《醫學原理》~ 卷之四 (4)

1. 丹溪治血症活套

凡諸血症，皆是陽盛陰虛，君、相二火亢甚，煎迫其血出於諸竅。宜以四物湯加知母、黃柏，補陰降火為主。

如衄血、咳血、吐痰帶血絲出者，皆從肺出來。本方加酒芩、茅花以瀉肺。

如衄血、吐血，從胃中來。本方加石膏、知母以瀉胃火。

如唾血、咯血及潮熱咳血，皆從腎中來。本方加梔子、黃柏，少加肉桂，以瀉腎中火。

如小便血於溺孔中出、頻數作淋、作痛或雜尿而出者，乃從膀胱中來。本方加梔子、瞿麥、牛膝、滑石之類，瀉膀胱火。

如大便未糞而血先來者，謂之近血，乃從大腸中來。本方加檳榔、枳實、槐花、條芩之類，以泄大腸經火。

如先大便而後血來者，謂之遠血，乃自小腸中來。本方加木通、茱萸、炒黃連之類，以泄小腸經火是也。

如血出口鼻者，本方加犀角、芩、黃之類以清之，或加茅花、棕櫚灰之類以止之，或加童便、韭汁、山茶花、牡丹皮之類以降之。

吐血覺胸中氣塞，上吐紫血者，壯實人宜桃仁承氣湯下之。

如血出大便者，本方加紅花、側柏葉、條芩之類以清之，或加地榆、荊芥、白芷、茆花之類以止之。

如血出小便者，本方加瞿麥、天麥二門冬、梔子之類以清之，或加滑石、木通、大小薊之類以行之。

凡先吐紅，後見痰嗽，乃是陰虛火動，火不下降。亦宜四物湯為主，加降火導痰之藥。

凡先痰嗽，而後見紅者，多是痰鬱積熱。宜降痰火為急。

凡痰嗽者中帶紅，此是胃中滯血，熱蒸而出。重者用梔子，輕者枳實亦效。

凡忽暴吐紫黑血一碗許者，無害，吐出愈好。此乃熱傷血死於中。宜四物湯、解毒湯。

凡大吐血不止。宜以炒乾姜調童便服之，立止。此從治法。

凡舌上無故出血，如線不止，以槐花炒，研末，乾摻之。

凡嘔血，用韭汁、童便、薑汁磨鬱金，飲之，其血自消。

凡怒氣逆甚，則嘔血暴甚。治宜靜養，經云：抑怒以全陰，是也。

咯血，乃痰帶血絲是也。宜四物湯合地黃膏、牛膝膏加薑汁、青黛、童便、竹瀝。此血乃出於腎，或用天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地、牡丹皮、薑、桂之屬。

衄血、鼽血等，大抵皆與吐血同。宜犀角地黃湯加入鬱金，或用山茶花末，用童便、韭汁、薑汁調下，亦可。此乃血出於肺，以升麻、犀角、梔子、黃芩、生地、芍藥、紫菀、丹參、阿膠之屬大效。

溺血痛者為淋，不痛者為溺。宜用山梔仁，或加小薊、琥珀於四物湯，或用生料五苓散合艾膠湯，吞鹿茸丸。

莖中痛用甘草尾入血藥中，少佐地榆、陳皮、白芍、棕櫚灰。

大抵小便出血，則小腸氣閉小便難。以油頭髮燒灰存性，為末，車前子湯調下，甚效。

凡下血之症，不可純用寒涼之症之藥，必於寒涼藥中加辛味為佐。如久不愈則用溫劑，必兼升降藥，加入酒煮，如酒煮黃連丸之類，乃寒因熱用是也。

腸風藏毒，乃胃與大腸主之。蓋由坐臥風濕，或醉飽房勞，或食生冷停寒，或因酒積熱，以致榮衛失運，滲入腸中。此腸風藏毒所由作也。如挾熱，下血褐而色黯，腹腔內微痛，為藏毒；如挾寒，下血清而色鮮，腸甚痛，為腸風。大法先宜解散腸胃風邪。挾熱則用敗毒散，挾冷則用不換金正氣散，俱加川芎、當歸，其敗毒散宜加茯苓、槐花，不換金加茯苓、木香。

雖然，精血皆生於穀氣，故此症多以脾胃藥收功，宜四君子湯、參苓白朮散、枳殼散、小烏沉湯皆有大效，蓋胃氣一回，其氣血自循經矣。

白話文：

對於各種出血症狀，基本上都是因為身體的陽氣過剩，陰氣不足，心和肝兩臟的火氣太旺，使得血液被迫從各個部位流出來。治療上，應以四物湯加上知母、黃柏，用來滋補陰氣並降低火氣。

如果是從肺部來的出血，例如鼻血、咳嗽出血或痰中帶血，應該在基本的處方上加上酒炒黃芩、茅根花，來清除肺部的火氣。

若是從胃部來的鼻血或吐血，可以在基本處方上加上石膏和知母，來清除胃部的火氣。

如果是從腎臟來的唾血、咳血或潮熱咳血，可以在基本處方上加上梔子和黃柏，少量添加肉桂，來清除腎臟的火氣。

若是從膀胱來的小便出血、頻繁尿痛或是血尿，可以在基本處方上加上梔子、瞿麥、牛膝和滑石，來清除膀胱的火氣。

若是從大腸來的大便出血，可以在基本處方上加上檳榔、枳實、槐花和條黃芩，來清除大腸的火氣。

若是從小腸來的大便出血，可以在基本處方上加上木通、茱萸和炒黃連，來清除小腸的火氣。

若是口鼻出血，可以在基本處方上加上犀角、黃芩和黃連，來清理血熱，或加上茅根花、棕櫚灰，來止血，或加上童便、韭汁、山茶花和牡丹皮，來降低血熱。

對於胸中感到阻塞，並上吐紫血的強壯人，可以使用桃仁承氣湯。

若是從大便出血，可以在基本處方上加上紅花、側柏葉和條黃芩，來清理血熱，或加上地榆、荊芥、白芷和茅根花，來止血。

若是從小便出血，可以在基本處方上加上瞿麥、天門冬和麥門冬，來清理血熱，或加上滑石、木通和大、小薊，來促進排尿。

如果先出現血吐，然後纔出現咳嗽和痰，這通常是由於陰氣不足，火氣上升。應該以四物湯為主，加上降低火氣和化痰的藥物。

如果先出現咳嗽和痰，然後纔出現血，這通常是痰鬱積熱。應該以降低痰火為首要。

如果痰中帶血，這通常是胃中的瘀血受到熱蒸而排出。嚴重的病例可以使用梔子，輕微的可以使用枳實。

如果突然大量吐出紫黑色血液，不用擔心，吐出來反而更好。這是因為熱氣傷害了血液，使其凝結。可以使用四物湯和解毒湯。

如果大量吐血不止，可以用炒乾姜調和童便服用，立即止血。這是利用反治法。

如果舌頭無故出血，像線一樣不停，可以使用炒過的槐花，研磨成粉，直接撒在出血的地方。

對於嘔血，可以使用韭汁、童便和薑汁磨鬱金，飲用後，血液會自行消失。

如果怒氣極度上衝，會導致大量嘔血。治療上，應該靜養，根據古籍所述：抑制怒氣可以保護陰氣。

咯血，即是痰中帶血絲。可以使用四物湯加上地黃膏、牛膝膏、薑汁、青黛、童便和竹瀝。這種血通常來自腎臟，也可以使用天門冬、麥門冬、貝母、知母、桔梗、百部、黃柏、遠志、熟地、牡丹皮、薑和桂等藥物。

鼻血、鼻鼽血等，基本上與吐血相同。可以使用犀角地黃湯加上鬱金，或使用山茶花粉末，用童便、韭汁和薑汁調和服用，也很有效。這種血通常來自肺部，使用升麻、犀角、梔子、黃芩、生地、芍藥、紫苑、丹參、阿膠等藥物效果顯著。

尿血疼痛是淋病，不痛的是尿血。可以使用山梔仁，或者在四物湯中加入小薊、琥珀，或者使用生料五苓散和艾膠湯，吞服鹿茸丸。

對於陰莖疼痛，可以在血藥中加入甘草尾，少量添加地榆、陳皮、白芍和棕櫚灰。

對於小便出血，通常是小腸氣閉，小便困難。可以使用燒成灰的油頭髮，研磨成粉，用車前子湯調和服用，效果顯著。

對於下血的症狀，不能單純使用寒涼藥物，必須在寒涼藥物中添加辛辣藥物作為輔助。如果長期不愈，則使用溫暖藥物，必須結合升降藥物，加入酒煮，如酒煮黃連丸等，這就是「寒因熱用」的道理。

腸風和藏毒，主要由胃和大腸負責。通常是由於坐臥在風濕環境，或醉酒飽食後進行房事，或食用生冷食物導致寒氣停留，或因為酒精積累產生熱氣，導致營養和防禦系統運轉失常，滲入腸道。這就是腸風和藏毒發生的原因。如果伴有熱氣，出血顏色為棕色，腹部微微疼痛，這是藏毒；如果伴有寒氣，出血顏色鮮豔，腸道非常疼痛，這是腸風。通常，首先應該解散腸胃的風邪。如果伴有熱氣，可以使用敗毒散；如果伴有寒氣，可以使用不換金正氣散，都應加上川芎和當歸。對於敗毒散，可以加上茯苓和槐花；對於不換金，可以加上茯苓和木香。

然而，精血都是由穀物氣息產生，所以這種疾病大多使用脾胃藥物來治療，例如四君子湯、參苓白朮散、枳殼散和小烏沉湯都有很好的效果。一旦胃氣恢復，氣血自然會沿著經絡循環。