《醫學原理》~ 卷之三 (9)

1. 丹溪治傷寒活套

發斑似傷寒，乃痰熱之病發於外，當微汗散之。宜用防風通聖散，消息而用之。

白話文：

患者發燒出疹子，看起來像傷寒，但實際上是痰熱內蘊，導致病邪外發的症狀，應該用微微出汗的方法來散邪。建議服用防風通聖散，少量多次服用。

2. 治傷寒方

桂枝湯

治太陽傷風，發熱，自汗，惡風，鼻塞不利。蓋風傷陽，陽為衛，衛傷則不能顧護皮毛，以致腠理疏豁，汗出而惡風；鼻乃肺之竅，肺乃脾之司，邪氣客於皮毛，而肺竅為之不利。經云：風宜辛散，寒宜甘發。又云：辛甘發散為陽。是以用桂枝、甘草、大棗、生薑發散在表之風寒，芍藥收失散之陽氣以斂腠理。

桂枝（辛熱，四錢），炙草（甘溫，錢半），白芍（苦酸寒，二錢），大棗（甘溫，三枚），生薑（辛溫，五片），水盅半，煎七分。

此方冬月、春初天氣尚寒之時可用，否則必須加減。如春末、夏至前，加黃芩一錢。夏至後，再加知母八分，石膏一錢，升麻五分。如病者素稟虛寒，只以本方，不必加減。如發汗過多，心下悸而欲按者，去芍、棗、姜三味。傷風，項背強，有汗不惡風，變為柔痙，本方加葛根一錢。

如風濕，身痛，脈浮虛澀，多汗，本方加附子五分。如汗後身痛脈沉，加人參一錢。關脈沉實，大便秘而腹痛，本方加大黃錢半，倍白芍一錢，甘草減至五分。如太陽症下之太早，成協熱利不止，心下痞，表裡不解者。本方去芍藥，加人參、白朮、乾薑各一錢。如太陽症汗多成柔痙，本方再加桂、芍、甘草各五分，乾葛根五分，天花粉一錢。

如太陽脈浮而腹痛者，本方倍白芍一錢，加飴糖一匙，名小建中湯。如傷寒汗後，身痛脈弱者，本方加黃耆一錢，飴糖一匙，名黃耆建中湯。如太陽發熱無汗，惡寒，脈微弱者，本方加麻黃八分，石膏一錢，名桂枝二越婢一湯。

如服桂枝後，形似瘧，日再發，或身癢而汗不出，本方加麻黃錢半，杏仁十粒，名桂枝麻黃各半湯。

甘草乾薑湯

治傷寒脈浮，自汗出，小便數，惡寒。此皆陽氣不足之故。經云：辛甘之味為陽。故用甘草、乾薑，合辛甘以復陽氣。或問此症既謂陽虛，何不用參耆補之？蓋因邪客於中，不宜甘溫實補，必兼辛味，是以不用參、耆而用乾薑、甘草也。

炙甘草（甘溫，二兩），乾薑（辛熱，一兩），水三升，煎至升半。分二，溫服。

芍藥甘草湯

治傷寒脈浮，自汗出，小便數，惡寒，心煩，腳攣。乃陰陽之氣不足。本甘草乾薑湯症，醫誤投桂枝湯攻表，以致厥冷，後服甘草乾姜復其陽，厥還症解，但心煩，腳攣不伸，此乃陰氣未復。經云：酸苦為陰。又云：甘以緩之。故用白芍復陰，甘草緩急。或問：既云陰血不足，何不用歸、地、川芎而獨芍藥者？蓋歸、芎俱兼辛味不純，地黃性滯不速，是以不用歸、地、芎，而用芍藥。

白芍（苦酸寒，煨，二兩），甘草（炙，甘溫，一兩），水三升，煎升半。分再，溫服。

調胃承氣湯

治傷寒三五日，不大便，譫語。乃熱結於內。宜通大便以下其熱。經云：熱淫於內，治以酸寒，佐以甘苦。故用大黃、芒硝通大便以瀉熱，甘草緩急和中。

白話文：

[治傷寒方]

桂枝湯

這個方子治療太陽經的傷風，症狀是發燒、自己出汗、怕風、鼻塞不通暢。這是因為風邪傷了陽氣，陽氣是身體的衛護力量，衛氣受傷就不能保護皮膚毛孔，導致毛孔鬆散，汗液流出，因此怕風；鼻子是肺的通道，肺與脾相關，邪氣侵犯皮膚毛孔，導致肺的通道不通暢。醫書上說：風邪要用辛味來疏散，寒邪要用甘味來發散。又說：辛味和甘味可以發散陽氣。所以用桂枝、甘草、大棗、生薑來發散在表的風寒，用芍藥來收斂散失的陽氣，收緊毛孔。

藥方組成：桂枝（辛熱，四錢），炙甘草（甘溫，一錢半），白芍（苦酸寒，二錢），大棗（甘溫，三枚），生薑（辛溫，五片），用水半盅，煎煮到剩七分。

這個方子在冬天和初春天氣寒冷的時候可以用，否則必須要根據情況加減藥材。比如在春末、夏至前，可以加入黃芩一錢。夏至之後，再加入知母八分，石膏一錢，升麻五分。如果病人本身體質虛寒，就用原方，不必加減。如果發汗過多，出現心悸而且按壓會舒服，就去掉芍藥、大棗、生薑這三味藥。如果是傷風，脖子和背部僵硬，有汗但不怕風，變成柔痙，就在原方中加入葛根一錢。

如果是由於風濕引起的，全身疼痛，脈象浮虛而澀，出汗多，就在原方中加入附子五分。如果出汗後身體疼痛，脈象沉，就加入人參一錢。如果關脈沉實，大便不通暢而且腹痛，就在原方中加大黃一錢半，白芍加倍到二錢，甘草減到五分。如果太陽病的症狀太早使用攻下法，造成協熱下利不止，心下痞塞，表裡都沒有解決，就在原方中去掉芍藥，加入人參、白朮、乾薑各一錢。如果太陽病出汗過多導致柔痙，就在原方中再加入桂枝、芍藥、甘草各五分，乾葛根五分，天花粉一錢。

如果太陽病的脈象浮而且腹痛，就在原方中白芍加倍到四錢，加入飴糖一匙，這個方子就叫小建中湯。如果傷寒出汗後，身體疼痛，脈象虛弱，就在原方中加入黃耆一錢，飴糖一匙，這個方子就叫黃耆建中湯。如果太陽病發燒但沒有汗，怕冷，脈象微弱，就在原方中加入麻黃八分，石膏一錢，這個方子就叫桂枝二越婢一湯。

如果服用桂枝湯後，身體好像瘧疾一樣，每天反覆發作，或者身體發癢而汗出不來，就在原方中加入麻黃一錢半，杏仁十粒，這個方子就叫桂枝麻黃各半湯。

甘草乾薑湯

這個方子治療傷寒，脈象浮，自己出汗，小便頻繁，怕冷。這些都是陽氣不足引起的。醫書上說：辛味和甘味屬於陽。所以用甘草和乾薑，合用辛甘的味道來恢復陽氣。有人問，這個症狀既然說是陽虛，為什麼不用人參和黃耆來補呢？這是因為邪氣侵入身體中，不適合用甘溫藥來補益，必須要兼有辛味，所以不用人參和黃耆，而用乾薑和甘草。

藥方組成：炙甘草（甘溫，二兩），乾薑（辛熱，一兩），用水三升，煎煮到剩一升半。分兩次，溫服。

芍藥甘草湯

這個方子治療傷寒，脈象浮，自己出汗，小便頻繁，怕冷，心煩，腳抽筋。這是陰陽之氣都不足的表現。本來應該是甘草乾薑湯的症狀，但醫生誤用了桂枝湯來攻表，導致手腳冰冷，後來服用甘草乾薑湯恢復了陽氣，手腳冰冷的情況也解除了，但是仍然心煩、腳抽筋，這是因為陰氣還沒有恢復。醫書上說：酸味和苦味屬於陰。又說：甘味可以緩和症狀。所以用白芍來恢復陰氣，用甘草來緩解抽筋。有人問：既然說是陰血不足，為什麼不用當歸、地黃、川芎，而只用芍藥呢？這是因為當歸、川芎都兼有辛味，藥性不純，地黃藥性黏膩，不迅速，所以不用當歸、地黃、川芎，而用芍藥。

藥方組成：白芍（苦酸寒，煨過，二兩），甘草（炙，甘溫，一兩），用水三升，煎煮到剩一升半。分兩次，溫服。

調胃承氣湯

這個方子治療傷寒三五天，大便不通暢，胡言亂語。這是因為熱邪結在身體裡面。應該用通大便的方法來清除熱邪。醫書上說：熱邪過盛在身體內，要用酸味和寒性的藥來治療，輔以甘味和苦味的藥。所以用大黃、芒硝來通大便以瀉熱，用甘草來緩解症狀，調和中焦。