《醫學原理》~ 卷之三 (1)

1. 卷之三

2. 中風門

3. 論

風者，四時之正令，天地之大氣，人在氣中，因虛即感傷之，中之有深有淺。經云：風者，百病之長，善行數變。其為病也，或為寒熱，或為偏枯，或為口目喎斜，或攣縮、眩暈，或卒倒無知，或舌強不語等症。後東垣、河間、丹溪三先生之分真中、類中之殊，南北地土之異。

其真中者，多在西北寒涼之方；而類中者，多出東南濕熱之地。夫類中之因，三先生又分挾火、挾氣、挾痰而動。其挾氣者，因元氣不足，不能管攝一身，而懵然卒倒。法當補氣為先。丹溪云：氣虛卒倒，參耆補之是也。其挾火者，乃陰血不足，無以配陽，陽火亢極，熏灼心神，故卒然昏冒。

法當滋陰降火為主。王冰云：壯水之主以制陽光是也。其挾痰者，乃因中氣虛乏，無力運動，以致津液凝聚成痰，妨礙升降，迷塞心竅，故昏冒而不識人。法當大補中氣為主。東垣云：補腎不若補脾是也。三者之中又分在藏、在府、在經之異。雖然名狀多端，未有不由正氣虧敗，風邪乘虛所襲而致。

苟若不由正氣虧敗而致，則西北之方中風之病此地皆是，又何暇生他病哉？其類中者，雖然因氣、因火、因痰而動，亦未必全無外邪所襲而致，則中氣、痰各自為症，又何必顯其風邪外症哉？由此觀之，中風之症不必拘於地土南北之分，與夫真、類之異，誠因將息失宜，中氣虧敗所致。正如經云：邪之所湊，其氣必虛是也。

治療之法，在府宜汗，在經宜和，在藏宜下。看其所挾之症，參之以治火、治氣、治痰之劑，兼詳內外孰輕孰重而療。若重於外感者，宜先驅外邪，而後補中氣；若重於內傷者，宜先補中氣，而後驅外邪。

其邪在府多著四肢，脈浮而拘急不仁，宜小續命湯為主加減；其症在藏多著九竅，脈沉而便溺不通，宜三化湯為主加減；若外無四肢不仁，內無九竅不利，或惟語言蹇澀，或止手足不隨，乃邪在經，宜大秦艽湯、愈風湯之類為主加減。參之天時，全在活法。

白話文：

[討論] 風，是四季的正常氣候，天地之間的大氣，人類生活在氣氛中，因體質虛弱容易受到影響。古籍提到：風是百病的起源，它能快速變換，影響範圍廣泛。疾病可能呈現為寒熱交錯，或是半身不遂，或是口眼歪斜，或是肌肉抽搐、頭暈，或是突然昏倒失去知覺，或是舌頭僵硬無法說話等症狀。後世東垣、河間、丹溪三位先生區分了真正中風和類似中風的不同，以及南北地區土壤差異對疾病的影響。

真正的中風多發生在西北寒冷涼爽的地方；類似中風的症狀則多見於東南濕熱地區。類中風的原因，三位先生又細分為挾火、挾氣、挾痰三種情況。其中挾氣的狀況，是由於元氣不足，無法有效調節全身機能，導致突然昏倒。治療應以補氣為主。丹溪提到：氣虛昏倒，應使用人參和黃耆補氣。挾火的情況，是因為陰血不足，無法平衡陽氣，導致陽火過旺，灼燒心神，因而突然昏迷。

治療應以滋養陰液，降低火氣為主。王冰說：增加陰液可以控制過盛的陽氣。挾痰的情況，是由於中氣虛弱，無法有效運轉，導致津液凝結成痰，阻礙身體氣血循環，封鎖心神通道，因而昏迷不醒。治療應以補充中氣為主。東垣提到：補腎不如補脾。這三種情況又可根據病情在臟腑、經絡的影響不同來進一步區分。雖然病症名稱繁多，但都離不開正氣衰弱，風邪趁虛而入。

如果病因不是正氣衰弱，那麼西北地區的中風病例應該遍地都是，怎麼還有其他疾病的存在空間呢？對於類似中風的情況，即使是由氣、火、痰引發，也不一定完全沒有外邪的影響。若是中氣、痰各自形成獨立的症狀，又何必特別突顯風邪的外部症狀呢？由此看來，中風的症狀不必侷限於南北地區的差異，或真正中風和類似中風的區別，主要是因為生活作息不當，導致中氣衰敗。

正如古籍所述：「邪氣聚集的地方，其正氣必然虛弱。」治療方法，若病在腑臟，宜採用發汗療法；若在經絡，宜採用調和療法；若在臟器，宜採用瀉下療法。觀察患者所伴隨的症狀，結合治療火、氣、痰的藥物，同時詳細評估內部和外部病情的嚴重程度進行治療。如果外部感染較重，應先排除外部病邪，再補充中氣；如果內部損傷較重，應先補充中氣，再排除外部病邪。

如果病邪在腑臟，常見於四肢，脈象浮動且緊繃，缺乏感覺，應使用小續命湯作為基礎進行增減調配；如果病在臟器，常見於九竅，脈象深沉且排泄困難，應使用三化湯作為基礎進行增減調配；如果外部四肢沒有不適，內部九竅也沒有問題，只有語言不清，或僅僅手腳不靈活，表示病邪在經絡，應使用大秦艽湯、愈風湯等作為基礎進行增減調配。治療需考慮季節變化，並採取靈活的治療策略。

4. 中風脈法

經云：脈微而數，中風使然。又云：陽浮而滑，陰濡而弱，或浮而滑，或沉而滑，或微而虛，寸口或浮而緩，或緩而遲，皆為中風之脈。大法急實者凶，浮緩者吉。中風之候，沉伏相逢，微、數、遲、緩者為氣；浮而大者為風；微、虛、沉、滑，虛候；獨然沉滑，痰中。浮遲而虛則吉，急大實熱者為凶。

白話文：

經典上說，脈象如果微弱但頻率快，這是中風的跡象。又說，陽脈浮動且滑順，陰脈柔軟且弱，或是脈象浮動且滑，或是深沉且滑，或是脈象微弱且虛，寸口脈或浮動且緩慢，或緩慢且遲鈍，這些都是中風可能出現的脈象。總的來說，脈象急促且強實是凶兆，浮動且緩慢是吉兆。

中風的症狀，當脈象呈現沉伏時，微弱、頻率快、遲鈍、緩慢是氣血問題；脈象浮動且大的是風邪所致；脈象微弱、虛弱、深沉、滑順，顯示身體虛弱；單純的深沉且滑順，可能是痰濕過重。脈象浮動、遲鈍且虛弱是好現象，但若脈象急促、大且有熱感，則是不祥之兆。

5. 治中風大法

半身不遂，大率多痰，在左為死血，宜四物加桃仁、紅花、竹瀝、薑汁；能食者，去竹瀝，加荊瀝尤妙。氣虛卒倒，宜濃煎參耆湯補之。如挾痰，加竹瀝、薑汁，或四君子湯加薑汁、竹瀝亦可。遺尿者屬氣虛，多以參耆補之。若動則筋痛，是無血滋筋故也，宜多用補血藥。

凡中風口開眼合，手撒遺尿，吐沫直視，喉如鼾睡，肉脫筋疼，髮直搖，頭上竄，面赤如狂，汗綴如珠，唇青身冷，皆為不治之症也。

白話文：

[治療中風的大原則]

如果出現半身無法活動的情況，大部分是由於體內痰濕過多造成的。如果問題出現在身體左側，通常是由於血液瘀滯所致。這種情況下，可以使用四物湯加上桃仁、紅花、竹瀝和薑汁來治療。如果患者還能進食，可以不用竹瀝，改用荊瀝，效果會更好。

對於因氣虛而突然昏倒的患者，應濃煎人參和黃耆湯來補充元氣。如果患者同時有痰濕問題，可以在湯中加入竹瀝和薑汁，或者使用四君子湯加上薑汁和竹瀝也有不錯的效果。對於有尿失禁的患者，通常是因為氣虛，多用人參和黃耆來補充。

如果活動時感到筋骨疼痛，這可能是由於血液不足，無法滋養筋骨所致，應該大量使用補血藥物。

一般來說，如果中風後出現口角歪斜、眼睛閉合困難、手腳無力、尿失禁、口吐泡沫、目光呆滯、喉嚨發出鼾聲、肌肉萎縮、筋骨疼痛、頭髮直立、頭部劇痛、面色赤紅像發狂一樣、汗水如珠般滴落、嘴脣青紫、全身冰冷等症狀，這些都是難以治療的症狀。