《醫學原理》~ 卷之三 (8)

1. 治傷寒大法

即病傷寒無內傷者，遵仲景法。表，汗之。中，和之。在裡，下之，傷寒若挾內傷者，宜以補中益氣為主，從六經所見之症加減用之。若氣虛甚者，少加附子，以行參耆之功。

兩感傷寒，表裡受邪，仲景無治法，當用東垣九味羌活治之，然當視其內、外孰重，加減可也。

白話文：

[治療流感的大原則]

如果得了流感而沒有其他的內傷，應遵循張仲景的治療方法。若是初期在皮表階段，應使用發汗的方式來治療。若疾病發展到中期，則應採用調和的方式來處理。若是病情已經深入體內，則應使用瀉下的方式來治療。但若是流感同時伴有內傷，則應以補中益氣為主要的治療方向，並根據六經辨證的具體症狀來增減藥物的使用。若是氣虛的情況非常嚴重，可以少量加入附子，以增強人參和黃耆的功效。

若是同時感染兩種流感病毒，表裡都受到病邪影響，張仲景並未提供明確的治療方法，在這種情況下，應該使用李東垣的九味羌活湯來治療。然而，我們必須觀察內傷與外感哪一方較為嚴重，再進行適當的藥物調整。

2. 丹溪治傷寒活套

凡傷寒傳經之症，初得太陽經，病惡寒，發熱，頭項痛，腰脊強，無汗，急用東垣九味羌活湯表之而愈。或諸惡悉除，亦不惡寒，但發熱不解，或微汗濈濈然出，此乃挾虛之症，宜以補中益氣湯為主加減。有汗加桂枝、芍藥。如汗未通，脈尚浮緊，加羌活、蒼朮、防風、葛根，倍升麻、柴胡。

滿悶者，本方去參、耆。仍頭痛未除，加川芎、白芷、薄荷、荊芥、細辛、葛根。如渴者，加五味、麥冬、天花粉。

若在三四日之間，不宜前藥，當以小柴胡湯驗症加減。

如寒熱往來，脅痛，少陽外症悉具，只以小柴胡湯服之。

若兼腹滿，自利，已見太陰症，而少陽症猶未除者，宜小柴胡加五苓散，名柴苓湯。若熱甚者，去桂，倍黃芩。渴甚者，去半夏，加五味、天花粉。如五六日不大便者，去人參、甘草，加芍藥、枳殼、大黃、厚朴，甚者加芒硝，或用河間三一承氣湯。七八日過經不解，熱不退者，或用黃連解毒、涼膈散選而用之，或仍用小柴胡看症調治。

或愈後勞役復作者，仍用補中益氣湯。若愈後因飲食復作者，切不可輕用大黃、芒硝之類下之。蓋病後氣血大虛，若復下之必死。若傷寒下後譫語，不能認人，三五日後妄言不休，此乃神不守舍。切勿復下。脈多沉細，足冷氣促，面青褐色，口中燥，宜用補中益氣湯，倍人參，加竹葉三十片。

若內本弱，得汗下後太虛，脈細數，熱如火灸而氣促者，宜用人參、白朮、當歸、黃耆、甘草、五味、知母，加竹葉五七片煎熟，入童便半盞服。大便下後虛脫，本是陰虛。宜灸丹田補陽，陽生陰自長矣。不可用附子，只可多用參耆為佳。傷寒已經汗、吐、下誤治後，三焦生熱，脈洪數，譫語，不顧形體，晝夜喘息不休，衄血，熱不解，身目俱黃，狂叫欲走。宜用三黃石膏湯，連進三四服而愈。

如怯弱人因感寒溫，發熱不食，數日後不省人事，言語亂妄，神思昏迷，面青齒黑，脈沉細。宜用小柴胡湯。不愈，急用四君子加附子一片溫服之，俟脈息神思回覆，再以別藥調治，此陰症傷寒。傷寒怫鬱不解，三陽併入三陰，藏府結燥，面赤，口渴，心驚，譫語，內熱多而外熱少。

宜三一承氣湯送木香檳榔丸三五十粒，下燥糞而安。如汗下後熱未能除者，宜梔子豆豉湯，或東垣涼膈散加減。如身體痛，惡風寒，遇暖則喜，脈浮而速，必得大汗而愈，不問日數，皆用六神通解散。如譫語，神思不寧，乃熱邪入里，不能盡解。本方加人參、黃連則安。如汗不透，更加蘇葉、葛根、白芷等藥助之。

如傷寒發斑，面赤，昏固，譫語，脈洪而虛，按之無力，或絕不見，用人參、生地各五錢，炮附子一錢，大黃二錢半。

發斑身熱，用黃瓜根搗汁，調伏龍肝以服之。去紅點甚妙。

白話文：

[丹溪治療傷寒的靈活方法]

凡是感染傷寒，疾病傳遞到不同階段的症狀，剛開始會影響到太陽經絡，表現出怕冷、發燒、頭痛、頸部和腰部僵硬，且沒有出汗的情況，這時應立即使用東垣的九味羌活湯來發汗，疾病就會好轉。如果所有的不良症狀都消除了，不再感到寒冷，但仍然持續發燒，或者微微地一直出汗，這可能是虛弱的症狀，應該使用補中益氣湯作為主要治療手段，並根據病情進行增減。如果有出汗，可以添加桂枝和芍藥。如果汗液未完全排出，脈搏仍然浮緊，可以增加羌活、蒼朮、防風和葛根，加倍升麻和柴胡。

如果感覺胸悶，可以在原方中去掉人參和黃耆。如果頭痛未消除，可以加入川芎、白芷、薄荷、荊芥、細辛和葛根。如果口渴，可以加入五味子、麥冬和天花粉。

如果病程在三四天之間，不適合前面提到的藥物，應該使用小柴胡湯來驗證症狀，並根據病情進行調整。

如果出現寒熱交錯，肋骨疼痛，且少陽的所有外在症狀都存在，只需服用小柴胡湯。

如果同時伴有腹部脹滿，自發性腹瀉，已經出現太陰的症狀，但少陽的症狀仍未消除，應使用小柴胡湯加上五苓散，這被稱為柴苓湯。如果熱度很高，可以去掉桂枝，加倍黃芩。如果口渴非常嚴重，可以去掉半夏，加入五味子和天花粉。如果五六天沒有排便，去掉人參和甘草，加入芍藥、枳實、大黃和厚朴，情況嚴重者可以加入芒硝，或者使用河間的三一承氣湯。如果七八天過後，症狀還未改善，熱度未降，可以考慮使用黃連解毒湯或涼膈散，或者再次使用小柴胡湯來調理。

如果恢復後因勞累而再次發作，應繼續使用補中益氣湯。如果恢復後因飲食問題而再次發作，千萬不要輕易使用大黃、芒硝這類的瀉藥。因為病後的身體非常虛弱，如果再次瀉下，可能會致命。如果傷寒後瀉下，患者出現說胡話，無法辨認人的症狀，在三五天後仍然持續，這表明神志失常。切記不要再使用瀉下藥。脈搏多呈現沉細，腳冷呼吸急促，面色青褐，口乾，應使用補中益氣湯，加倍人參，加入三十片竹葉。

如果體質本來就弱，出汗或瀉下後極度虛弱，脈搏細數，身體像被火燒一樣熱，呼吸急促，應使用人參、白朮、當歸、黃耆、甘草、五味子、知母，加入五至七片竹葉煮熟，加入半杯兒童尿液服用。大便瀉下後虛脫，這是陰虛所致。應灸丹田以補陽，陽氣充沛陰氣自然增長。不應使用附子，最好多使用人參和黃耆。傷寒經過汗、吐、下等錯誤治療後，三焦產生熱量，脈搏洪大且數，說胡話，對自身形體漠不關心，日夜喘息不止，鼻出血，熱度不降，身體和眼睛均變黃，狂躁尖叫想逃跑。應使用三黃石膏湯，連續服用三四次就能痊癒。

對於膽小體弱的人，因感受寒冷和溫度變化而發燒，幾天後失去意識，言語混亂，神志不清，面色青黑，脈搏沉細。應使用小柴胡湯。如果不見好轉，應立即使用四君子湯加上一片附子溫和服用，等到脈搏、呼吸和神智恢復，再使用其他藥物調理，這是陰性傷寒。傷寒鬱結未解，三陽併入三陰，臟腑結燥，面色紅潤，口渴，心悸，說胡話，內熱多而外熱少。

應使用三一承氣湯送服木香檳榔丸三五十粒，排除乾燥的大便後就能安穩。如果出汗或瀉下後熱度未完全消除，應使用梔子豆豉湯，或東垣涼膈散進行增減。如果身體疼痛，畏風寒，遇到暖和環境就舒服，脈搏浮而快，必然會大量出汗才能痊癒，無論多少天，都使用六神通解散。如果說胡話，神志不安，這是由於熱邪進入體內，未能完全清除。在原方中加入人參和黃連就能平靜下來。如果汗液未完全排出，可以增加蘇葉、葛根、白芷等藥物來幫助。

如果傷寒引發皮膚出斑，面色紅潤，昏睡，說胡話，脈搏洪大卻虛弱，按壓無力，或完全消失，使用人參、生地各五錢，炮附子一錢，大黃二錢半。

皮膚出斑伴隨身體發熱，使用黃瓜根搗碎的汁液，調和伏龍肝服用，能有效去除紅點。

皮膚出斑類似傷寒，這是痰熱的疾病在體外爆發，應微汗散去。應使用防風通聖散，根據病情適度使用。