《醫學原理》~ 卷之十一 (1)

1. 癰瘍脈法

《脈經》曰：脈數，身無熱，內有癰也。

又云：腹無積聚，身熱脈數，此為腸中有膿，宜薏苡敗醬附子湯主之。

又云：諸浮數脈，應當發熱，反灑淅惡寒，若有痛處，當發癰膿。

又云：脈微而遲，反發熱；弱而數，反振寒，當發癰腫。

又云：脈浮而熱，身體無熱，形嘿嘿，胸中微燥，不知痛之所在，此人當發癰腫。

又云：脈滑而數，數則為熱，滑則為實；數則主衛，滑則主榮；榮衛相逢，則結為癰。熱之所過，則為膿也。

白話文：

根據《脈經》所述，如果脈搏頻繁但身體並無發熱現象，這可能是體內有癰瘍。

又說，若腹部沒有明顯的積塊，但身體發熱且脈搏頻繁，這表示腸道可能有膿瘍，適合用薏苡仁、敗醬草和附子熬製的藥湯來治療。

再說，所有浮動且頻繁的脈象，本該伴隨發熱，但反而出現寒戰或畏寒，且身體某處有痛感，這預示著可能會形成癰瘍或膿包。

再者，脈象細微且緩慢，反而發熱；或脈象弱且頻繁，反而感到寒冷，這預示著可能會出現癰腫。

另提，脈象浮動且有熱感，但身體其他部位無熱感，面色晦暗，胸口有些許燥熱，無法確定疼痛源頭，這種人可能會發生癰腫。

最後，脈象滑順且頻繁，頻繁意味著熱象，滑順則表示實證；頻繁通常與衛氣相關，滑順則與營氣相關；當營氣與衛氣相遇時，就可能形成癰瘍。熱力所及之處，就會形成膿液。

2. 治癰疽大法

癰疽由陰陽相滯而生。蓋氣，陽也；血，陰也。氣行脈外，血行脈內，相併周流，循環不息。若寒與濕搏之，則凝澀而行遲，乃為不及；若寒與火搏之，則沸騰而行速，乃為太過；若氣得邪而鬱，則津液稠黏，為疼為飲，積久滲入脈中，血為之濁，此陰滯於陽也。若血得邪而鬱，則隧道阻隔，或滯或結，積久滲出脈外，氣為之亂，此陽滯於陰也。

陽滯於陰，其脈浮洪弦數；陰滯於陽，其脈沉弱細澀。陽滯，以寒治之；陰滯，以熱治之。百病皆由是而生，不特癰疽而已，在乎臨症細詳，不可拘於一法。

瘡瘍者，火之屬，須分內外以治其本，如膏粱之變，其源在內而發於外，皆是從虛而出。如太陽經虛從鬢而出，陽明經虛從髭而出，督脈經虛從腦而出之類，法當疏通為主。

如感地之濕氣而癰腫者，其源在外，盛則外行。如脈沉實，當先疏內以絕其源；若脈浮大，當先托裡以防邪氣內侵。

如榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫者，其源在表裡之間，法當和榮衛為本。

凡內之外者，其脈沉實，其症發熱煩躁，外無焮赤，痛深在內，乃邪氣沉於裡也，故先疏通以絕其源。如內疏黃連湯之類：黃連、當歸、芍藥、木香、檳榔、黃芩、薄荷、桔梗、甘草、連翹、大黃。

凡外之內者，其脈浮數，其症焮腫在外。邪既外顯，熱則內行。或汗，或托裡以防入內。如荊芥敗毒散：荊芥、防風、人參、羌活、獨活、前胡、柴胡、桔梗、枳殼、茯苓、甘草、川芎。或內托復煎散之類：地骨皮、黃芩、茯苓、人參、白芍、黃耆、白朮、肉桂、甘草、防風、漢防己、川歸。先以蒼朮一束，水五升，煎三升，去朮入藥，再煎至二升，終日飲之。

凡內外之中者，外無焮熱之氣，內則藏府宣通，乃邪氣在於經。法當和榮衛，如當歸黃耆湯：當歸、川芎，黃耆、芍藥、防風、生地、荊芥、白蒺藜、何首烏、甘草。

凡瘡疽有三種，如高而軟者，發於血脈；腫下而堅者，發於筋骨；如肉色不辨者，發於骨髓。

凡癰疽，以手按之，瘡腫根牢而大者，深也；根小而浮者，淺也。

凡毒初生，便覺壯熱惡寒，拘急頭痛，精神不寧，煩躁欲飲冷者，毒必深也。如起居平和，飲食如常者，毒必淺也。

凡惡瘡初生，如頭似粟，微有痛癢，誤觸破之即焮展。凡毒高腫，五七日不平陷者，乃攻內之候，宜以托裡散：人參、黃耆、當歸、川芎、白朮、茯苓、芍藥、厚朴、白芷、甘草。

如內托湯之類：人參、黃耆、熟地、茯苓、麥門冬、甘草、白芍、川芎、官桂。

凡癰之毒淺者，其邪惟壅遏於經脈之間，而傳於外。是以初發身表便熱，其毒高腫外形，甚者縱欲下陷，緣正氣內固不密，是以或便秘，或發渴、發逆以拒之。其骨髓終不焦枯，而藏府終無損壞。

白話文：

癰疽這種疾病，是因為體內陰陽之氣運行不順暢而產生的。氣屬陽，血屬陰。氣在脈絡之外運行，血在脈絡之內運行，兩者互相配合，循環不停。如果遇到寒氣和濕氣的侵襲，就會導致氣血凝滯運行緩慢，這是運行不及的情況；如果遇到寒氣和火熱之氣的侵襲，就會導致氣血沸騰運行過快，這是運行太過的情況；如果氣受到邪氣的侵擾而鬱結，就會導致津液變得黏稠，產生疼痛和積液，時間久了會滲入脈絡，使得血液變得污濁，這就是陰氣阻滯在陽氣之中。如果血受到邪氣的侵擾而鬱結，就會導致脈絡阻塞不通，或停滯或凝結，時間久了會滲出脈外，使得氣的運行紊亂，這就是陽氣阻滯在陰氣之中。

陽氣阻滯在陰氣之中，脈象會呈現浮、洪、弦、數的狀態；陰氣阻滯在陽氣之中，脈象會呈現沉、弱、細、澀的狀態。陽氣阻滯，就用寒涼的藥物來治療；陰氣阻滯，就用溫熱的藥物來治療。各種疾病都是這樣產生的，不僅僅是癰疽而已，關鍵在於臨症時仔細辨別，不能拘泥於一種方法。

瘡瘍這種疾病，屬於火熱之邪，必須分清病因是內在還是外在，來治療根本。比如飲食過於肥甘厚膩導致的疾病，病源在體內，而表現卻在體外，這些都是因為體內虛弱而發生的。例如太陽經脈虛弱，會在鬢角長瘡；陽明經脈虛弱，會在鬍鬚處長瘡；督脈經脈虛弱，會在頭頂長瘡。治療的方法應該以疏通經絡為主。

如果因為感受了地面的濕氣而導致癰腫，病源在體外，病邪盛行時會向外發展。如果脈象沉實，就應該先疏通體內，切斷病源；如果脈象浮大，就應該先扶助體內正氣，防止邪氣入侵。

如果榮氣運行不暢，逆向於肌肉紋理，導致癰腫的產生，病源就在表裡之間，治療的方法應該以調和營衛之氣為根本。

凡是病源在內的，脈象會呈現沉實，症狀表現為發熱、煩躁，體表沒有紅腫，疼痛部位較深在體內，這是因為邪氣沉伏在體內，所以要先疏通體內，切斷病源。可以選用例如疏通內部的黃連湯這類藥方：黃連、當歸、芍藥、木香、檳榔、黃芩、薄荷、桔梗、甘草、連翹、大黃。

凡是病源在外的，脈象會呈現浮數，症狀表現為體表紅腫。邪氣已經顯露在外，發熱會向體內發展。可以發汗，或者托裡，來防止病邪入侵。可以選用例如荊芥敗毒散：荊芥、防風、人參、羌活、獨活、前胡、柴胡、桔梗、枳殼、茯苓、甘草、川芎。或者選用內托復煎散這類藥方：地骨皮、黃芩、茯苓、人參、白芍、黃耆、白朮、肉桂、甘草、防風、漢防己、川歸。先用蒼朮一束，加水五升煎煮成三升，去掉蒼朮，再加入其他藥物煎煮至二升，整天服用。

凡是病源在內外之間的，體表沒有明顯的紅腫發熱，體內臟腑運行通暢，這是邪氣停留在經絡中。治療的方法應該以調和營衛之氣，可以選用例如當歸黃耆湯：當歸、川芎、黃耆、芍藥、防風、生地、荊芥、白蒺藜、何首烏、甘草。

癰疽有三種類型，腫塊高而柔軟的，是發生在血脈；腫塊在下而堅硬的，是發生在筋骨；腫塊的顏色和正常皮膚一樣難以分辨的，是發生在骨髓。

凡是癰疽，用手按壓，瘡腫根部牢固而且比較大的，是比較深的；根部小而且漂浮的，是比較淺的。

凡是毒瘡剛開始發生的時候，就感覺到壯熱、怕冷、拘急、頭痛、精神不安、煩躁想喝冷飲的，毒一定很深。如果日常生活平和，飲食如常的，毒一定比較淺。

凡是惡瘡剛開始發生的時候，像米粒一樣大小，稍微有些疼痛和瘙癢，不小心碰破了就會擴散開來。凡是毒瘡腫脹隆起，五七天都沒有消退或塌陷的，這是毒邪攻入體內的徵兆，應該用托裡散：人參、黃耆、當歸、川芎、白朮、茯苓、芍藥、厚朴、白芷、甘草。

或者選用內托湯這類藥方：人參、黃耆、熟地、茯苓、麥門冬、甘草、白芍、川芎、官桂。

凡是癰的毒邪比較淺的，邪氣只是壅塞在經脈之間，而向外發散。所以剛開始發病的時候，身體表面就會發熱，毒瘡腫脹隆起在體表，嚴重的還會向下陷落，這是因為體內正氣不夠堅固，所以可能會出現便秘、口渴、嘔吐等症狀來抵抗邪氣。但是骨髓最終不會焦枯，臟腑也不會受到損傷。