《醫學原理》~ 卷之六 (1)

1. 三消脈法

《脈經》云：厥陰之為消渴，氣上衝心，心熱，甚飢而不欲食，食即吐，下之不止。寸口脈浮而遲，浮則為風，遲則為寒；浮則衛氣不足，遲則榮血虛弱。

又云：趺陽脈浮而數，浮則為氣，數則消穀而緊。氣盛則溲數。

又云：心脈滑為陽氣偏勝，心脈微小為消痹。脈實大、病久，可治；脈小堅、病久，不治。

又云：數大者，生；浮沉小者，生；實而堅大者，死；細而浮短者，死。

醫經云：六脈數大者，生；細小留連者，死。

白話文：

根據《脈經》所述，當厥陰經絡出現消渴症狀時，會有氣上衝心的情況，感到心臟部位熱感，非常飢餓卻不想吃東西，一吃東西就會嘔吐，並且持續腹瀉。從脈象來看，寸口的脈象呈現浮而遲的特徵，浮表示風邪入侵，遲表示寒氣凝滯；浮象代表衛氣不足，遲象則顯示營血虛弱。

又說，趺陽脈象浮而數，浮表示氣機旺盛，數表示消化功能過強而緊張。如果氣機過於旺盛，可能會導致頻尿。

再說，心脈滑象表示陽氣偏勝，心脈微小則可能為消痹症。若脈象實大且病程長，尚有治療希望；反之，脈象小而堅硬，病程長，則難以治癒。

再者，脈象數而大的人，有生存機會；脈象浮沉且細小的人，也有生存機會；但脈象實而堅大，或細而浮短的人，則預示死亡。

醫經上也說，六脈皆數大的人，有存活可能；但如果脈象細小且持續不變，則預示死亡。

2. 治三消大法

三消之症，大抵養肺金，降心火，益陰血為主。須分上、中、下三治，上消者，肺也，其症多飲水而少食，大小便如常；中消者，胃也，其症多飲水而小便黃赤；下消者，腎也，其症小便混濁如膏，面黑耳焦且瘦。大法當以天花粉、黃連二味為末，用藕汁、人乳、生地汁、薑汁、石蜜攪勻為膏，和黃連、天花粉末，稀稠得所留舌上，徐徐以白湯送下，能食者，加石膏、天花粉。乃治消渴之聖藥。

凡消渴藥中大忌半夏，血虛者亦忌用，如口乾咽痛、腸燥大便難者，俱不可用。

凡消渴而泄瀉者，先宜用白朮、白芍炒為末，調服，然後可用前藥。

如內傷病退後而燥渴不解者，此乃因餘熱在肺經。可用人參、黃芩、甘草為末，生薑汁調服，虛者可用人參湯。

白話文：

【治療三消的大法】

三消這種病症，主要的治療原則是滋養肺部，降心火，並增強陰血。治療需分為上、中、下三個部分來進行。上消指的是肺部問題，患者會有大量喝水但食慾不佳的情況，大小便則無異常；中消則是胃部問題，患者會有大量喝水但小便呈現黃赤色的狀況；下消則是腎臟問題，患者的小便會呈現混濁如膏狀，且臉色發黑，耳朵乾枯，身體消瘦。

主要的治療方式是以天花粉和黃連兩種藥材磨成粉末，再加入藕汁、人乳、生地汁、薑汁、石蜜攪拌均勻成為膏狀，再將黃連、天花粉混合進去，調整至適當濃稠度，放在舌上慢慢讓其融化，再用溫水吞服下去。若患者可以正常進食，則可再加入石膏和天花粉。這便是治療消渴症的聖藥。

在治療消渴的藥物中，必須要避免使用半夏，血虛的人也要避免使用。若出現口乾、咽喉疼痛、腸道乾燥及排便困難的症狀，則更不能使用。

對於有消渴症且伴有腹瀉的患者，應先服用炒過的白朮和白芍磨成的粉末，調和服用，待病情穩定後，再使用上述的藥物。

若是因為內傷疾病痊癒後，仍有燥渴未解的情況，這可能是因為肺部還有殘留的熱氣。可用人參、黃芩、甘草磨成粉末，用薑汁調和服用，體質虛弱的人則可服用人參湯。

3. 丹溪治三消活套

三消之症盡由陰血虧敗所致，治宜以四物湯為主加減。

如熱氣上騰，心受虛火，散漫不能收斂，其症胸中煩燥，舌赤唇紅，飲水多而小便澀數。此乃熱在上焦，謂之上消。宜本方加人參、五味、麥冬、天花粉、生地汁、生藕汁、人乳，若飲酒之人，再加生葛汁。

如熱蓄中焦，脾虛受寒，伏熱鬱胃，消穀善飢，其症飲食倍常，不生肌肉，渴不甚，煩，但欲飲冷，小便數而頻。此熱在中焦，謂之中消。本方加石膏、知母、滑石、寒水石等，以降胃火。

如熱伏於下焦，腎虛受之，其症腿膝枯細，骨節痠痛，精之髓空，飲水自救，渴煩，多飲，小便淋濁如膏。此乃熱在下焦，謂之消腎。宜本方加黃柏、知母、熟地、五味等，以滋腎水，當以日飲蠶繭繅絲湯尤妙，蓋繭湯大能瀉膀胱火，引陰水上潮寸口而不渴。

白話文：

【丹溪治療三消的靈活策略】

三消症狀主要源於體內陰血不足。治療時，應以四物湯為基礎，根據病情增減藥物。

如果出現熱氣上升，心臟受到虛火影響，使得心神散亂無法收斂，會有胸口煩躁、舌頭變紅、嘴脣泛紅，喝水多但小便少且頻繁的症狀。這代表熱氣集中在上半身，稱為上消。這種情況下，除了基本的四物湯，還需加入人參、五味子、麥冬、天花粉、生地汁、生藕汁、人乳，如果是常喝酒的人，還應額外添加生葛汁。

如果熱氣積聚在腹部區域，脾胃虛弱受寒，胃部有潛藏的熱氣，導致消化食物過快，感到極度飢餓，飲食量比平時大，但身體並未因此長肉，口渴程度不高，但想喝冷水，小便頻繁。這代表熱氣在腹部區域，被稱為中消。對於中消，基本的四物湯需要加入石膏、知母、滑石、寒水石等，用來降低胃部的火氣。

如果熱氣深藏在下半身，腎臟虛弱受到影響，會有腿部和膝蓋細瘦、骨頭關節痠痛、精髓空虛，需要大量喝水以自我救濟，口渴且煩躁，喝水多，小便像糖漿一樣混濁。這代表熱氣在下半身，被稱為消腎。對於消腎，應在基本的四物湯中加入黃柏、知母、熟地、五味子等，用來滋養腎臟。此外，每天飲用蠶繭煮的水非常有益，因為蠶繭水能有效清熱，將體內的水分向上引導到口腔，避免口渴。

4. 治三消方

三因珍珠丸

治心煩熱悶，咽燥舌乾，小便赤澀，引飲無度。此乃心經火熱炎盛，灼害肺金所致。經云：心移熱於肺而為消渴是也。夫心惡熱，上焦火熾，是以煩悶，咽燥舌乾，夫腎水乃肺之子，肺為火熱，求救於子，是以引飲無度；心與小腸相為表裡，心經蘊熱，移及小腸，是以小便赤澀。治療之法在乎清熱解煩，止渴生津。

經云：心苦熱，急食苦以泄之。又云：寒可以勝熱，重可以墜浮。是以用黃連、苦參、知母、玄參等諸苦寒之劑，以清熱除煩，助麥門冬以清肺金，輔天花粉生津止渴，加硃砂、金銀箔、鐵粉、牡蠣等諸重劑，墜浮火以鎮心神。

黃連（苦寒，四兩），苦參（苦寒，二兩），玄參（苦寒，二兩），麥冬（甘涼，二兩），知母（苦辛寒，二兩），天花粉（苦甘寒，四兩），金箔（辛平，百片），銀箔（辛寒，百片），硃砂（辛甘溫，另研，一兩），鐵砂（辛鹹寒，另研，一兩），牡蠣（鹹寒，另研，一兩），搗瓜蔞汁和蜜丸，金銀箔為衣。以瓜蔞根或麥冬湯下五七十丸，日二服。

易簡地黃飲子

治消渴，咽乾，面赤，煩躁，小便混濁。此由陰血不足，陽火熾盛，膀胱蘊熱所致。治宜補陰瀉陽。是以用人參助生、熟地補益陰血，黃芩助天麥門冬、枇杷葉清肺金以滋腎水之源，生甘草助石斛、澤瀉以泄膀胱經火，佐枳殼疏壅滯之氣。

人參（甘溫，二錢），生地（苦甘寒，一錢），熟地（甘寒，一錢），黃芩（苦寒，錢半），枳殼（苦辛溫，七分），枇杷葉（苦平，七分），生草（甘寒，五分），澤瀉（鹹寒，一錢），石斛（甘平，七分），麥冬（苦甘涼，八分），天冬（苦甘寒，七分），水煎。日五服。

硃砂黃連丸

治心經蘊熱，煩躁恍惚，口燥咽乾，消渴引飲。法當清心泄火為主。故用黃連泄心火以滌煩躁，硃砂安心神以定恍惚，生地益陰寒以除熱。

黃連（苦辛寒，四兩），硃砂（辛涼，一兩），生地黃（甘寒，二兩），為末，煉蜜丸。以燈心、棗湯下五七丸，日三服。

宣明麥冬飲子

治津液枯涸，短氣消渴等症，此乃肺火熱熾所致。蓋熱則傷肺是以用知母、地黃滋陰降火，人參、茯苓補中蓋氣，助麥門冬、五味子、葛根、天花粉潤肺生津，佐甘草泄火。

知母（苦辛寒，三兩），生地（甘寒，四兩），人參（甘溫，三兩），茯苓（甘平，二兩），麥冬（甘涼二兩），五味（甘酸平，一兩），葛根（苦甘涼，二兩），生草（甘寒，一兩），天花粉（苦甘涼，二兩），水二斗，煎一斗。不拘時服。

宣明大黃甘草飲

治腸胃結熱成消。法當泄熱。故用大黃泄腸胃結熱，生草泄火，綠豆解熱。

大黃（苦寒，四兩），生草（甘寒，六兩），綠豆（苦甘平，一斗），先以大黃、甘草銼碎，用絹袋盛置綠豆中，以水五斗煎至二斗五升，去袋，取去渣不用，以磁碙盛綠豆及汁，候冷，令病者渴飲汁，飢食豆。病未愈，再服。

白話文：

三因珍珠丸

治療心煩悶熱、喉嚨乾燥、舌頭乾裂、小便赤黃澀痛、喝水過多不停的症狀。這是因為心經火熱過於旺盛，灼傷肺部所導致的。醫書上說：心臟的熱傳到肺部就會變成消渴症。心臟不喜歡熱，上焦火氣旺盛，所以會感到煩悶、喉嚨乾燥、舌頭乾裂。腎臟的水液是肺的根本，肺部火熱，便會向腎臟求救，導致飲水過多。心臟和小腸互為表裡，心經積熱，就會傳到小腸，所以小便會赤黃澀痛。治療方法要清熱解煩、止渴生津。

醫書上說：心臟怕熱，要趕快吃苦味的藥物來泄熱。又說：寒性的藥物可以克制熱性，重的藥物可以使上浮的火氣下墜。因此使用黃連、苦參、知母、玄參等苦寒的藥物，來清熱除煩。用麥門冬幫助清肺熱，配合天花粉來生津止渴。再加上朱砂、金銀箔、鐵粉、牡蠣等重藥，來使上浮的火氣下降，鎮定心神。

藥方組成：黃連（苦寒，150克），苦參（苦寒，75克），玄參（苦寒，75克），麥門冬（甘涼，75克），知母（苦辛寒，75克），天花粉（苦甘寒，150克），金箔（辛平，100片），銀箔（辛寒，100片），硃砂（辛甘溫，另外研磨，30克），鐵砂（辛鹹寒，另外研磨，30克），牡蠣（鹹寒，另外研磨，30克），將以上藥材搗成粉末，用瓜蔞汁和蜂蜜製成藥丸，外裹金銀箔。服用時，用瓜蔞根或麥門冬湯送服，每次服用50到70丸，每日服用兩次。

易簡地黃飲子

治療消渴症，喉嚨乾燥、臉色發紅、煩躁不安、小便混濁等症狀。這是因為體內陰血不足，陽火過於旺盛，膀胱積熱所導致的。治療方法應當滋補陰血、瀉除陽火。因此使用人參來助長生氣，熟地來補益陰血。用黃芩來輔助天門冬和枇杷葉，清肺熱以滋養腎水的源頭。用甘草輔助石斛和澤瀉，來瀉除膀胱經的火。加上枳殼來疏通壅滯的氣機。

藥方組成：人參（甘溫，6克），生地（苦甘寒，3克），熟地（甘寒，3克），黃芩（苦寒，4.5克），枳殼（苦辛溫，2克），枇杷葉（苦平，2克），生甘草（甘寒，1.5克），澤瀉（鹹寒，3克），石斛（甘平，2克），麥門冬（苦甘涼，2.4克），天門冬（苦甘寒，2克）。將以上藥材用水煎服，每日服用五次。

朱砂黃連丸

治療心經積熱、煩躁不安、精神恍惚、口乾舌燥、消渴症想一直喝水。治療方法應當以清心瀉火為主。所以用黃連來瀉心火，消除煩躁。用朱砂來安定心神，平定恍惚。用生地來滋陰降熱。

藥方組成：黃連（苦辛寒，150克），朱砂（辛涼，30克），生地黃（甘寒，75克）。將以上藥材研成粉末，用蜂蜜煉製成藥丸。服用時，用燈心草、紅棗湯送服，每次服用5到7丸，每日服用三次。

宣明麥冬飲子

治療體內津液枯竭、氣短消渴等症狀，這是因為肺部火熱過於旺盛所導致的。肺部受熱就會受到損傷。因此使用知母、地黃來滋陰降火。用人參、茯苓來補養中氣。幫助麥門冬、五味子、葛根、天花粉來潤肺生津。加上甘草來瀉火。

藥方組成：知母（苦辛寒，100克），生地（甘寒，150克），人參（甘溫，100克），茯苓（甘平，75克），麥門冬（甘涼，75克），五味子（甘酸平，30克），葛根（苦甘涼，75克），生甘草（甘寒，30克），天花粉（苦甘涼，75克）。將以上藥材用水兩斗煎成一斗。隨時服用，不限時間。

宣明大黃甘草飲

治療腸胃積熱形成的消渴症。治療方法應當瀉熱。所以用大黃來瀉腸胃積熱，用甘草來瀉火，用綠豆來解熱。

藥方組成：大黃（苦寒，150克），生甘草（甘寒，225克），綠豆（苦甘平，1斗）。先將大黃、甘草切碎，用絹布袋裝好，放入綠豆中，用水五斗煎至兩斗五升。將藥袋取出，去掉藥渣不用。用瓷器盛裝綠豆和藥汁，待冷卻後，讓病人口渴時喝藥汁，飢餓時吃綠豆。如果病情沒有好轉，可以再次服用。