《醫學窮源集》~ 卷五 (9)

1. 土運年

又換方。

〔案〕肺火正盛之時，腎火亦隨之而起，心火不下交，肝火不上養，當仍用前方加麥冬（如前制，共六錢），制首烏（三錢，土炒），白及（二錢，酒蒸三次），丹皮（一錢），金狗脊（三錢），白扁豆（如前炒，共五錢），枸杞子（三錢），燈心用（五分），再服八劑。

〔釋〕此小暑後五日方也。月建換交未土，併入太陰貴人為一氣。太陰固應濕土，而手太陰濕金之氣亦感之而起，故兼理之。其法不外導金以生水而已。

又換方。

〔案〕雲濤司馬子曰：先生嘗與馥等論此證矣：如孤軍將潰，四面楚歌，計惟有靜以鎮之，或可轉客為主。今幸中央一軍尚未騷動，其西北兩軍譁囂少戢，亦此六十日內安撫之力耳，未足恃也。愚於先生之大法不敢移易，今准而用之。（湯批：此證五臟皆虛，惟土髒得太乙天符之助，故中宮稍覺安靜耳。）

貝母（二錢，酒焙），制首烏（四錢），龜板（四錢，用醋洗薰），紅花（一錢），薤白（二錢），金石斛（錢半），黑山梔（錢半），茯神（三錢），芡實（四錢），女貞子（三錢），枯荷蒂（四個），白朮（二錢，土炒），桔梗（二錢），黑料豆（四錢，鹽水洗，炒），絲瓜花蒂（二錢），燈心（三分），旱蓮草根（一錢）

〔釋〕此大暑前五日方也。論時當以火土二臟為主治，而論證則以金水二臟為切要。今云西北兩軍少戢，則金水稍有根基矣，借濕土之氣以生金而壯水，亦自然之理也。

後五日換方。

〔案〕宜去浮蕩之火，而存真實之火，亦大法也。小子識之。

胡桃肉（搗拌），益智仁（同炒。各四錢），炙甘草（三錢），枸杞子（三錢，土炒），女貞子（三錢），黃芩（二錢），茯苓（二錢），冬葵子（二錢，炒杵），益母草（二錢，酒炒），苡仁（錢半），鉤藤（三錢，蜜炙），黑豆皮（二錢），覆盆子（一錢，糯米汁炒），黃柏（二錢，鹽水焙），雞內金（四個，四為金數也。自記），服六劑。

〔釋〕客氣換交少陽，若在他手，第見其形證脈象，而不能參透氣運之理，則必純用清涼以戕其生火者，皆必由丁火以發其機。況酉金屬肺，又為心舍，故方內多用滋降心火之味為主，而以平木火、清燥火之味為用。大凡肺腎虛燥之證，最難調治，況此證實由房勞過度而起。

腎水乾枯，虛陽上越，非我師之識力過人，其能閱半載而起沉疴乎？至用方之理法，旁見側出，圓通周密，有不能刻舟求劍者。讀者合前後而熟玩之，苟有會心，軒岐經旨，庶不絕於人間耳。

朱姓，卅四，腹脹氣喘，發熱咽痛。脈浮緊。

〔案〕此濕金之浮火因濕土之氣蒸之而起也。

白芷（一錢），防風（一錢），半夏曲（二錢），山豆根（一錢），紅曲（二錢，土炒），神麯（二錢），青蒿珠（錢半），白茯苓（一錢），鬱金（錢半），枳實（錢半），炙甘草（一錢），浮小麥（一錢），薤白（錢半）

白話文：

土運年

這段文字記載了某位患者在不同時期所使用的中藥處方，並對處方進行了說明和分析，涉及時間、臟腑、五行等中醫理論。

第一次換方：肺火旺盛，腎火隨之而起，心火不下降，肝火不上升，使用了加麥冬、制首烏、白及、丹皮、金狗脊、白扁豆、枸杞子、燈心的處方，共服八劑。這是在小暑後五日的處方，考慮到此時節氣的變化以及臟腑的相關性而制定。

第二次換方：患者病情如孤軍將潰，但中央臟腑尚穩，故採用靜養的方法。此處方包含貝母、制首烏、龜板、紅花、薤白、金石斛、黑山梔、茯神、芡實、女貞子、枯荷蒂、白朮、桔梗、黑料豆、絲瓜花蒂、燈心、旱蓮草根，是在大暑前五日的處方。此方考慮到火土二臟為主，但金水二臟為關鍵，旨在借助濕土之氣滋生金水。

第三次換方：旨在去除浮動的火氣，保留真實的火氣。處方包括胡桃肉、益智仁、炙甘草、枸杞子、女貞子、黃芩、茯苓、冬葵子、益母草、苡仁、鉤藤、黑豆皮、覆盆子、黃柏、雞內金，共服六劑。此方用於少陽交替的時期，著重滋降心火，並兼顧平肝清熱。此患者病情是由於房勞過度導致腎水枯竭，虛陽上亢。

最後一個處方用於治療濕金之浮火，處方包含白芷、防風、半夏曲、山豆根、紅曲、神麯、青蒿珠、白茯苓、鬱金、枳實、炙甘草、浮小麥、薤白。患者為34歲朱姓男子，症狀為腹脹氣喘、發熱咽痛、脈浮緊。