《醫學窮源集》~ 卷五 (4)

1. 土運年

後五日換方。

代赭石（二錢），熊膽（一錢），天南星（一錢），陳皮（二錢），山萸肉（二錢），杜仲（二錢），廣木香（一錢），木瓜（二錢），山茨菇（二錢），蛤粉（二錢），牡丹皮（二錢），黃柏（二錢，醋炒），北五味（一錢），白芍（二錢，醋炒），服七劑。

〔釋〕清酉金、壯陽水、斂木氣，大致與前方相似。

又換方。

〔案〕外象雖平，而腹痛下血未已，仍因土虛木浮之故。

白蘇子（三錢），木瓜（三錢），赤石脂（錢半），半夏（二錢），自然銅（二錢），焦術（二錢），嫩黃耆（二錢），杜仲（二錢），桑白皮（三錢），服十劑。

〔釋〕此霜降前五日方也。天運少角，客氣太陽主事，太陽之氣上合辛金，金氣不降，水無從生，此重用蘇子、桑皮、杜仲之意也。然木氣猶浮，非石以壓之，金以鎮之，雖用木瓜不效。若徒視為散血止痢之用，猶淺之乎論醫者矣。

又換方

〔案〕木氣漸和，剋制之中當寓生扶之意，不法另起爐灶也。

香附米（二錢，土炒），廣木香（一錢，土炒），建神麯（二錢），桑螵蛸（二錢），海螵蛸（二錢），自然銅（二錢），爐甘石（一錢），天南星（一錢），桑白皮（二錢），赤茯苓（二錢），白石英（一錢），絲瓜瓤（二錢，炙存性），服十劑。

〔釋〕此霜降後六日方也。用法同前，甘石從戊土以燥濕而平木，石英降金氣以生壬水，桑螵固壬水以生乙木，海螵從太陽以和少角。一則以水弱之年，當乘太陽以滋水臟，一則以木衰之月，當用水氣以養木根也。大凡治病至後半場，即宜瞻前顧後，使元氣易復為要。按本年土齊木化，應見土氣滯重等證，然中元甲子，木為統運，甲寅流年，八白主事，於統運為死氣，故反覺木強土弱，即非土運太過諸歲比。吾師前後各證，俱無峻克中土之味，是真能審元運而立方者。

沾沾於五運太過不及之說，猶為不善用經者也。

魯姓，四九，自夏季患三日瘧，醫用表散、寒涼、攻下諸方，食減體羸。脈洪大而澀。

〔案〕營衛不流，氣滯中下二焦，膈膜不透也。前用峻劑致傷中土，今且緩為清理，不能驟用攻擊矣。

木香（一錢），車前子（錢半），木通（三錢），桑寄生（二錢），楂肉（二錢），大麥冬（三錢），蒼朮（二錢），生地炭（一錢），砂仁（一錢），炒山梔（一錢），紅曲（錢半），陳倉米（一撮），竹瀝（三匙），鮮蘆根（錢半）

〔釋〕此甲寅年霜降前一日方也。天運少角，客氣太陽主事。病恰起於陽明主令之時，今月建又臨戌土，故以陽明為主治之經。而少角之木與太陽之水，不能不兼理也。方用木通為君，戊土、乙木、壬水固已包舉無遺。更加臣佐之味，或推或挽，以開陽明之郁，則濕痰不攻自破矣，何必爭奇於一戰哉！

白話文：

土運年

五天后換方。

處方一：代赭石二錢、熊膽一錢、天南星一錢、陳皮二錢、山茱萸肉二錢、杜仲二錢、廣木香一錢、木瓜二錢、山慈菇二錢、蛤粉二錢、牡丹皮二錢、黃柏二錢（醋炒）、北五味子一錢、白芍二錢（醋炒），共七劑。

此方清泄燥金、壯補腎水、收斂肝木之氣，與之前的方劑大致相似。

再次換方。

病情觀察：雖然外在症狀有所好轉，但腹痛下血未止，仍是因脾土虛弱、肝木氣盛所致。

處方二：白蘇子三錢、木瓜三錢、赤石脂一錢半、半夏二錢、自然銅二錢、焦甘草二錢、生黃耆二錢、杜仲二錢、桑白皮三錢，共十劑。

此方為霜降前五天所用。此時天運少角，客氣太陽主事，太陽之氣上應辛金，金氣不降，水氣無法生成，因此重用蘇子、桑白皮、杜仲以疏通氣血。但肝木之氣仍盛，需用石藥鎮壓，金藥抑制，雖然使用木瓜卻無效。若僅視為散血止痢之方，則見解淺薄。

再次換方。

病情觀察：肝木之氣漸趨平和，治療應在抑制的同時兼顧滋補，不應另起爐灶。

處方三：香附米二錢（土炒）、廣木香一錢（土炒）、建神麴二錢、桑螵蛸二錢、海螵蛸二錢、自然銅二錢、爐甘石一錢、天南星一錢、桑白皮二錢、赤茯苓二錢、白石英一錢、絲瓜瓤二錢（炙存性），共十劑。

此方為霜降後六天所用。用法與前相同，爐甘石、白石英等藥物，藉助戊土之力來燥濕平肝，白石英降肺金之氣以滋腎水，桑螵蛸固腎水以滋養肝木，海螵蛸配合太陽之氣以調和少角之氣。一方面，因水弱之年，應借助太陽之氣以滋補水臟；另一方面，因木氣衰弱之月，應以水氣滋養木之根源。治療至後期，應兼顧前後，使元氣易於恢復為要。本年土氣平和，肝木氣化，應出現土氣鬱滯等症狀，但因中元甲子年，木氣統攝，甲寅流年，八白當令，對木氣而言為死氣，所以反而肝木氣盛，脾土氣虛，與其他土運年不同。老師之前的處方，均未過度克伐脾土之氣，這正是能根據元運而制定方劑的真諦。

過分執著於五運六氣的過度或不足之說，是不善於運用醫學經典的人的做法。

病例：魯姓病人，四十九歲，夏季患三日瘧，曾用解表散寒、攻下等方劑治療，導致飲食減少，身體消瘦，脈象洪大而澀滯。

病情分析：營衛不暢，氣機阻滯於中下焦，膈膜不通。先前使用峻猛的藥物損傷了脾土，現在應緩慢調理，不能再使用攻伐之法。

處方四：木香一錢、車前子一錢半、木通三錢、桑寄生二錢、山楂肉二錢、麥冬三錢、蒼朮二錢、生地炭一錢、砂仁一錢、炒山梔子一錢、紅曲一錢半、陳倉米一撮、竹瀝三匙、鮮蘆根一錢半。

此方為甲寅年霜降前一日所用。天運少角，客氣太陽主事。疾病恰好發生在陽明氣旺盛之時，且當月建臨戌土，故以陽明經為主治。而少角之木和太陽之水，也不能不兼顧。方中以木通為君藥，戊土、乙木、壬水之氣已涵蓋其中。再加上其他輔助藥物，或推或挽，以疏通陽明經之鬱結，則濕痰自然消散，何必追求一戰而勝呢？