《醫學原理》~ 卷之三 (6)

1. 附方

黃連解毒湯，人參白虎湯，五苓散，俱傷寒門。

白話文：

這些都是古代中醫配方，包含黃連解毒湯、人參白虎湯和五苓散，這些都用於處理類似流感的症狀或疾病。

2. 濕門

3. 論

濕者，乃風霧霜露、淫霾雨雪及醺酩酒漿瓜果、寒泉水濕之氣也。若體氣虛弱之人感此，而為脹滿者，經云：諸濕腫滿是也。而為泄瀉者，經云：濕盛則濡泄是也。而為癰毒瘡瘍者，經云：地之濕氣，盛則害人皮肉筋脈是也。而為痿脾等症者，經云：因於濕，首如裹，熱濕不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿是也。而成黃疸者，經云：濕家一身盡痛，發熱，色如熏黃是也。

種狀多端，為狀不一，故經又云：諸痙強直，積飲痞膈中滿，霍亂體重，肘腫，肉如泥，按之不起，皆屬於濕，乃太陰脾土主之。因狀既殊，法難執一，是以先哲分作內、外兩因而療。如居處卑濕之地，及辛苦勞碌之人，汗沾衣里，與夫道途沖冒霧露雨水等氣者，皆濕從外感。宜以輕揚發散之劑為主，如羌活勝濕等湯之類。

若黃疸者，如茵陳五苓散之類。若水濕之氣內盛，患者體質尚壯，宜舟車丸、禹功散皆可選用。全在臨症合宜，不可執泥古方。大要在乎理脾調中為本，扶得濕土健旺，自能分布水濕之氣，為汗、為液、為津、為溺而出。學者宜自思焉。

白話文：

[討論]濕氣，指的是風、霧、霜、露、濃厚的雲霧、雨、雪，以及過量的酒精、瓜果、冷冽的泉水等所帶來的潮濕氣息。如果身體虛弱的人接觸到這些，導致腹部脹滿，根據古籍記載：各種因濕氣引起的腫脹和飽脹就是如此。如果造成腹瀉，古籍寫著：濕氣過重會導致腸胃過於鬆弛，引起腹瀉。如果引發膿包或瘡傷，古籍有言：地上的濕氣過重，會傷害人的皮膚、肌肉和筋脈。如果引發脾臟萎縮等症狀，古籍提到：因為濕氣，頭部像是被包裹住，熱濕未除，大筋會變得柔軟短縮，小筋會變得鬆弛拉長，筋骨柔軟短縮會造成拘束，筋骨鬆弛拉長會造成萎縮。如果形成黃疸，古籍寫著：濕氣重的人全身都會疼痛，發燒，皮膚像被煙燻過一樣呈黃色。

濕氣造成的病症種類繁多，各不相同，所以古籍又寫著：所有抽搐、僵硬，胸腹積水、脹氣，暈眩、身體沉重，手肘腫脹，肌肉像泥巴一樣，按壓後不會彈起，這些都歸屬於濕氣，由脾臟主導。因為病症不同，治療方法不能一概而論，因此前人將其分為內因和外因而進行治療。例如住在低窪潮濕地方的人，或是勞動力大的人，汗水浸透衣物，或者是在路上遇到霧、露水、雨水等，這些都是從外部感受到的濕氣。應該使用能促進排汗和散發的藥物，例如羌活勝濕湯等。

如果是黃疸，可以使用茵陳五苓散等。如果是體內濕氣過重，但患者身體仍健壯，可以選擇使用舟車丸、禹功散等。關鍵是要適應病情，不要固守舊方。重點在於調理脾臟，使脾氣健旺，這樣纔能有效分配體內的濕氣，使其成為汗水、液體、津液、尿液排出體外。學習者應該自己思考這個道理。

4. 濕脈法

《脈經》云：濕家為病，一身盡痛，發熱，身似熏黃。又云：脈浮而緩，濕在表也；脈沉而緩，濕在裡也；或弦而緩，或緩而浮，皆風濕相搏也。

白話文：

根據《脈經》所述，濕氣導致的疾病會讓全身感到疼痛，並且伴有發熱的症狀，身體的色澤會顯得像被煙燻過的黃色。再者，《脈經》也有提及：如果脈象呈現出浮而且緩的狀態，這表示濕氣在身體表面；若脈象是沉且緩，則表示濕氣深入身體內部；或者脈象有時會呈現弦且緩，有時緩且浮，這些都是風濕相互作用的表現。

5. 治濕大法

濕在表，宜微汗而解。經云：濕熱甚，治宜以苦寒溫，佐以甘辛，以汗為效而止是也。又不欲汗，故不用麻黃、葛根。濕在內，宜利小便。大抵自外而至者，皆宜汗散；自內而至者，兼宜滲利。夫蒼朮乃濕家通用之藥，其功甚烈。凡諸風藥皆能燥濕，蓋風木能勝脾濕故也。

白話文：

[治療濕氣的大原則]

如果濕氣在身體表面，應當用微微出汗的方式來解決。古籍提到：當濕熱非常嚴重時，治療應使用苦寒性質的藥物，再輔以甘辛的藥物，以達到出汗的效果為目標，然後停止。但又不希望大量出汗，因此不會使用像麻黃、葛根這類藥材。

如果濕氣在身體內部，則應該要促進小便排泄。基本上，由外部進入身體的濕氣，都應該用發汗和散濕的方式處理；而從身體內部產生的濕氣，除了散濕，還應配合促進尿液排泄的方式。

白朮（蒼朮）是治療濕氣常見且效果強烈的藥物。基本上，所有具有祛風作用的藥物都能幫助去除濕氣，因為風屬木性，能夠剋制脾臟的濕氣。

6. 丹溪治濕活套

濕木土氣，太熱則能生之，故夏熱則萬物潤濕，猶熱鬱而生濕也。大法以二陳湯加酒芩、羌活、防風為主。蓋風能勝濕之故也。大抵治濕宜利小便。

如一身盡痛，或無汗，乃濕流關節。

邪氣在表，宜五苓散加羌活、蒼朮以微汗之，不可以大汗。濕微者，白朮、甘草亦效。

小便自利，色青白，大便泄瀉，身疼，自汗。此乃寒濕相搏。宜五苓散加附子、蒼朮、木瓜。

如風濕身痛，微腫，惡風。宜杏仁湯加官桂五錢，天門冬、芍藥、麻黃各錢半，杏仁十枚，姜十片，水三盅，煎一盅。溫服。

如濕致腫脹，宜利小便，健脾胃。加葶藶木香散之類。夫治濕，固蒼朮、白朮為君補脾為主。然有濕盛氣滿膨脹者，又不可執此，當要行氣利水為主，而又以二術為佐，看其緩急而治，不可無變。蒼朮治濕，上下部皆可用。

二陳湯加酒芩、羌活、蒼朮，散風行氣濕。

上部濕，蒼朮功效極速，下部宜升麻提之。

如風濕相搏，黃耆防己湯尤效。

如濕盛氣實者，宜神佑丸、舟車丸。

如氣虛者，宜人參、茯苓，佐桑白皮、葶藶、木香之類。

凡肥白人沉困睡怠惰，多是氣虛受濕。宜人參、白朮、茯苓、蒼朮，或佐滑石。凡黑瘦人沉困怠惰，多是濕熱。宜白朮、黃芩。

飲食不節，脾胃受傷，不能傳送濕熱。宜枳朮丸加減。如上焦濕熱，宜用黃芩。

肺有虛熱，宜二門冬、知母、黃芩，但不宜多用，只恐傷脾氣。

如中焦濕熱，宜用黃連。

如脾胃虛熱，不能健運而鬱悶。宜黃芩、白朮、人參、陳皮，或少佐厚朴。

如下焦濕腫極痛，並膀胱有大邪者。必用酒洗防己、龍膽草、黃柏、蒼朮。

戴元禮云：東南地土卑濕多，病者多從外入，多自下起，其患腳腿氣病者多。治宜汗散，久則疏通滲泄。西北地高，風寒燥緊盛，人多食醺酩濕熱之物，以衛外寒，濕熱怫鬱於內而作，多致肚腹膨脹，或通身浮腫。治宜詳其元氣虛實，大小二便須要通之，此乃責其根在內也。雖然方土之中亦或互相有者，但多寡之不同耳，必須詳症治之，不可執一。

白話文：

[丹溪治療濕氣的靈活方法]

濕氣是由土氣與木氣交會而成，當天氣過熱時，會促使其生成，因此夏季炎熱，萬物呈現濕潤，這就像是熱度聚集而產生濕氣。主要的治療方式是以二陳湯為基礎，再加入酒炒黃芩、羌活和防風。這是因為風能去除濕氣的道理。大體而言，治療濕氣應著重於利尿。

如果全身疼痛，或無汗，這是濕氣流入關節的現象。

邪氣在體表時，應使用五苓散加上羌活、蒼朮來微微發汗，但不能大量出汗。濕氣較輕時，單用白朮、甘草也能見效。

小便順暢，顏色青白，大便瀉痢，身體疼痛，自汗。這就是寒濕交錯的表現。應使用五苓散加上附子、蒼朮、木瓜。

如果因風濕導致身體疼痛，輕微浮腫，畏風。應使用杏仁湯加上官桂五錢，天門冬、芍藥、麻黃各錢半，杏仁十枚，薑十片，用水三盅，煮成一盅，溫服。

如果因濕氣導致水腫，應利尿，強健脾胃，可以使用葶藶木香散等藥物。治療濕氣，蒼朮和白朮通常作為主藥，以補脾為主。然而，對於濕氣過盛導致氣滿膨脹的情況，就不能死守這一原則，應該以行氣利水為主，同時輔以蒼朮和白朮，根據病情的急緩來調整治療方案，不能一成不變。蒼朮可治療全身的濕氣。

二陳湯加上酒炒黃芩、羌活、蒼朮，能散風行氣，去除濕氣。

上半身的濕氣，蒼朮的效果非常快，下半身的濕氣，則宜使用升麻提升其效果。

對於風濕相互作用的情況，黃耆防己湯特別有效。

對於濕氣過盛且氣實的人，應使用神佑丸、舟車丸。

對於氣虛的人，應使用人參、茯苓，輔以桑白皮、葶藶、木香等。

肥胖白膚的人如果感到疲倦嗜睡，多數是氣虛受濕。應使用人參、白朮、茯苓、蒼朮，或輔以滑石。

黑色瘦削的人如果感到疲倦，多數是濕熱。應使用白朮、黃芩。

飲食不節制，導致脾胃受損，無法正常傳輸濕熱。應使用枳朮丸，並根據情況增減用量。對於上半身的濕熱，應使用黃芩。

肺部虛熱，應使用二門冬、知母、黃芩，但不宜過量使用，以免傷害脾氣。

對於中焦的濕熱，應使用黃連。

對於脾胃虛熱，無法正常運作而導致鬱悶，應使用黃芩、白朮、人參、陳皮，或輔以少量厚朴。

對於下半身濕腫劇烈疼痛，以及膀胱有嚴重問題的人，必須使用酒洗防己、龍膽草、黃柏、蒼朮。

戴元禮說：東南地區地勢低窪，濕氣重，病多從外部侵入，多從下部開始，所以患有腳腿氣病的人很多。治療應以發汗疏散為主，長期下來能達到疏浚排泄的效果。西北地區地勢高，風寒乾燥，人們多食用酒精和濕熱的食物以抵抗寒冷，這些濕熱在體內聚集，導致肚腹膨脹，或全身浮腫。治療時應詳細考慮元氣的虛實，確保大小便暢通，因為病根在體內。當然，即使在同一地區，也可能出現不同的病症，只是比例不同罷了，必須詳細診斷後才能治療，不能一概而論。