《醫學原理》~ 卷之六 (1)

1. 積聚脈法

《脈經》曰：脈來細而附骨者，積也。在寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；在關上，積在臍旁；上關上，積在心下，微下關，積在小腸；微入尺，積在氣衝。脈出右，積在右；脈出左，積在左；脈兩出，積在中央。

脈來小沉而實者，腸胃中有積聚，不下食，食即吐。

肝積，脈弦而細；腎積，脈沉而急；肺積，脈沉而毛，按之臂；心積，脈浮而芤，上下無常處。

脈沉重而中散者，因寒食成積。脈左轉而沉重者，氣瘕積在胸中。

脈右轉出不至寸口者，內有肉癥，積在中焦。

白話文：

【積聚脈法】

根據《脈經》所述，如果脈搏細小且貼近骨頭，這顯示有積聚的情況。若這種脈象出現在寸口，則表示積聚在胸腔；若略出於寸口，表示積聚在喉嚨；若在關上，則積聚在肚臍旁邊；若脈象向上至關上，積聚就在心臟下方；若脈象略低於關，積聚在小腸；若脈象略進入尺部，積聚在氣衝位置。若脈象出現在右手，積聚在身體右側；若出現在左手，積聚在身體左側；若兩手都有此脈象，積聚在身體中間部位。

如果脈搏顯得細小、沉而有力，這表示腸胃中有積聚，會有消化不良的症狀，吃東西後可能會馬上嘔吐。

肝臟有積聚，脈象會顯得弦而細；腎臟有積聚，脈象會沉而急促；肺部有積聚，脈象會沉而毛，且在按壓手臂時能感受到；心臟有積聚，脈象會浮而芤，且上下移動沒有固定的位置。

脈象沉重且中間散開，這表示因為寒冷食物導致了積聚。脈象向左轉且沉重，表示胸中有氣瘕積聚。

脈象向右轉且未能達到寸口，表示中焦有肉瘤，積聚在內部。

2. 治積聚大法

積聚之症，古方多以汗、吐、下三者治之。愚意其法須善，但人有勇怯不同，其法施之於壯實者無不獲效，若遇虛怯之人似難例用，莫若攻補兼施，調養正氣為主，但得正氣旺盛，健運不失其常，而積聚自能散矣。

世俗之治積多用辛散之劑，欲其積隨氣散，殊不知氣虛者將何抵受，若中挾熱，豈不助火以傷氣耶？

凡服攻積之藥，但見其積中消，則住攻伐之藥，候其徐徐自然變化。蓋攻伐之劑不無辛熱毒藥，苟若不先止服，直待積盡方止住藥，則遺藥毒於內，反傷正氣，此之故也。

凡痞氣在皮裡膜外，須用補氣之劑，如香附之類以開之，或以二陳湯加補氣藥。且先必須斷其厚味。大法咸以耎之，堅以削之，行氣開痰為主。

白話文：

對於積聚這種病症，古代的治療方法大多使用發汗、催吐、瀉下的方式來處理。我的看法是，這些方法並非不好，只是人體質有勇有怯，差異性大，這些方法對身體強壯的人效果顯著，但如果遇到體質虛弱的人，似乎就不太適用了。最好的做法應該是攻邪與補正同時進行，以調養正氣為主，只要正氣充足，身體機能正常運作，那麼積聚的病狀自然就能消失。

一般來說，人們治療積聚時常用辛辣散寒的藥物，希望藉由藥力使積聚隨著氣散去，然而，他們忽略了氣虛的人體如何承受這樣的藥力，如果體內又有熱氣，這不是等於火上加油，進一步傷害正氣嗎？

服用攻擊積聚的藥物時，一旦發現積聚開始消減，就應停止繼續服用攻擊性的藥物，讓身體自然慢慢恢復。因為這些攻擊性的藥物通常含有辛辣、熱性或有毒的成分，如果不適時停藥，等到積聚完全消失才停藥，那麼藥物的毒性殘留在體內，反而會傷害正氣，這就是其中的原因。

對於那些在皮膚和肌肉之間的痞氣，我們應使用補氣的藥物，例如香附這類的藥材來疏通它，或者可以使用二陳湯加上補氣的藥物。在此之前，必須先避免食用重口味的食物。原則上，我們用鹹味的藥物來軟化，用堅固的藥物來削除，主要以行氣和化痰為主。

3. 丹溪治積聚活套

夫氣不能作塊，如成積塊者，乃有形之物也，是乃食積、死血而已矣。故在中屬痰，在右屬食積，在左屬死血。宜用醋煮海石、三稜、莪朮、桃仁、五靈脂、香附等類作丸，石磏、白朮煎湯，吞下。蓋石磏能消痰積，且善洗滌垢膩。瓦壟子能消血塊，亦且善能消痰。

凡治積塊，當降火，消食積。蓋食積即痰飲一治也。

凡攻死血塊，若塊去後須當大補氣血，不然恐其復集。

凡積病不可專用下藥，徒損真氣，病亦不去，當用消導藥，使其被化，則病根自除。

凡婦人有塊者，多是血塊。予嘗醫治如潭浦陳氏，用蜀葵根煎湯，去渣，再加人參、白朮、青皮、陳皮、甘草梢、牛膝煎成膏，入桃仁泥、玄明粉各少許，熱飲之，二服塊下。如病重者，須補，接後再行加減。

白話文：

[丹溪治療積聚的方法]

氣體本身無法形成團塊，當身體內出現實質性的團塊時，那必然是有形的物質所造成的，通常是由食物殘留形成的積聚，或是凝固的血液（死血）所導致。因此，當積聚出現在腹部中央，多半與痰有關；出現在右側，通常是食物積聚；而出現在左側，則可能是死血所致。應使用醋煮海石、三稜、莪朮、桃仁、五靈脂、香附等草藥製成藥丸，並以石硴和白朮煎成湯汁服用。因為石硴可以消除痰積，且擅長清洗污垢。瓦壟子則能消除血塊，同樣也能有效消除痰積。

對於治療積聚或團塊，應該要先降火，並且消除食物殘留。因為食物殘留和痰飲的治療方法是一致的。

在處理凝固的血液（死血）塊時，一旦血塊被清除後，必須大力補充氣血，否則可能會再度形成積聚。

對於積聚病症，不應單純使用瀉下藥物，這樣會無謂地消耗體內的真氣，疾病也不會就此消失。應該使用有助於消化的藥物，使積聚被分解，病根自然就能消除。

對於女性患者而言，積聚大多是由於血液凝結所形成。我曾經治療過像潭浦陳氏這樣的病例，使用蜀葵根煎湯，去渣後加入人參、白朮、青皮、陳皮、甘草梢、牛膝等草藥，再煎成膏狀，加入少量的桃仁泥和玄明粉，趁熱服用，通常兩劑後積聚就會排出。如果病情較嚴重，則需進行補養，後續再視情況調整治療方式。