途徑，避免邪氣亂竄。

癤初起時，會突然出現紅腫，顏色鮮紅，沒有根部，腫脹僅限於皮膚，直徑不超過兩寸，疼痛較輕，幾天后腫塊會變軟，皮膚隆起，像要排出清水一樣，然後自行破潰流膿；如果沒有自行破潰，可用替針丸（乳香、巴豆、白丁香）治療。

癰初起時，紅腫隆起，直徑三、四寸，伴有發熱、口渴、惡寒，也可能不發熱，但會有抽搐樣疼痛，四五天后按壓腫塊會變軟，這說明毒氣淺表，宜用防風敗毒散（春夏加蔥薑棗，秋冬去蔥薑棗加丁香、瓜蔞）。如果皮膚顏色沒有改變，但肌肉輕微腫痛，嚴重者會發熱、惡寒、口渴，這是熱毒深伏的表現，時間久了按壓中心會變軟。膿液形成後，可用火烙開，使膿液排出，然後再服用內服藥。

疽初起時，會有像粟米一樣大小的白點，伴有瘙癢和疼痛，觸碰時疼痛會傳到心臟。或者一開始只是輕微紅腫疼痛，三四天后，紅暈會向周圍擴展，全身發熱，輕微口渴，患處也發熱。如果疽上出現像黍米一樣大小的白點，逐個用銀針挑除，不要出血，少量出血也無妨，不出血更好，然後用老皮散敷於患處，五七天後瘡頭會像蜂窩一樣，但膿液卻出不來。冬天用五香連翹湯（沉香、木香、丁香、麝香、乳香、連翹、射干、升麻、獨活、甘草、大黃、木通、桑寄生）；夏天用黃連羌活散（黃連、羌活、黃芩、黃柏、生地、知母、獨活、防風、當歸尾、連翹、蘇木、藁本、桔梗、陳皮、澤瀉、漢防己、黃耆、甘草）；初夏用荊防敗毒散加蔥棗；秋季去蔥棗加木香。如果體質實證，脈象洪滑有力，疼痛腫脹明顯，便秘，則應服用五和大黃湯（大黃、升麻、黃芩、朴硝）；或者復元通氣散（木香、茴香、穿山甲、青皮、陳皮、白芷、甘草、漏蘆等，擇而用之）。如果初起時的白點被誤觸，會感到情緒不暢，背部沉重如石，身體疼痛，胸膈痞滿，聞到食物氣味就害怕，這是毒邪深入臟腑的表現，預後極差，十死九生。如果白點很多，則會形成像蓮子大小的蜂窩狀膿腫。

用手摸時會有膿液，不流膿時會有清水滲出。輕微腫脹，沒有明顯隆起，紅暈會逐漸擴散，可能有瘙癢或疼痛，疽不怎麼熱，瘡反而下陷，形似牛項皮，逐漸變黑，感覺沉重，脈象虛弱，宜用大棗、人參、黃耆、白朮、當歸濃煎服用。

各種癰疽，應根據其發病的經絡，對症治療，不要影響其他經絡。

患瘡毒昏迷者，是毒氣上攻所致，宜採用發汗的方法治療。

瘤有氣血之分，如果瘤體柔軟不痛，稱為血瘤；如果瘤體逐漸增大，不發熱，時常牽拉疼痛，稱為氣瘤。久治不愈後，也會化膿。

各種癃、瘤、疣、贅等，到老年時都會自行潰破，應在壯年時及早治療。

瘡疽疼痛減輕，飲食可口，脈象平和，可以用平和的藥物緩慢治療，調理根本。如果脈象實證，腫脹明顯，煩躁、寒熱交替，脈象也實證，則不適用平和的藥物，應使用硝石、雄黃等峻猛的藥物攻邪。如果腫脹不潰破，或潰破後腫脹和膿液仍然存在，膿液稀薄清亮或伴有泄瀉、腸鳴、飲食不入、嘔吐、手足冰冷等症狀，這是極度虛弱的表現，應以大補之劑為主，不可誤用硝石、雄黃等藥物，關鍵在於仔細辨別表裡虛實，才能獲得最佳療效。