《醫鏡》~ 卷之二 (1)

1. 痢疾

醫家以瀉為在脾，痢為在腎。故先瀉後痢者，則曰脾傳腎，為賊邪，其病難愈；先痢後瀉者，則曰腎傳脾，為微邪，其病易愈。此前人之說也。以愚論之，瀉為在脾，不假言矣，而謂痢在腎，不能無議焉。瀉固多由於飲食，而痢獨非飲食所傷乎？飲食停積，因濕熱而化，遂為稠濁，膠固於腸胃之中，欲下不下，是以有裡急後重之苦，明脾經病矣。而顧以痢屬於腎者，何以謂歟？吾未聞飲食之入，不由於脾，而反由於腎也。

夫既謂之腎病矣，然治痢之藥，悉皆蒼朮、厚朴、黃連、木香、白朮、陳皮之類，並未有用杜仲、黃柏、牛膝、地黃補腎等藥。治腎家之疾，而乃用脾家之劑，必其非腎病故也。要知先痢後瀉，而後易愈者，以積滯已盡，而脾尚虛也，豈腎傳脾之謂耶。先瀉後痢之難愈者，以脾土已壞，而積滯方壅也，豈脾傳腎之謂耶？腎能藏精，不能藏飲食，若以痢屬於腎，則飲食皆藏於腎矣，豈理也哉。

大約治痢之法，與大人無異，但下痢純血者，在大人則為難治，在小兒則為食積，而無所妨。若治小兒之痢，又宜多以消積為主耳，其詳具見於大人痢疾門，故此不復贅。

藥例

凡初痢腹痛後重，宜先以消積等藥治之。問其所傷者何物？若穀食則麥芽、神麯為君，肉食則山楂、蓬朮為君，麵食則萊菔子為君，冷食則草果為君，宿食則黃連、枳實為君。而又用蒼朮以燥其濕，厚朴以寬其腸，木香、檳榔以調其氣，當歸以養其血，木通、茯苓以分利小水。則利自通快，若不通快，少加大黃以利之。

初痢無止法，切不可用粟殼，雖烏梅亦未可便用。初痢無補法，切不可用人參，雖白朮亦未可便用。若見其去後多次，欲升提其氣，而□升麻，立見危殆，戒之！戒之！

痢疾半月後始可用□□□月後，始可用烏梅；□□有腹痛，亦未可用□□□血虛，乃可用人參，而□佐之以陳皮。如胃□□□豆蔻、肉桂之類，亦可少用。蓋痢本濕熱，若遷延日久，入於秋冬之交，則變為寒痢，故可用溫藥也。

瘧痢兼作，莫重之病。若以風食治，則得之矣。宜防風、羌活、紫蘇以解其表，柴胡、芍藥以定其寒熱，黃連以瀉其火，檳榔、枳實、麥芽、神麯以消其積。而蒼朮一味，尤不可不多用，以其氣雄，能治內外之邪也。瘧痢傳染者，即名疫痢，禁用補劑，若下人參，其死可待。

久痢不止，去後無度，非補不可。必以人參、白朮為主，茯苓、肉豆蔻、訶子、烏梅、蓮肉、大棗、煨姜之類為佐，補中帶收，乃妙。若余血未盡，宜加當歸、芍藥、側柏葉、地榆之類，補中帶止，庶乎不寬不驟，得調理之宜，而蒼朮、厚朴、檳榔、黃連等劑，又不可用矣。雖木香一味，本為治痢之良藥，但行氣太甚，久痢用之，反助下行之勢，又豈可以嘗用哉！

白話文：

[痢疾]

醫學上認為瀉是由脾臟引起，痢疾則是腎臟的問題。因此，如果先瀉後痢，被認為是脾傳到腎，屬於惡性病毒，病情較難痊癒；反之，先痢後瀉，則認為是腎傳到脾，是輕微的病毒，病情較容易康復。這是前人的觀點。以我的看法，瀉是由脾臟引起這點毋庸置疑，但是說痢疾由腎臟引起就值得商榷了。拉肚子固然多半是飲食引起的，但痢疾就不會受到飲食影響嗎？飲食殘留物在濕熱環境中轉化，形成粘稠物質，牢固地附著在腸胃中，導致排泄困難，這明明就是脾經的病症。但為什麼有人認為痢疾和腎臟有關呢？我從未聽說過食物進入身體不是通過脾臟，而是通過腎臟。

既然說是腎臟的問題，然而治療痢疾的藥物，如蒼朮、厚朴、黃連、木香、白朮、陳皮等，並沒有使用杜仲、黃柏、牛膝、地黃等補腎的藥物。治療腎臟疾病卻使用的是脾臟疾病的藥方，這說明痢疾並非腎臟的問題。要知道，先痢後瀉病情容易康復的原因，是因為食物殘留已經排除，只是脾臟還處於虛弱狀態，這怎麼能說是腎傳脾呢？相反，先瀉後痢病情難以康復，是因為脾臟功能已經損壞，而食物殘留依然存在，這又怎麼能說是脾傳腎呢？腎臟能儲存精華，但不能儲存食物，如果說痢疾由腎臟引起，那食物都應該儲存在腎臟中，這顯然是不合常理的。

治療痢疾的方法，無論成人或兒童基本相同，只有兒童下痢全是血液的情況，在成人身上難以治療，但在兒童身上只是食物殘留的問題，不必過度擔心。治療兒童痢疾時，應以消除食物殘留為主，詳細的治療方法請參考成人痢疾部分，這裡不再贅述。

對於初次下痢伴隨腹痛的患者，應先使用消除食物殘留的藥物進行治療。根據患者食用的食物種類，選擇相應的藥物。穀物類食物以麥芽、神麯為主，肉類食物以山楂、蓬朮為主，面類食物以菜菔子為主，冷類食物以草果為主，宿食以黃連、枳實為主。同時使用蒼朮以去除濕氣，厚朴以舒緩腸道，木香、檳榔以調節氣機，當歸以滋養血液，木通、茯苓以利尿。如果效果不佳，可以適當添加大黃。

在痢疾初期，不能使用止瀉藥物，即使是烏梅也不可立即使用。在痢疾初期，不能使用補益藥物，即使是白朮也不可立即使用。如果發現患者排泄次數過多，想提升氣血，立即使用升麻，可能會有生命危險，一定要小心！

痢疾發病半個月後才能使用烏梅，痢疾發病一個月後才能使用補益藥物。如果有腹痛，也不能立即使用補益藥物。只有在血虛的情況下，才能使用人參，並且必須搭配陳皮。如胃部問題，可以適量使用豆蔻、肉桂等。痢疾本是由濕熱引起，如果病情拖延至秋冬交界，就會變成寒痢，此時可以使用溫性藥物。

如果患者同時患有瘧疾和痢疾，病情會非常嚴重。應該使用防風、羌活、紫蘇以解表，柴胡、芍藥以調節寒熱，黃連以清火，檳榔、枳實、麥芽、神麯以消除食物殘留。其中蒼朮尤其重要，因為它的氣味濃烈，能有效治療內外邪氣。如果瘧疾和痢疾同時發生，稱為疫痢，禁止使用補益藥物，如果使用人參，患者可能就會死亡。

長期痢疾不止，排泄次數過多，必須使用補益藥物。應該以人參、白朮為主，茯苓、肉豆蔻、訶子、烏梅、蓮肉、大棗、煨薑等為輔，補中帶收，效果更佳。如果仍有殘餘血液，應加入當歸、芍藥、側柏葉、地榆等，補中帶止，這樣治療纔不會過於急躁，適合調理。蒼朮、厚朴、檳榔、黃連等藥物，此時不宜使用。雖然木香是治療痢疾的良好藥物，但其行氣作用過強，長期痢疾使用，反而會增加排泄，因此不能經常使用。