《醫學原理》~ 卷之九 (1)

1. 腫脹脈法

《脈經》曰：關上脈虛者，內脹。又云：遲而滑者，脹。又云：盛而緊者，脹。又云：虛而緊者，脹。

丹溪曰：水腫脈多沉伏。又云：病陽水兼陽症，脈必沉數。陽水之症煩滿，小便赤澀，大便閉結。

陰水兼陰症，脈必沉遲。陰水之症，不煩滿，大便溏，小便少，不赤澀。又云：凡水病，腹大如鼓，脈實者生，虛者死，洪大者生，虛細者死。《針經》曰：脈大堅而澀者，脹也。

白話文：

【腫脹脈象判斷】

根據《脈經》中的描述，如果關上的脈象顯得虛弱，這表示有內部脹氣的情況。另外，如果脈象呈現遲緩且滑順，或者強盛且緊繃，甚至虛弱且緊繃，這些都可能是脹氣的徵兆。

丹溪先生指出，水腫的情況下，脈象通常會呈現沉伏的特徵。他進一步說明，若是陽性水腫，伴隨陽性病症，脈象必然會是沉且數的。陽性水腫的病症特徵為心煩胸悶、小便色赤且排尿困難，以及大便乾硬不易排出。

相反地，若是陰性水腫，伴隨陰性病症，脈象則會是沉且遲緩的。陰性水腫的病症特徵為無心煩胸悶感，大便稀軟，小便量少，且不會色赤或排尿困難。

此外，丹溪先生還提到，對於所有水腫病症，如果腹部膨脹如鼓，脈象若為實象則有治癒的可能，若為虛象則病情危急；脈象若為洪大則情況較佳，若為虛細則情況較差。

根據《針經》中的記載，如果脈象大且堅韌、但同時又帶有滯澀感，這通常代表有脹氣的問題。

2. 治腫脹大法

腫脹之症，方書雖有曰寒曰熱之不同，曰虛曰實之不一，原其大要，未有不由中氣虧敗，運動失常，以致水濕等氣不得四布所致。大法必在補中行氣、疏滯導濕為主，如人參、白朮之類為君，蒼朮、陳皮、茯苓之類為臣，厚朴、木香、木通等為佐。如氣下陷，加升麻、柴胡之類以升提之，血虛加血藥，痰盛加利痰藥，隨症加減，無有不效。

如暮寬朝急者，屬氣虛，四君子湯為主加減。

如朝寬暮急者，屬血虛，以四物湯為主加減。

如因痰飲，宜二陳湯，或六君子湯為主加減。

如氣實形實壯盛之人，大便或秘，下法亦暫可用。

仲景云：腰以上腫者，宜發汗，腰以下腫者，宜利小便。

東垣云：水腫之症，宜以辛散之，以苦泄之，以淡滲利之，使上下分消其濕。盧氏《醫錄》謂：水腫之病，乃腐濁之氣，滲透經絡，以汝溪谷，灌入隧道，血乃因之而化水。法當補脾土以輸制之，導腎氣以滲利之，使其清者復固，而為血為氣為液為津，濁者在上為汗，在下為溺，以漸而消。凡產後浮腫，必在大補氣血為主，佐以燥濕之劑。

如壅滿者，加半夏、陳皮、香附之類，如挾熱當清肺金，如麥冬、黃芩之屬。

凡胎前腫者，乃因氣鬱壅遏所致，此但宜順氣安脾，飲食無阻，產後而腫自然消矣。

白話文：

【治療水腫的原則】

水腫這種病症，雖然醫書上記載有寒、熱的不同，也有虛、實的區別，但如果追溯其主要因素，大多是因為中氣衰弱，身體機能運作異常，導致水濕之氣無法正常分佈於全身所導致的。因此，治療的主要原則應在於補充中氣、促進氣血循環、疏通滯留、引導濕氣排出，例如使用人參、白朮這類藥材作為主要成分，蒼朮、陳皮、茯苓作為輔助成分，厚朴、木香、木通等藥材作為配合成分。如果氣血下陷，可以加入升麻、柴胡等藥材來提升氣血；如果是血液不足，則應加入補血的藥材；痰多時，可加入化痰的藥材，根據病情適度增減，大多都能有效改善。

如果晚上水腫較輕，早上水腫較嚴重，這屬於氣虛，可以使用四君子湯作為主方，並根據情況調整。

如果早上水腫較輕，晚上水腫較嚴重，這屬於血虛，可以使用四物湯作為主方，並根據情況調整。

如果是因為痰飲造成的水腫，宜使用二陳湯，或者六君子湯作為主方，並根據情況調整。

對於體質壯實、氣血旺盛的人，如果有便祕的情況，短期內使用瀉下藥也是可行的。

張仲景認為：腰部以上的水腫，宜使用出汗的方式來治療；腰部以下的水腫，宜使用利尿的方式來治療。

李東垣認為：水腫的治療，應使用辛辣的藥材來散開，使用苦味的藥材來排泄，使用清淡的藥材來利尿，讓身體上下的濕氣能夠均勻地排出。盧氏的《醫錄》指出：水腫是因為體內的腐濁之氣滲透到經絡中，流入溪谷，灌入地道，導致血液轉變為水。治療的原則應在於補充脾胃，以控制腐濁之氣，引導腎氣來利尿，讓身體的清氣得以固守，轉化為血液、氣、液體和津液；而濁氣在上部成為汗水，在下部成為尿液，逐步消散。對於產後的水腫，必須以補充氣血為主，輔以燥濕的藥材。

如果感到脹滿，可以加入半夏、陳皮、香附等藥材；如果伴有熱象，應該清肺熱，如麥冬、黃芩等。

對於懷孕期間的水腫，通常是因為氣鬱壅塞所導致的，此時應以順氣、安脾為主，保持飲食暢通，產後水腫自然會消退。

3. 丹溪治腫脹活套

腫脹之病，重在脾腎二經，蓋人之所以得存生者，水與谷也，水則腎主之，谷則脾主之，故腎虛不能攝水，脾虛不能行濕，且脾與胃相為表裡，而胃又為水穀之海。苟中氣虧敗，則健運失常，手足三焦停滯，經絡壅塞，水濕之氣滲於皮膚，注於肌肉，而腫脹之症作失。但因多不同，學者當究各類而療。

如身無熱，乃水氣在裡，則可下。或通利小便，順氣和脾。如症雖應下，然當權其輕重，不可過用芫花、大戟、甘遂等猛烈之劑以損胃氣。

如身有熱，乃水氣在表，可汗。

如風腫者，其症皮粗，麻木不仁，走注疼痛。

如氣腫，其症皮厚，四肢瘦削，腹脅膨脹。

如皮膚間有紅縷赤痕者，乃血腫也。

如腹脹，初得是氣脹，宜行氣疏導之劑，如木香、檳榔、枳殼、青皮、陳皮、厚朴之類，久則成水腫，宜行濕利水之劑。

白話文：

【丹溪治療水腫的方法】

水腫這類疾病，主要問題出在脾臟和腎臟。人的生命得以維持，靠的是水和食物，其中水由腎臟主管，食物則由脾臟主管。所以，如果腎臟功能不足，就無法有效控制水分；脾臟功能弱，就不能正常排濕。而且脾臟和胃臟互為表裡，而胃臟又是消化食物的主要部位。一旦中氣不足，脾胃運作就會失調，導致手腳、全身的運轉受阻，經絡被堵塞，水分和濕氣滲透到皮膚和肌肉中，於是產生了水腫的症狀。然而，病因各有不同，學習醫術的人應該詳細研究各種情況來進行治療。

如果病人身體沒有發熱，這表示水分積聚在體內，可以使用瀉藥。或者通利小便，順應氣機，調理脾臟。即使症狀適合使用瀉藥，但也應考量病情的輕重，不可過度使用像芫花、大戟、甘遂等強烈的藥物，以免傷害胃氣。

如果病人有發熱的現象，這表示水分積聚在體表，可以使用發汗的治療方法。

風腫的特徵是皮膚粗糙，麻木無知覺，移動時會感到疼痛。

氣腫的特徵是皮膚厚，四肢消瘦，腹部和側腰膨脹。

如果皮膚上出現紅色線條或紅斑，這是血腫的現象。

如果腹部脹大，初期是因為氣滯所致，應該使用行氣疏導的藥物，如木香、檳榔、枳實、青皮、陳皮、厚朴等，長時間後會形成水腫，應該使用去濕利水的藥物。

4. 治腫脹方

中滿分消丸

治一切濕熱致成脹滿。夫脹滿之病，皆因中氣有虧，健運失常所致，法當補益中氣為本，清濕熱疏壅滯為標。經云：中氣不足者，補之以甘溫。是以用人參、白朮、茯苓、甘草補中益氣，黃芩、黃連、知母清熱，豬苓、澤瀉分利水道，用生薑、半夏、砂仁、薑黃、橘紅、枳實、厚朴等諸辛溫之劑，疏壅滯以消滿悶。

人參（甘溫，四兩），白朮（苦甘溫，二兩），茯苓（甘淡平，二兩），炙草（甘溫，五錢），黃芩（苦寒，一兩），黃連（苦寒，二兩），知母（苦甘寒，一兩），豬苓（甘平，一兩），澤瀉（甘鹹寒，一兩），生薑（辛溫，五錢），半夏（苦辛溫，一兩），枳實（苦寒，一兩），砂仁（辛溫，五錢），薑黃（苦辛溫，五錢），橘紅（苦辛溫，一兩），厚朴（辛溫，一兩），為細末，蒸餅丸如梧桐子大。薑湯下七十丸至百丸止。

濟生蘇子湯

治脹滿喘促煩悶，腸鳴氣走，漉漉有聲，或大小便不利，脈虛緊而澀者，此乃脾傷氣結，運動失常，以致水濕等氣不得四布，郁蓄而成。法當補益中氣為本，疏通壅脹為標。是以用大棗、人參、甘草、白朮等補益中氣以健運，大腹皮斂氣寬中，木通、茯苓利竅滲濕，蘇子、半夏降氣定喘，枳實、陳皮、木香、厚朴等行滯氣以散腫滿。（一本有草果，無茯苓。）

人參（甘溫，三錢），白朮（苦甘溫，二錢），大腹皮（辛溫，一錢），炙草（甘溫，五分），木通（甘淡平，八分），茯苓（甘淡平，一錢），蘇子（辛甘溫，七分），大棗（甘溫，二枚），半夏（苦辛溫，七分），枳實（苦辛寒，七分），厚朴（苦辛溫，八分），木香（苦辛溫，七分），橘紅（苦辛溫，一錢），加姜三片，水二盞，煎服。

東垣木香順氣湯

治濁氣在上則生膨脹。法當升提清氣，分利濁氣。是以用升麻、柴胡等升提清氣，用木香、陳皮、青皮、厚朴等疏導滯氣，益智、草豆蔻、生薑、吳茱萸溫脾和胃，以散胸胃間鬱悶，蒼朮、半夏燥濕，茯苓、澤瀉利小水以滲濕，當歸分理氣血各歸其所。

升麻（苦寒，七分），柴胡（苦寒，一錢），木香（苦辛溫，七分），陳皮（苦辛溫，一錢），青皮（苦辛寒，七分），厚朴（苦辛溫，八分），益智（辛溫，六分），草蔻（辛溫，六分），吳萸（苦辛溫，六分），半夏（苦辛溫，八分），茯苓（甘淡平，二錢），蒼朮（辛溫，一錢），澤瀉（甘鹹寒，一錢），當歸（辛甘溫，二錢），姜三片，水二鍾，煎一鍾，溫服。

推氣丸

治三焦氣滯，濕熱壅盛而致脹悶。法當行滯氣，下濕熱。經云：辛以散滯。是以用檳榔、橘紅、枳實等諸辛以散滯氣。又云：苦以泄漏。故佐黃芩、牽牛等諸苦寒以下濕熱。

白話文：

[治腫脹方]

中滿分消丸

這個藥方是治療各種因濕熱引起的腹部脹滿。脹滿這種病，大多是因為脾胃功能虛弱，運化失常所導致。治療原則應該以補益脾胃之氣為根本，再以清除濕熱、疏通阻塞為輔助。醫書上說：脾胃之氣不足，要用甘溫的藥物來補養。所以用人參、白朮、茯苓、甘草來補中益氣；用黃芩、黃連、知母來清除熱邪；用豬苓、澤瀉來利水滲濕；再用生薑、半夏、砂仁、薑黃、橘紅、枳實、厚朴等溫熱的藥物，疏通阻塞，消除腹部的脹悶感。

藥材：人參（性味甘溫，用量四兩），白朮（性味苦甘溫，用量二兩），茯苓（性味甘淡平，用量二兩），炙甘草（性味甘溫，用量五錢），黃芩（性味苦寒，用量一兩），黃連（性味苦寒，用量二兩），知母（性味苦甘寒，用量一兩），豬苓（性味甘平，用量一兩），澤瀉（性味甘鹹寒，用量一兩），生薑（性味辛溫，用量五錢），半夏（性味苦辛溫，用量一兩），枳實（性味苦寒，用量一兩），砂仁（性味辛溫，用量五錢），薑黃（性味苦辛溫，用量五錢），橘紅（性味苦辛溫，用量一兩），厚朴（性味辛溫，用量一兩）。將這些藥材研磨成細末，用蒸熟的麵餅做成如梧桐子般大小的藥丸。每次用薑湯送服七十到一百丸。

濟生蘇子湯

這個藥方是治療腹部脹滿、氣喘急促、心煩胸悶，腸鳴氣體亂竄，腹部咕嚕作響，或是大小便不順暢，脈象虛弱而緊澀的人。這種情況是因為脾胃受損，氣機鬱結，運化失常，導致水濕等氣無法正常散布，鬱積而成的。治療原則應該以補益脾胃之氣為根本，再以疏通阻塞為輔助。所以用大棗、人參、甘草、白朮等來補益脾胃之氣，使其恢復運化功能；用大腹皮來收斂氣機、寬暢胸腹；用木通、茯苓來疏通水道，滲利濕邪；用蘇子、半夏來降氣平喘；用枳實、陳皮、木香、厚朴等來疏導滯氣，消除腫脹滿悶。（有的版本有草果，沒有茯苓。）

藥材：人參（性味甘溫，用量三錢），白朮（性味苦甘溫，用量二錢），大腹皮（性味辛溫，用量一錢），炙甘草（性味甘溫，用量五分），木通（性味甘淡平，用量八分），茯苓（性味甘淡平，用量一錢），蘇子（性味辛甘溫，用量七分），大棗（性味甘溫，用量二枚），半夏（性味苦辛溫，用量七分），枳實（性味苦辛寒，用量七分），厚朴（性味苦辛溫，用量八分），木香（性味苦辛溫，用量七分），橘紅（性味苦辛溫，用量一錢）。加生薑三片，用水兩碗，煎煮後服用。

東垣木香順氣湯

這個藥方是治療體內濁氣上升導致的腹部膨脹。治療原則應該以升提清氣，分利濁氣為主。所以用升麻、柴胡等藥物來升提清氣；用木香、陳皮、青皮、厚朴等藥物來疏導滯氣；用益智、草豆蔻、生薑、吳茱萸來溫暖脾胃，調和中焦，以消除胸胃之間的鬱悶感；用蒼朮、半夏來燥濕；用茯苓、澤瀉來利小便，滲利濕邪；用當歸來調和氣血，使之各歸其位。

藥材：升麻（性味苦寒，用量七分），柴胡（性味苦寒，用量一錢），木香（性味苦辛溫，用量七分），陳皮（性味苦辛溫，用量一錢），青皮（性味苦辛寒，用量七分），厚朴（性味苦辛溫，用量八分），益智（性味辛溫，用量六分），草豆蔻（性味辛溫，用量六分），吳茱萸（性味苦辛溫，用量六分），半夏（性味苦辛溫，用量八分），茯苓（性味甘淡平，用量二錢），蒼朮（性味辛溫，用量一錢），澤瀉（性味甘鹹寒，用量一錢），當歸（性味辛甘溫，用量二錢）。加生薑三片，用水兩碗，煎煮成一碗，溫服。

推氣丸

這個藥方是治療三焦氣機鬱滯，濕熱壅盛而導致的腹部脹悶。治療原則應該以疏導滯氣，清除濕熱為主。醫書上說：辛味的藥物可以疏散滯氣。所以用檳榔、橘紅、枳實等辛味藥物來疏散滯氣。又說：苦味的藥物可以洩降。所以佐以黃芩、牽牛等苦寒藥物來洩降濕熱。