《醫學原理》~ 卷之十三 (1)

1. 論

小兒藏府脆嫩，不勝藥力，且又患苦難，以詢問不堪，診視最難，周折必在，觀形察色，辨其病原。大抵赤子，內無七情六淫之交感，外無大風大寒之侵襲，不過乳食所傷，胎毒內作，是以吐瀉、黃疸、五疳、腹脹、水腫、霍痢等症，盡由乳食內傷所致。其變麻痘斑疹爛、驚悸、風癇、發喘痰壅、赤瘤白禿、解顱、重舌、木舌等症，皆胎毒內攻而成。其外感時寒時暑，十惟二三而已。

白話文：

小兒的五臟六腑稚嫩，承受不了藥物的力量，而且常常感到痛苦。因為難以表達自己的狀況，所以診斷時最困難，而且必須仔細觀察。通過觀察形狀和臉色，可以辨別病因。

一般來說，嬰兒內心沒有七情六慾和外界的影響，外部也沒有狂風和嚴寒的侵襲。主要是因為乳食造成的損傷，或是胎毒在體內發作，所以會出現嘔吐、腹瀉、黃疸、五疳、腹脹、水腫、霍亂等症狀，這些都是由乳食內傷引起的。

至於麻疹、斑疹、爛瘡、驚悸、癲癇、氣喘、痰多、赤腫、白禿、解顱、重舌、木舌等症狀，都是胎毒內攻造成的。外部感染時冷時熱的情況只有二三成而已。

故全在觀形察色。如額赤，乃心熱；鼻紅，乃脾熱；左腮青，為肝有餘；右臉白，乃肺不足；頦白，為腎虛之類。更參虎口三關之脈，則小兒之情病，知過半矣。又有嬰兒初生，血氣未足，陰陽未實，藏府未備，骨骼未全，而變蒸之候，每三十二日一發，或作熱，或惡寒，或吐瀉，或汗出，或呻吟不等，此皆長血脈全智意之常候，不治自愈。每變生一藏或一府，十變藏府始完，胎毒由是以散，為小兒。

醫者不可不知。亦有胎元壯實，暗變而不發作者，又不可不審焉。

白話文：

因此，最重要的就是觀察面相和氣色。例如：

• 額頭發紅，代表心火旺盛。
• 鼻子發紅，代表脾胃有熱。
• 左臉發青，代表肝氣太盛。
• 右臉發白，代表肺氣不足。
• 下巴發白，代表腎氣虛弱。

同時檢查手掌的三處脈象（虎口、食指旁、小指旁），就可以瞭解小兒的身體狀況超過一半以上了。

此外，剛出生的嬰兒血氣不足、陰陽不調、臟腑未發育完全、骨骼尚未長成，所以每三十二天會發作一次「變蒸」症狀，表現為發燒、畏寒、嘔吐、腹瀉、出汗或呻吟等，這些都是成長過程中血脈和意識逐漸發展的正常現象，通常會自行恢復。每一次「變蒸」會促使一個臟腑發育，經過十次「變蒸」後，臟腑發育才會完成，胎兒的毒素也由此排出，這便是小兒成長的過程。

2. 小兒脈法

小兒症候，難以手太陰尺寸診候，惟以男左女右，食指三節，分為三關，以察其病。

白話文：

小孩子的病情徵狀，因為難以用傳統的脈診方法來診斷，所以通常是用男左女右的手法，觀察食指的三節部分，分為三關，以此來判斷他們的疾病。

第一節為風關，無紅紫經絡，則無病；有則病輕易治。第二節為氣關，有紅紫經絡，病雖重，仍尚可治。第三節為命關，有紅紫經絡者，病極深劇，十難一生。七歲以上者，則不取決於三關，而以一指後攔掌尺關寸，一息七八至為數，一息五六至為平。

白話文：

第一節：風關

如果沒有紅紫色的脈絡，就沒有病；如果有，病情較輕且容易治療。

第二節：氣關

如果有紅紫色的脈絡，即使病情較重，仍然可以治療。

第三節：命關

如果有紅紫色的脈絡，病情極為嚴重，十個病人中難有一個能活下來。

對於七歲以下的患者，則不取決於三關，而是測量手掌尺關寸脈後攔一指寬的脈搏，一分鐘跳動七八次為正常，一分鐘跳動五六次為平和。

數則為熱，遲則為寒，浮則為虛為風，沉則為實為積，浮而數者為乳癇，牢而革者為便秘，沉而弦者為食積，為腹病；緊而弦者為氣急，為風寒；洪數者為熱，伏結者為傷食；軟細者為蟲蝕、癇，若散無倫次者，死不治。業幼者，可不盡心於此乎？

白話文：

脈搏跳動快，表示熱證；跳動慢，表示寒證；脈浮在表層，表示虛證或風證；脈沉在下層，表示實證或積證。

脈浮而跳動快，表示乳腺疾病；脈牢實而堅硬，表示便祕；脈沉而弦緊，表示食物積滯或腹疾。

脈緊而弦緊，表示呼吸急促或風寒；脈洪大而跳動快，表示熱證；脈伏而不露，表示傷食。

脈軟弱而細小，表示蟲蝕或癇疾；如果脈搏混亂無章，預後不佳。

各位年輕朋友，難道可以不認真學習這些脈象知識嗎？

3. 論小兒大法

凡看小兒，宜先觀形症神色，然後察脈。假如肝之為病，則面青，心之為病則面赤，脾之為病則面黃，肺之為病則面白，腎之為病則面黑。先要分別五藏形症，次看稟受盈虧，胎氣虛實，審其標本，施治可也。如錢氏謂：面之症：左腮為肝，右腮為肺：額為心，鼻為脾，頦為腎。

白話文：

觀察兒童病症時，應先查看外形、症狀和氣色，然後再診脈。如果肝臟有病，則臉色發青；如果心臟有病，則臉色發紅；如果脾臟有病，則臉色發黃；如果肺臟有病，則臉色發白；如果腎臟有病，則臉色發黑。首先要分辨五臟的形症，然後觀察身體的強弱、胎氣的虛實，判斷出病因和根本，才能施以適當的治療。就像錢氏所說的：面部症狀：左臉頰與肝臟有關，右臉頰與肺臟有關；額頭與心臟有關，鼻子與脾臟有關，下巴與腎臟有關。

如目內之症：赤者心熱，導赤散主之；淡紅者心虛，生犀散主之；青者肝熱，瀉青丸主之；無精光者腎虛，地黃丸主之。必在分經理治。

如肝主風，實則目嗔，大叫呵欠，項急煩悶。虛則咬牙多欠。

白話文：

就像眼睛中的疾病：

• 紅眼：是心火太旺，用「導赤散」治療。
• 淡紅色：是心氣虛弱，用「生犀散」治療。
• 青色：是肝火太旺，用「瀉青丸」治療。
• 沒有光澤：是腎氣虛弱，用「地黃丸」治療。

一定要根據不同的經絡來治療。

如肝熱，則手尋衣領及亂捻，瀉青丸主之。壯熱，飲水，喘滿，瀉白散主之。

白話文：

如果肝氣過盛，會出現手不自覺地摸衣領或亂抓東西的症狀，可用瀉青丸治療。如果身體壯熱，不斷喝水，呼吸急促且胸悶，可用瀉白散治療。

如肝主風，目連劄不搐，得心熱則搐。治肝，瀉青丸；治心，導赤散。

白話文：

肝臟主控風氣，眼睛會因此而抽搐。如果同時有心火旺盛的情況，抽搐會加劇。治療肝臟問題，可用瀉青丸；治療心臟問題，可用導赤散。

凡病或新或久，皆引肝風，風動而上於頭目。目屬肝，風入於目一下，左右如風吹，不輕不重，兒不能任，故目連劄也。若熱入目，牽其筋脈，兩背皆緊，不能轉視，故目直視也。其得心熱則喘者，以其子母俱有實熱，風火相搏故也。又云：脾木心火二藏交爭，故發驚搐。心主驚，實則叫哭發熱，飲水而搐；虛則困臥，悸動不安。

白話文：

現代

所有疾病，無論是新發的還是久拖不愈的，都會引動肝風。肝風上行，進入頭部和眼睛。眼睛屬於肝臟，風邪進入眼睛後，兩隻眼睛會像被風吹一樣，忽左忽右，時輕時重，小孩子更是難以忍受，因此眼睛會連續眨動。如果熱邪進入眼睛，會牽拉筋脈，導致兩邊眼窩緊繃，無法轉動眼球，因此眼睛會直視前方。如果得了心熱，就會喘氣，因為心與小腸都實熱，風火互相激發所致。另有說法認為，脾臟屬木，心臟屬火，這兩個臟器交爭，就會發作驚厥。心臟主驚，如果實熱，就會出現叫喊、發熱、喝水、抽搐的症狀；如果虛弱，就會睏乏臥牀，心悸不安。

心病多叫哭，手足動搖，驚悸。心氣熱，則心胸亦熱。又言不能答，面臥有就涼之意。

脾主病困，病則困睡，泄瀉不思飲食。實則困睡，虛則吐瀉，主風，心熱飲水。

肺主喘，實則悶亂喘促，有飲水者，有不飲水者。虛則哽氣長出氣。

肺熱，手掐眉目面，鼻寒。肺虛熱，唇潤紅色，治宜散虛。肺盛傷風寒，胸滿短氣。肺口傷寒，則不胸滿。

肺急喘嗽上氣，當先散肺逆，後散風寒。

肺藏怯，唇色白，當補。若悶亂，氣粗硬，喘促硬氣者，難治。由肺虛損也。腎主虛，無實。

白話文：

心裡有病的人經常會哭泣，手腳顫抖，心悸。心氣過熱，就會感到胸口也發熱。另外，還會有答話困難、想要躺在涼快地方的症狀。

脾臟主導身體的困倦，生病時就會昏昏欲睡，拉肚子，沒有食慾。脾氣實則困倦，脾氣虛則嘔吐腹瀉，容易受風寒侵襲，心火旺盛時容易口渴。

肺主宰呼吸，脾氣實則胸悶呼吸急促，有些人會想喝水，有些人則不想喝水。脾氣虛則呼吸困難，氣息長而微弱。

肺火旺盛，會出現用手掐眉目面部就會感到疼痛，鼻樑發涼的症狀。肺氣虛熱，嘴唇潤澤呈紅色，治療要以散虛為主。肺氣盛而受寒邪侵襲，會出現胸悶氣短。肺氣虛寒，則不會出現胸悶。

肺氣急促，咳嗽，上氣不足，應該先疏散肺逆，然後再散寒邪。

肺氣虛弱，嘴唇蒼白，需要補益。如果感到胸悶，氣息粗硬，呼吸急促且氣息強硬，就比較難治療，這是因為肺氣虛損導致的。腎氣虛弱，沒有實力，容易生病。

心主熱，目病或大熱，瀉心湯主之。實則煩熱，黃連瀉心湯主之，虛則熱驚悸，生犀散主之。

白話文：

心臟主火，眼睛有疾病的時候可能會發燒，可以使用瀉心湯來治療。如果發燒是因為實熱，可以用黃連瀉心湯來治療。如果發燒是因為虛火並且驚悸，可以用生犀散來治療。

肝乘心為虛邪，乃風熱也，宜大羌活湯送下大青丸。

白話文：

肝火侵襲心神，導致身體虛弱和不適，屬於風熱症狀，建議使用大羌活湯送服大青丸來治療。

肺乘心為微邪，其症喘而壯熱，宜瀉白散。

脾乘心為實邪，泄心熱者，宜瀉黃散。

腎乘心為賊邪，其症恐怖惡寒，宜安神丸。

白話文：

肺部影響心臟是較輕的邪氣，症狀會有喘息和高燒，適合使用瀉白散。

脾臟影響心臟是較重的邪氣，清除心火的人，適合使用瀉黃散。

腎臟影響心臟是突發的邪氣，症狀會有恐懼和畏寒，適合使用安神丸。

凡心得病，先調其肝腎。蓋腎，心之鬼，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏。此心病先求於肝者，乃清其源而流自澄也。治其腎者，由五藏受病，必傳其所勝。蓋心，火也；腎，水也。水能勝火，則腎之受邪必傳於心。其先治腎者，逐其邪也，故有退腎邪益肝氣二方。或診其脈，肝腎二藏俱和，而心自生病者，則又當察其心家虛實治之。

白話文：

所有的心臟疾病，首先要調養肝腎。因為腎是心臟的「鬼」，肝氣通暢，心氣才會和諧；肝氣淤滯，心氣就會虛弱。所以心病首先要從肝臟著手治療，這是淨化源頭，自然清澈的意思。治療腎臟是因為五臟受到病邪侵襲，一定會傳染到它所勝的臟器。心屬火，腎屬水，水能克火，所以腎臟受到邪氣侵襲，一定會傳染到心臟。先治療腎臟是為了驅除邪氣，因此有「退腎邪益肝氣」兩方藥。或者診斷脈象，肝腎兩臟都和諧，而心臟自己生病的，則還要探查心臟本虛還是本實來治療。

肺主燥，自病則喘嗽，燥則潤之，實則喘而氣盛，瀉白散。虛則喘而少氣，先益黃散，而後阿膠散。

心乘肺為賊邪，其症喘嗽，先地黃丸，中導赤散，後阿膠散。

白話文：

肺氣偏向乾燥，肺部本身生病就會咳嗽喘鳴。乾燥時須滋潤，實證會喘氣而且氣勢旺盛，需要使用瀉白散治療。虛證會喘氣而且氣虛，先使用益黃散，後續再使用阿膠散調理。

肝乘肺為微邪，其症惡風，眩冒，昏憒，咳嗽，宜羌活膏。腎乘肺為實邪，其症增寒，嗽清利，宜百部丸。

脾乘肺為虛邪，其症身重，吐痰，泄瀉，咳嗽，治宜人參白朮散。

白話文：

肝氣侵犯肺，引起輕微不適。症狀包括怕風、頭暈、昏昏沉沉、咳嗽。應服用羌活膏。

腎氣侵犯肺，引起嚴重不適。症狀包括畏寒加劇、咳嗽清亮稀薄。應服用百部丸。

凡肺之得病，必觀心之虛實。蓋心火炎盛，則熏烙肺經。是以法當先抑心氣，後用清肺藥。若心氣和，則不當看脾脈。苟脾土虛冷，則不能養肺經，而肺家生氣不足，則風邪易感。故患肺寒者，皆脾虛得之。苟脾氣盛實，則又否隔中焦，而大腸與肺經相為表裡，中焦脾土濕熱之壅盛，肺與大腸表裡不得相通，鬱熱上蒸於肺而病生矣。

白話文：

凡是肺部疾病，一定要觀察心臟的虛實。因為心火旺盛，會灼傷肺經。因此治療方法應當先抑制心氣，再用清肺藥。如果心氣平和，就不需要關注脾脈。如果脾胃虛寒，就不能滋養肺經，而肺中生氣不足，則容易受到風寒侵襲。所以患有肺寒的人，都是因為脾虛引起的。如果脾氣旺盛，又會阻隔中焦，而大腸和肺經是表裡關係，中焦脾胃濕熱過盛，肺和大腸表裡不通，鬱熱上蒸於肺，就會生出肺病。

是以患肺熱者，皆由脾實得之，治氣盛者瀉之，脾氣虛者補之，膈壅者疏之，然後隨其肺之寒熱而療。如診其脈，心脾二藏俱和，而肺家自病者，則又當察肺之虛實而治。

肝主風，自病則風搐拘急，實則風搐力大，宜瀉青丸；虛則風搐力小，宜地黃丸。

白話文：

所以患有肺熱的人，都是因為脾氣太旺所致。治療氣血旺盛的人，要瀉掉；脾氣虛的人，要補養；橫膈膜壅塞的人，要疏通。然後根據肺的寒熱虛實進行治療。如果診斷脈象，心脾兩臟都正常，而肺部有問題，則需要進一步察看肺的虛實來治療。

心乘肝為實邪，其症壯熱而搐，治宜利驚丸主之。肺乘肝為賊邪，其症氣盛呵欠，發搐。法當瀉肺兼補本藏。補肝宜地黃丸，瀉肝宜瀉白散。

白話文：

當心臟過度刺激肝臟時，會導致實邪，症狀表現為高燒和抽搐。這種情況需要服用利驚丸來治療。

當肺臟過度刺激肝臟時，則會導致賊邪，症狀表現為氣盛、呵欠，以及抽搐。這種情況應當採用瀉肺同時補益本臟的方法來治療。

補益肝臟可以使用地黃丸，瀉降肝火可以使用瀉白散。

脾乘肝為微邪，其症多睡，體重發搐。先當定搐，宜瀉青丸。搐止，再見後症，別立法治之。

腎乘肝為虛邪，其症增寒，呵欠，搐搦，宜羌活膏。

白話文：

脾虛影響到肝時是輕微的病邪，症狀會表現為嗜睡，身體沈重並且會抽搐。首先應該穩定抽搐的情況，適合使用瀉青丸。等到抽搐停止後，再根據後續的症狀來制定治療方法。

腎虛影響到肝時是虛弱的病邪，症狀會增加畏寒，頻繁打哈欠和抽搐，適合使用羌活膏。

凡肝得病，必先察肺腎，然後復詳本職虛實。蓋肺乃腎之母，肺者肝之賊，其肝之得病，若非腎虛不能相生，是以肺經鬼賊相擊。治法：若因腎虛不能相生者，則當補腎以滋其根；如因金銳而相賊者，法當瀉金而除其賊。然後審其邪家、本藏虛實寒熱而療。

白話文：

凡是肝臟出現疾病，必定先檢查肺和腎，接著再詳細瞭解肝臟本身的虛實狀況。因為肺是腎的母親，肺是肝的剋星，肝臟之所以得病，若是腎虛不能滋養肝臟，就會導致肺經出現病邪。治療方法：如果是因為腎虛不能滋養肝臟所致，應當補腎來滋養肝臟的根本；如果是因為肺氣太過旺盛而剋制肝臟所致，應當瀉肺氣來消除病邪。接著再判斷病邪所在、肝臟自身的虛實寒熱，才能進行治療。

脾主濕，自病則吐瀉、多睡、身重、昏倦。實則瀉黃色，睡不露睛，宜瀉黃散；虛則瀉白色，睡露睛，宜白朮散。

白話文：

脾臟主管濕氣，如果脾臟本身出問題，就會導致嘔吐腹瀉、嗜睡、身體沉重、精神不振。實證會瀉出黃色的東西，睡覺時眼睛也不會閉著，適合使用瀉黃散治療。虛證會瀉出白色的東西，睡覺時眼睛會露出，適合使用白朮散治療。

肝乘脾為賊邪，其症發風而嘔，茯苓半夏湯主之。心乘脾為虛邪，其症壯熱，體重而瀉，羌活黃芩甘草湯主之。

白話文：

肝臟功能異常侵犯脾胃，導致發作風疾和嘔吐，可用茯苓半夏湯治療。

心臟功能異常侵犯脾胃，導致發燒、身體沉重和腹瀉，可用羌活黃芩甘草湯治療。

肺乘脾為實邪，其症不能大便而嘔嗽，煎檳榔大黃湯下葶藶丸。

腎乘脾為微邪，其症惡寒，或瀉利清穀，宜理中丸之類。

白話文：

當肺氣壓迫脾胃時，會產生「實邪」，症狀表現為便祕和咳嗽。這時，使用檳榔大黃湯合方，加入葶藶丸來治療。

凡脾之得病，必先察其肝心二藏之虛實，究其根之所起。蓋肝是脾之賊，心是脾之母。苟肝氣旺，則脾之賊邪旺；心氣虧，則脾之生氣損。治法：盛者抑之，虧者益之。如診其脈，肝心二藏俱和，而脾家自病者，則又當察脾之虛實而治。

白話文：

凡是脾臟疾病，必須先檢查肝臟和心臟的虛實狀況，探究疾病的根源。因為肝臟是脾臟的剋星，心臟是脾臟的母親。如果肝氣旺盛，那麼脾臟的邪氣也會旺盛；如果心氣不足，那麼脾臟的生氣也會受損。治療方法是：對於旺盛的，就要抑制它；對於不足的，就要滋補它。如果診脈後，發現肝臟和心臟都正常，而脾臟本身有問題，那麼就需要再檢查脾臟的虛實狀況，再進行治療。

腎主寒，自病則是經寒而逆。

心乘腎為微邪，其症內熱，不惡寒，宜桂枝丸。

肺乘腎為虛邪，其症痰作喘，皮澀寒，宜百部丸。

肝乘腎為實邪，其症拘急，氣搐身寒，宜理中丸。

白話文：

腎主寒，自病則是經寒而逆。

意思是：腎臟主宰著人體的寒氣，當人體生病時，往往是因為經絡寒氣逆流所致。

心乘腎為微邪，其症內熱，不惡寒，宜桂枝丸。

意思是：心臟受腎臟寒氣影響而產生輕微的病邪，症狀表現為內熱，不畏寒，可以用桂枝丸治療。

肺乘腎為虛邪，其症痰作喘，皮澀寒，宜百部丸。

意思是：肺臟受腎臟寒氣影響而產生虛弱的病邪，症狀表現為痰多咳嗽、呼吸困難、皮膚乾燥寒冷，可以用百部丸治療。

肝乘腎為實邪，其症拘急，氣搐身寒，宜理中丸。

意思是：肝臟受腎臟寒氣影響而產生實邪，症狀表現為肌肉拘緊、抽搐、身體寒冷，可以用理中丸治療。

凡腎之得病，必先詳脾肺二藏，肺乃腎之母，脾乃腎之賊。苟肺氣虧則腎少生氣，脾氣實則腎受賊邪。治法：實則疏之，虧者益之。如診其脈，脾肺二藏俱和，乃腎家自病，宜滋腎不足。

凡諸藏有虛實，惟腎家無實，只有補而無瀉。

白話文：

凡是腎臟生病，一定要先仔細檢查脾臟和肺臟這兩個臟腑，因為肺是腎的母親，脾是腎的盜賊。如果肺氣不足，腎就會缺乏生氣；如果脾氣旺盛，腎就會受到邪氣的侵襲。治療方法：如果是實證，就疏通它；如果是虛證，就滋補它。如果診斷其脈象，脾臟和肺臟兩個臟腑都正常，那麼就是腎臟本身生病了，應該滋補腎臟的不足。

五行之間，惟腎一藏，母盛則子反受邪，平則益。肺為腎之母，肺屬金，外司皮毛，所生者氣；腎屬水，內主骨髓，所藏者精。氣輕浮，能上不能下；精沉重，能下不能上。肺氣盛則熱，熱則成火氣，愈上騰不能下生腎水。治法：涼劑以瀉肺之火熱，使其肅清之氣下降，而腎得生氣矣。

白話文：

在五行之中，只有腎臟一臟，如果母臟（肺）太旺盛，就會導致子臟（腎）反被邪氣侵害，只有母臟虛弱，子臟才會受益。肺是腎的母臟，肺屬金，負責皮膚和毛髮，生發出氣；腎屬水，主宰骨髓，藏儲精液。氣性輕浮，只能向上不能向下；精液沉重，只能向下不能向上。如果肺氣太旺盛，就會產生熱氣，熱氣形成火氣，火氣會向上升騰，就不能滋養腎水。治療方法：使用清涼的藥物來瀉降肺的火熱，讓肺氣清肅下降，這樣腎臟才能得到生氣。