《醫學原理》~ 卷之三 (1)

1. 論

嘔吐之症，有實有虛，難執一法而論。是以有因食傷太陰，不能克化而吐者；有因火氣上衝而作者；有因胃氣傷敗，不能容納者；有因脾病不磨，致胃無由傳化而上壅者。雖然種種不同，未有不由火氣上炎所致。經云：諸嘔吐酸，皆屬於火是也。大要重在胃經，蓋胃乃水穀之總司，上系咽喉之故。

而東垣又分嘔、吐、噦為三，而以聲物之有無，與夫各經氣血多少之殊異。謂嘔者，有聲有物，氣血俱傷，屬於陽明，由陽明多氣少血之故也；吐者，有物無聲，乃血受傷，屬太陽，蓋太陽多血少氣之故也；噦者，有聲無物，乃氣受傷，屬於少陽，多氣少血之故也。而河間又謂：胃膈熱盛則為嘔。

其症有三：曰氣，曰積，曰寒。皆從三焦為主。蓋上焦在胃口，上通天氣，主納而不出。中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水穀。下焦在臍下，下通地氣，主出而不納。故上焦吐由於氣分，其狀或有聲而無物，或聲多而物少，或食已而即吐，其脈浮而洪，渴而欲飲水，大便燥結，氣上衝胸而作痛。治法在乎降氣而和中。

中焦吐者，多由於積，其狀聲物並盛，或食已良久始作，乃由新食觸積所攻，其脈洪而長。或先吐而後痛，或先痛而後吐，治法在乎行氣去積為先。下焦吐者，由於血分，其症或有物而無聲，或物多而聲少，或朝食而暮吐，或暮食而朝吐，或小便清而大便秘，其脈沉而遲。治法在乎溫中散寒，通其閉塞。

而仲景又謂有因傷寒，陽明實熱太甚而吐逆者；東垣又謂有胃熱而吐者；有胃寒而吐者；有久病氣虛，胃氣衰甚，聞穀氣而噦嘔者；有脾濕太甚，不能運化精微，以致清痰流飲鬱於上中二焦，時時噁心而吐清水者。眾論不同，學者宜求各類而治，不可拘執一法。

白話文：

關於嘔吐這病症，可能源自實證也可能源自虛證，很難只用一種方法來概括。例如，有的人因為飲食過量，脾胃無法消化而導致嘔吐；有的人是因為火氣上衝造成的；有的人則是胃氣受到損傷，無法承受食物；還有人是因為脾臟生病，無法正常運轉，導致胃部無法正常消化，食物向上反流。儘管這些情況各有不同，但究其原因，大多是由於火氣上升所引發。根據古籍記載：各種嘔吐和酸嘔，都和火氣有關。

重點是要關注胃經的情況，因為胃是主管水穀消化的主要器官，它和咽喉相連。

李東垣將嘔、吐、噦分為三種，他認為嘔吐會有聲音且會吐出食物，是氣血兩傷的表現，屬於陽明經，這是因為陽明經氣多血少的原因；吐，只有食物沒有聲音，這表示血液受損，屬於太陽經，因為太陽經血多氣少；噦，只有聲音沒有食物，表示氣受損，屬於少陽經，同樣是氣多血少的原因。劉河間又說：胃部過熱也會導致嘔吐。

嘔吐有三種情況：氣滯、食積、寒凝。這些都和三焦有密切關係。上焦在胃口位置，主要負責接受食物，但不讓食物下行。中焦在中脘位置，上下通氣，主要負責消化食物。下焦在肚臍下方，主要負責排泄。因此，上焦的嘔吐多因氣滯引起，可能只有聲音而無食物，或者聲音大食物少，或者吃完飯馬上就吐，脈象浮而洪，口渴想喝水，大便乾燥，氣上衝胸，造成疼痛。治療方法主要是降氣和調和中焦。

中焦的嘔吐，通常因為食積，會同時有聲音和食物，可能在吃完飯很久後才發生，這是新進的食物觸碰到舊的積食所導致，脈象洪而長。可能先吐後痛，也可能先痛後吐，治療方法主要是行氣消積。

下焦的嘔吐，通常因為血分問題，可能只有食物沒有聲音，或者食物多聲音少，可能是早上吃的食物晚上才吐，或者是晚上吃的食物早上才吐，可能小便清大便祕，脈象沉而遲。治療方法主要是溫中散寒，疏通閉塞。

張仲景認為，也有因為風寒，陽明經實熱過盛導致的嘔吐；李東垣認為，有因為胃熱導致的嘔吐；有因為胃寒導致的嘔吐；有長期生病，氣血虛弱，胃氣極度衰弱，聞到食物的味道就會噦嘔；有脾臟濕氣過重，無法正常運轉精微物質，導致清痰流飲鬱積在上中焦，經常噁心，吐出清水。眾家理論不同，學習者應該根據不同類型來治療，不能死守一種方法。