《醫學窮源集》~ 卷四 (20)

1. 火運年

用藥之妙，言之難盡，讀書者其善會之。

劉氏，三十三，猝然心腹絞痛，用萬應丹及陰陽水不效，勢愈危急。脈伏。

〔案〕藥田子曰：陽明燥金，鬱熱之氣逼之，不得轉輸也。急用地漿水（一碗），大戟末（一錢），麝香（二釐），和入先服，再用

淡豆豉（一錢），牛膝（一錢），桂枝（八分），炒茯苓（二錢），生茯苓（二錢），黃連（六分），川芎（錢二），甜葶藶（七分），陳皮（錢半），桔梗（一錢），當歸尾（三錢），青木香（一錢），蚯蚓泥攪水煎服，二劑。

〔釋〕此癸亥年處暑後五日方也。月建申金，天運在少商、太羽之交。申金屬陽明，水穀之海也。少商屬肺金，諸臟之華蓋也。乃客氣之君火與天運將交之壬水，兩相激射，交戰於胃陽之分而成此症。方以調停水火為本，而以和暢庚辛為標。此所以有起死回生之效也。

後一日換方。

〔案〕藥田子曰：此時須開導鬱結，不可峻下，恐成結胸也。

藿香梗（二錢），鬱金（錢二），瓜蔞仁（三錢），紅曲（二錢，酒炒），蜣螂（一枚，去足，炒），豬苓（二錢），人中黃（錢半），麥芽（錢半，炒），茯苓（錢半），鬼箭羽（錢半），木通（一錢），條黃芩（二錢），香薷（二錢，酒炒），葛根（一錢），生薑汁半杯和入。

〔釋〕此方開導陽明之味較多，而云不可峻下者，蓋邪在陽明之表者未清也。醫之魯莽欲速者，觀此當知所警矣。

後一日換方。

〔案〕藥田子曰：此卻可用消散矣。若云大下，猶未離中焦之分也。

廣藿香（三錢），烏藥（錢半），青皮（一錢），瓜蔞仁（三錢），澤瀉（三錢），丹皮（二錢），薤白（二錢），茯苓皮（三錢），紅曲（二錢，酒炒），天花粉（二錢），甘草（八分），青木香（一錢），阿魏（一錢），大青（二錢），竹茹（二錢），皮硝（錢二，一劑後加四分）

〔釋〕此時天運全屬太羽，而少商之運退盡，故方內但以庚金為主，而不復兼顧辛金也。觀此可以悟醫律之細。

後四日換方。

〔案〕雲圖子曰：此時覺陽明漸解，但內熱未退。宜用五苓散加減治之。

白茯苓（三錢），赤茯苓（二錢），官桂（錢三），茵陳（錢半），焦白朮（二錢），當歸（三錢），萊菔子（三錢），木香（錢二），大黃（二錢，酒焙），枳殼（二錢，炒），白蘇子（錢二），黑芝麻（五錢），韭菜汁（五匙）

〔釋〕此白露前五日方也。陽明之表漸解，而後兼用利濕降氣潤滑之味下之，表無下陷之虞，里無留滯之患矣。後用此方加炒山梔子二錢半、條黃芩二錢，官桂減半，又服數劑痊。

蘇姓，廿八，瘧久不愈。脈左弦滑，右關遲軟。

〔案〕藥田子曰：此陰分有虧，脾經亦多滯氣，而陽明轉輸無權也。服藥四五帖，瘧愈之後，仍宜服調榮之劑，方無後患。

白話文：

火運年

用藥的巧妙之處，難以完全說盡，讀書的人應該好好體會。

一位姓劉的女士，三十三歲，突然心腹部絞痛，服用萬應丹和陰陽水都沒有效果，病情越來越危急，脈象微弱。

醫生分析：陽明經（屬金）燥熱，鬱積的熱邪阻塞氣血運行。需緊急用地漿水（一碗）、大戟末（一錢）、麝香（二釐），混合後先服用，然後再服用淡豆豉（一錢）、牛膝（一錢）、桂枝（八分）、炒茯苓（二錢）、生茯苓（二錢）、黃連（六分）、川芎（二錢）、甜葶藶（七分）、陳皮（半錢）、桔梗（一錢）、當歸尾（三錢）、青木香（一錢），再加蚯蚓泥攪拌後煎服，服用兩劑。

此方用於處暑後第五天。此時正值申月（申金），天運在少商、太羽（經絡穴位）交接之時。申金屬陽明經，是水穀的聚集之處；少商屬肺金，是諸臟的華蓋（保護）。外邪（客氣）的君火與天運將交接的壬水互相激盪，在胃陽部位交戰而導致此病症。此方以調和水火為根本，以舒暢庚金和辛金之氣為目標，因此能起死回生。

隔天換方。

醫生分析：此時需要疏導鬱結之氣，不可峻猛攻下，以免造成結胸。

處方：藿香梗（二錢）、鬱金（二錢）、瓜蔞仁（三錢）、紅曲（二錢，酒炒）、蜣螂（一枚，去足，炒）、豬苓（二錢）、人中黃（半錢）、麥芽（半錢，炒）、茯苓（半錢）、鬼箭羽（半錢）、木通（一錢）、條黃芩（二錢）、香薷（二錢，酒炒）、葛根（一錢），並加入生薑汁半杯一起服用。

此方主要疏導陽明經的氣機，之所以說不可峻猛攻下，是因為陽明經表面的邪氣尚未清除。那些醫術粗糙、急於求成的人，看了這個案例應該引以為戒。

隔天又換方。

醫生分析：此時可以使用消散之法。如果說峻猛攻下，則仍然未脫離中焦（腹部）的範圍。

處方：廣藿香（三錢）、烏藥（半錢）、青皮（一錢）、瓜蔞仁（三錢）、澤瀉（三錢）、丹皮（二錢）、薤白（二錢）、茯苓皮（三錢）、紅曲（二錢，酒炒）、天花粉（二錢）、甘草（八分）、青木香（一錢）、阿魏（一錢）、大青（二錢）、竹茹（二錢）、皮硝（二錢，一劑後加四分）。

此時天運完全屬於太羽，少商的運勢已盡，所以此方以庚金為主，不再兼顧辛金。從中可以領悟醫理的精細之處。

之後四天換方。

醫生分析：此時感覺陽明經的症狀漸漸減輕，但內熱尚未消退，宜用五苓散加減治療。

處方：白茯苓（三錢）、赤茯苓（二錢）、官桂（三錢）、茵陳（半錢）、焦白朮（二錢）、當歸（三錢）、萊菔子（三錢）、木香（二錢）、大黃（二錢，酒焙）、枳殼（二錢，炒）、白蘇子（二錢）、黑芝麻（五錢）、韭菜汁（五匙）。

此方用於白露前第五天。陽明經表面的症狀逐漸減輕，然後再用利濕、降氣、潤滑的藥物攻下，這樣既避免表證下陷，又防止里證滯留。之後在此方基礎上加炒山梔子二錢半、條黃芩二錢，官桂減半，又服用幾劑，病就好了。

一位姓蘇的男子，二十八歲，瘧疾久治不愈。脈象左側弦細滑利，右側關脈遲緩無力。

醫生分析：此人的陰氣虧損，脾經也積聚了許多濁氣，陽明經的氣血運行也失常。服用四五劑藥後，瘧疾痊癒，之後仍應服用調補氣血的藥物，才能避免後患。