《醫學原理》~ 卷之九 (1)

1. 哮喘脈法

大凡喘脈，宜浮遲不喜急數。喘病脈滑而遲者生，澀而數者死。脈數有熱，喘咳吐血，上氣不得臥者，死。寸口脈伏，胸中有逆氣。尺寸俱沉，獨關無者，苦心下喘。脈滑而手足溫者生，脈澀而四肢寒者死。

白話文：

[哮喘的脈診方法]

一般來說，患有喘症的人，其脈象適合呈現浮遲的狀態，不適合出現急促或快速的脈象。如果喘病患者的脈象呈現滑且遲緩，通常預示著病情會好轉；反之，若脈象呈現滯澀且頻率快，則病情可能惡化。

脈搏頻率快代表體內有熱氣，如果同時伴有喘息、咳嗽、吐血，以及無法平躺等症狀，情況可能會很危險。

在寸口脈處（手腕內側）摸不到脈動，可能表示胸腔內部有異常的氣流。如果寸脈和尺脈都顯示沉脈，唯獨關脈顯示不出脈象，患者可能會感到心臟下方區域喘不過氣來。

如果脈象滑順且四肢溫暖，這是個好的跡象，病情有望康復；然而，如果脈象滯澀且四肢冰冷，這可能預示著病情危急。

2. 治喘大法

哮喘之症多原痰與火，必須患者薄滋味，安心靜養。醫者不可純用寒涼藥，必兼散表之劑，亦用因吐法而愈者。但虛怯人，其吐法難以概用。而戴元禮又謂有痰喘、氣急喘、胃虛喘、火炎喘四者之分，不可不察。

如痰喘者，但喘便有痰聲，宜豁痰為主。

如氣急喘者，呼吸急促而無痰聲，宜調氣為主。

如胃虛喘者，抬肩擷項，喘而不休，宜補中為主。

如火炎上喘者，乍進乍退，得食則減，食已愈鳴，蓋由胃脘有實火，膈上有稠痰，得食入咽，稠痰墜下，故喘暫息。久則食入胃中，交助其火，痰火再升，喘愈大作。俗不知此，作胃虛治，及用燥熱之劑，以火濟火，其誤可勝言哉！此症宜降火為主。

凡喘症用阿膠者，須分虛實。若久病發喘，必是肺虛，故必用阿膠、人參、五味之類補之。如新病肺實而發喘者，宜桑白皮、葶藶、麻黃、杏仁之類以瀉之。東垣謂：久嗽鬱熱在肺者，勿用人參。氣咳人因服參耆過多而作喘者，宜服三拗湯以泄氣。

白話文：

[治療喘息的大原則]

哮喘這病症大多源自於痰和火的問題，患者應少吃味道濃厚的食物，保持心情平靜並充分休息。醫生在治療時不能單純使用寒涼藥物，必須同時搭配能疏解表面病徵的藥物，有時甚至會採用催吐療法來治病。然而，對於體質虛弱的人來說，催吐療法可能不適用。

戴元禮提到，哮喘可分為痰喘、氣急喘、胃虛喘、火炎喘四種，我們必須清楚辨別。

若是痰喘，一喘息就會聽到痰的聲音，應以化痰為主要治療方向。

若是氣急喘，呼吸急促但沒有痰的聲音，應以調整氣息為主。

若是胃虛喘，會出現抬肩縮頸的喘息，並且喘息不停，應以補中氣為主。

若是火炎喘，喘息時輕時重，吃東西後會稍微緩解，但吃完後反而會更喘，這是由於胃部有實火，胸膈間有濃痰，食物進入喉嚨，使濃痰下降，所以喘息暫時停止。但時間一長，食物進入胃中，反而助長了胃火，痰和火再度上升，喘息會更嚴重。一般常誤以為這是胃虛所致，使用燥熱的藥物治療，結果火上加油，這種錯誤的治療方式真是令人無法言喻！此症狀應以降火為主要治療方向。

在治療喘息症狀時使用阿膠，需分辨虛實。如果長期患病而喘息，必定是肺虛，所以必須使用阿膠、人參、五味子等補藥。但如果新發病，肺實而喘息，應使用桑白皮、葶藶、麻黃、杏仁等藥物來清肺。李東垣認為，長期咳嗽且肺中有鬱熱的，不宜使用人參。如果是因為服用太多人參、黃耆等補藥而喘息的人，應該服用三拗湯來洩氣。

3. 丹溪治喘活套

大抵哮喘之症，重在肺經，蓋肺主清陽之氣，為五藏華蓋，而居於上，妙合陰陽，升陽往來，無過不及，命曰平人。苟若六淫七情之侮傷，飲食動作之交會，以致藏氣不和，遂使呼吸之氣不得宣暢，而哮喘之症作焉。學者在乎各推究其源而療可也。

如因外邪所幹而作者，法當驅散外邪，如三拗湯之類。

如因氣鬱而作者，宜調氣。

如傷脾胃虛而作者，法當溫理脾胃。

凡傷風寒而作者，其上必氣急有聲，不得臥，或聲不出。宜三拗、華蓋散、九寶湯、神秘等湯選而用之。

或因痰而作喘者，宜四磨湯、蘇子降氣湯之類。

凡虛喘，脈必微，色青黑，四肢厥，小便多，宜以活人五味湯，或四磨湯之類。

凡短氣而喘者，乃因火熱傷氣所致，不可驟用苦寒之藥。蓋火盛，故宜佐以辛散之劑。

凡痰壅喘，亦令短氣，宜導痰湯、千緡湯之類。

凡自小腹下火起而上作喘者，乃陰虛，宜降火，當以四物湯加黃柏、知母及枳殼、半夏。

凡上氣喘而燥者，為肺脹，宜作風木汗之而可愈。

凡氣虛作喘者，宜人參、黃耆、麥門冬、地骨皮之類。

大凡喘症因火者，宜降火清金；因痰者，宜豁痰降氣。

凡喘症，諸藥未效，宜以椒目，不拘多少，研極細末，以生薑湯調服二三錢以劫之。

又一法：用蘿蔔子不拘多少，蒸熟為君，佐以皂角燒灰，等分為末，用生薑汁同煉蜜為丸，如梧子大，每噙化三五十丸。

凡治喘與嗽，多用五味子者，蓋因五味能生津止渴，潤肺益腎。但有南北之分，如治勞嗽者，宜用北五味；風邪在肺嗽者，宜用南五味。

白話文：

總的來說，哮喘這疾病，重點在肺部，因為肺部主管著清潔的陽氣，像五臟的保護傘一樣，處於身體的上方，巧妙地配合陰陽，讓陽氣升騰，活動正常，不會過度也不會不足，這樣的人我們稱之為健康人。然而，如果受到外在環境因素或是情緒壓力的侵害，加上飲食和生活習慣的影響，導致臟腑氣息不協調，使得呼吸的氣流無法順利流通，因而引發哮喘的症狀。對於醫學研究者來說，重要的是深入探究病源，然後進行治療。

如果是因外界病菌感染引發的哮喘，應當去除這些外來的病菌，例如使用三拗湯這一類的藥方。

若是因氣鬱引發的哮喘，應當調整氣息。

如果是由脾胃虛弱引起的哮喘，應當溫補脾胃。

凡是因風寒導致的哮喘，一定會出現呼吸急促且有聲音，無法躺下，或者發不出聲音。這種情況可以選擇三拗湯、華蓋散、九寶湯、神祕湯等湯藥。

若是因痰多導致的哮喘，適合使用四磨湯、蘇子降氣湯等藥方。

凡是虛弱型的哮喘，脈搏必定微弱，臉色青黑，四肢冰冷，頻尿，應該使用活人五味湯，或四磨湯等藥方。

凡是短氣型的哮喘，通常是因火熱傷害了氣息所致，不能立即使用苦寒的藥物。因為火氣旺盛，所以應當輔以辛散的藥物。

凡是因痰多導致的哮喘，也會出現短氣，適合使用導痰湯、千緡湯等藥方。

凡是從小腹下火上升引起哮喘的，是因為陰虛，應當降火，應當使用四物湯加黃柏、知母以及枳殼、半夏。

凡是上氣喘且燥熱的，是肺脹的症狀，應當視為風木病，透過發汗的方式治療就能痊癒。

凡是因氣虛導致的哮喘，應當使用人參、黃耆、麥門冬、地骨皮等藥材。

大體上，因火氣導致的哮喘，應當降火並清肺；因痰多導致的哮喘，應當去除痰液並降氣。

凡是哮喘，其他藥物都沒有效果的情況下，可以使用花椒，不限量，研磨成極細的粉末，以薑湯調配服用二到三錢。

另一種方法：使用不限量的蘿蔔籽，蒸熟後作為主要成分，再輔以皁角燒成灰，兩者等量混合成粉末，用薑汁和蜂蜜一起煉製成丸，大小如梧桐子，每次含化三五十粒。

凡是治療哮喘和咳嗽，大多會使用五味子，因為五味子能生津止渴，滋潤肺部，補益腎臟。但是要區分南北五味子，如果是治療勞力性咳嗽，應當使用北方產的五味子；如果是因風邪在肺導致的咳嗽，應當使用南方產的五味子。