《醫學原理》~ 卷之五 (1)

1. 痰症脈法

《要略》云：脈雙弦者，寒飲也。又云：飲脈不弦，但苦喘當氣。

又云：脈浮而細滑者，傷飲。脈弦數，有寒飲，春夏難治。

又云：脈沉而弦者，懸飲、內痛。又云：短氣，四肢歷節走痛，脈沉者，留飲。陳無擇又云：飲脈皆弦微沉滑。

又云：左右手關前脈浮弦大而實者，乃膈上有稠痰也，宜吐之而愈。又云：滑者，痰也。眼胞及目下如煙燻者，亦痰也。

丹溪云：久得澀脈，痰飲膠固，脈道阻澀，卒難得升，必須調理。

白話文：

【痰症脈法】

《要略》提到：若脈象呈現雙弦，這是因寒飲所致。又說：雖有飲證，但脈不見弦象，只會感到呼吸困難和胸悶。

再者，脈象浮而細滑，表示飲食過量導致身體受損。脈象弦數，且伴有寒飲，這種情況在春夏兩季較難治療。

又說：脈象沉而弦，是懸飲和內臟疼痛的表現。還提到：如果出現呼吸急促，四肢關節遊走性疼痛，且脈象沉，這代表有飲留於體內。

陳無擇認為：飲證的脈象通常為弦而微沉滑。

再者，若左右手關前的脈象浮弦大而實，這表示膈上有稠厚的痰，應當透過催吐來改善。又說：脈象滑，通常與痰相關。若眼瞼和眼下部位如被煙燻般暗淡，這也是痰的表現。

丹溪先生提到：若長時間脈象呈現澀象，表示痰飲已凝固，脈絡阻塞，這種情況要提升健康狀況會比較困難，必須進行適當的調理。

2. 治痰飲大法

痰飲之症，丹溪分而為七，曰酒痰，曰食積痰，曰風痰，日寒痰，曰熱痰，曰老痰，曰濕痰，故此治法亦異。

如酒痰，用青黛、瓜蔞、葛花蜜丸，噙化。

如食積痰，用神麯、麥芽、山楂之類，或化痰丸及消積之藥攻之，極妙。

如風痰，宜用南星、白附子之類。

如熱痰，宜用青黛、黃連、及青礞石丸之類。

如寒痰，宜用南星、姜半夏、及諸辛涼藥之類。

如老痰，宜海石、香附、半夏、瓜蔞、五倍子之類。丹溪云：五倍子佐他藥，大能治頑痰。

如濕痰，身多軟而重，宜蒼朮、白朮、黃芩、香附、半夏、貝母，或加青黛、瓜蔞。

如痰結核在咽喉間，嗽不出，咽不下，宜化痰，加咸能軟堅之劑，如瓜蔞、杏仁、海石、連翹、桔梗等，少佐朴硝，蜜丸，噙化。

如痰在脅下，非白芥子不能達。

如痰在四肢，非竹瀝、薑汁不能行。

如痰在腸胃間，下之而愈。蓋痰之為物，隨氣升降，無處不到。痰症脈浮，當吐痰：在膈上，亦宜吐；痰膠固稠濁，亦宜吐；痰在經絡中，非吐不可。蓋吐中就有發散之義，其吐法必先升提其氣，用防風、山梔、川芎、桔梗、芽茶、生薑之類，或就以此探吐，吐須用布勒腰腹，於不通風處行之。

其法用蘿菔子半升，擂，和漿水一碗，去渣，少入油與蜜，溫服；或用蝦半斤，入醬、蔥、姜等料，水煮，先吃蝦，後飲汁，少時以鵝毛探吐，其翎毛先以桐油浸，後以皂角水洗，曬乾待用。如服瓜蒂、藜蘆等藥即吐，不必用吐法。姜煎半夏，大治濕痰，又有治喘心痛。粥丸生薑湯下。

如枳實泄痰，如沖牆倒壁。黃芩治痰，假其下行也。天花粉大能降上焦熱痰。

海粉治痰大有力，以其熱痰能降，濕痰能燥，頑痰能消。

人中黃大能降火消痰，又能治食積痰。用飯搗丸如綠豆大，每服十數丸，效。

凡痰因火盛逆上者，法當治火為先，宜白朮、黃芩、石膏之類。

凡久病陰火上升，津液生痰不生血者，宜補陰血、制相火其痰自降，其藥必薑汁製，以助傳送。

凡痰成塊，吐咯不出，氣鬱滯者，難治。

凡痰症多有作遏者，蓋由津液凝滯，積聚成痰，不能榮潤三焦之故。

凡痰在左同肥氣，在右同息賁，入肺則咳，流大腸則瀉，入腎為湧水，在上則面浮，在下則跗腫，在中則肢滿痞膈，隔於經隧則偏枯，寒於肉分則麻木不仁。

凡痰藥中多用利氣藥者，正先哲所謂順氣則痰自行之意。

大抵痰症多生於濕，是以古方多用燥藥為君，利氣為臣，如二朮、南星、半夏、橘紅之類。

白話文：

對於治療痰飲的總原則，丹溪將痰飲症狀分為七種，分別是酒痰、食積痰、風痰、寒痰、熱痰、老痰和濕痰，因此，對應的治療方法也會有所不同。

例如酒痰，會使用青黛、瓜萎、葛花和蜜製成藥丸來含化。

對於食積痰，會用神麯、麥芽、山楂等，或者用化痰丸和消積的藥物來進行攻擊，效果非常好。

風痰的治療，會選擇南星、白附子等藥物。

熱痰的情況，會使用青黛、黃連和青礞石丸等藥物。

寒痰的治療，會選用南星、薑半夏和各種辛涼藥物。

對於老痰，會使用海石、香附、半夏、瓜萎、五倍子等藥物。丹溪說過，五倍子配合其他藥物，能有效治療頑固的痰。

濕痰的患者，身體常感覺沉重，適合使用蒼朮、白朮、黃芩、香附、半夏、貝母，有時會添加青黛、瓜萎。

如果痰結在咽喉，難以咳出又咽不下，應該用化痰藥物，再加入像瓜萎、杏仁、海石、連翹、桔梗等可以軟化堅硬物質的藥物，少量的朴硝，製成蜜丸，含化。

若痰在脅下，非白芥子不能達到。

若痰在四肢，非竹瀝、薑汁不能流通。

若痰在腸胃，需通過排便來治療。痰這種物質，會隨著氣的升降，到達全身各個部位。痰症脈象浮，應當吐痰：在膈膜上方，也應當吐；痰粘稠固結，也應當吐；痰在經絡中，必須吐。吐痰中有發散的作用，吐痰前必須先提升氣，用防風、山梔、川芎、桔梗、芽茶、生薑等，或直接用這些藥物來催吐，吐痰時要用布束縛腰部腹部，在不通風的地方進行。

如果痰形成塊狀，吐不出來，氣滯不暢，這就比較難治療。

大多數痰症都是由於津液凝滯，積聚成痰，無法滋潤三焦導致的。

痰在左邊，會和肥胖的氣息相關；在右邊，則和呼吸困難相關；進入肺部會咳嗽，流入大腸會造成腹瀉，進入腎臟會成為湧水；在上方會造成面部浮腫；在下方會造成腳踝腫脹；在中部會造成四肢滿脹，阻塞膈肌；阻塞經絡會造成半身不遂；在肌肉中寒冷會造成麻木無感。

在治療痰的藥物中，大多會使用理氣的藥物，這正是古人所說的順氣則痰自行的道理。

基本上，痰症多是由濕氣產生的，所以古方大多使用燥藥作為主藥，理氣藥作為輔藥，例如二朮、南星、半夏、橘紅等。