《醫學窮源集》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 火運年

癸丑，太陰司天，中運少徵，太陽在泉，水兼火化，右尺不應。

初氣大寒交（主厥陰，客厥陰），二氣春分交（主少陰，客少陰），三氣小滿交（主少陽，客太陰），四氣大暑交（主太陰，客少陽），五氣秋分交（主陽明，客陽明），終氣小雪交（主太陽，客太陽）。

初運大寒交（主太角，客少徵），二運春分後十三日交（主少徵，客太宮），三運芒種後十日交（主太宮，客少商），四運處暑後七日交（主少商，客太羽），終運立冬後四日交（主太羽，客少角）。

鄧翁，六二，腹痛煩渴，瀉痢不止，醫以胃苓湯治之，不效。脈兩關及左尺數濡，右尺沉伏。（注：右尺不應，天和也。）

〔案〕此腠理不調耳。

紅曲（二錢），無名異（一錢），花粉（二錢），茯苓塊（三錢），香附（一錢），萊菔子（一錢），小生地（二錢）

〔釋〕此癸丑年清明後六日方也。天運太宮，月建辰土，客氣屬少陰君火主事，而本年乃火運不及，水來兼化之年，故少陰火弱，不能生太宮之土，以致陽明辰土不能散布津液，而腠理不能調適耳。明乎此理，則此方之妙，不煩言而解矣。用胃苓湯不效者何也？太宮辰土，乃陽明轉輸之府，胃苓專於去濕，而不能助布津液。

且中焦取汁奉心化血，而後少陰乃得行其令；胃苓專走氣分，何能兼顧少陰乎，此等毫釐千里之別，學者不可不詳審也。（無名異屬陽明戊土，性能和血補血，又味甘兼入脾，故能止痛行傷，續絕生肌，胃主宗筋，脾主肌肉也。祝道山附汪。）

陳翁，七一，多年便血，春來又添左脅疼痛之疾。脈芤數無力。

〔案〕此肝經濕熱所致。

陳皮（三錢，一半土炒，一半醋炒），陳皮炭（二錢），茯苓（二錢），肉蓯蓉（一錢），山藥（二錢），黃柏（一錢），生白芍（一錢），大貝母（一錢），白石英（一錢），服四劑後，仍用三制陳皮、茯苓，外加蒼朮、苡仁、北沙參、白扁豆（各二錢），多服自愈。

〔釋〕此癸丑年小滿前三日方也。天運太官，月建巳火，客氣在少陰之末，三日後即交太陰司天之令，故用藥皆以太陰為主。蓋手太陰為氣之主，足太陰為氣之母也。且氣即火也，血即水也，本年系火運不及，水來兼化之年，故惟患氣不足以攝血，而不慮水不足以制火也。

病系肝經濕熱，而用藥不甚著意肝經者，火衰水旺之年，惟憂水氣氾濫，土多塗泥，而水氣之託根不固。故此方之調土去濕，即所以治肝。若第云蒼朮、茯苓、陳皮是用戊以化癸也，猶淺之乎論醫者也。

羅氏，廿五，每至經期，頭運身熱，兩膝上下起紫暈如斑，服藥不效。脈細軟而數。

〔案〕此濕熱也。

青鹽（一錢），防風（二錢），紫地丁（二錢），荊芥（一錢），銀花（一錢），紅花（一錢），地骨皮（錢半）蘇梗（一錢），淡竹葉（二十片），石斛（一錢），青蒿（一錢）

白話文：

[火運年]

癸丑年，是太陰濕土之氣主導天時，中運屬於少徵火，太陽寒水之氣在下主導，水氣同時兼具火的特性，右寸脈相對應的部位沒有正常的脈象反應。

第一階段從大寒節氣開始（主要對應厥陰風木，客氣也屬厥陰風木），第二階段從春分節氣開始（主要對應少陰君火，客氣也屬少陰君火），第三階段從小滿節氣開始（主要對應少陽相火，客氣屬太陰濕土），第四階段從大暑節氣開始（主要對應太陰濕土，客氣屬少陽相火），第五階段從秋分節氣開始（主要對應陽明燥金，客氣也屬陽明燥金），最後階段從小雪節氣開始（主要對應太陽寒水，客氣也屬太陽寒水）。

第一運從大寒節氣開始（主要對應太角木，客氣屬少徵火），第二運從春分後十三天開始（主要對應少徵火，客氣屬太宮土），第三運從芒種後十天開始（主要對應太宮土，客氣屬少商金），第四運從處暑後七天開始（主要對應少商金，客氣屬太羽水），最後一運從立冬後四天開始（主要對應太羽水，客氣屬少角木）。

有一位鄧老先生，六十二歲，出現腹痛、口渴煩躁，腹瀉不止的症狀，醫生用胃苓湯治療，沒有效果。他的脈象是兩關脈及左尺脈呈現細數而軟，右尺脈沉弱不明顯。（注：右尺脈沒有反應，這符合天時的特性）。

〔分析〕這情況是身體肌膚腠理的功能失調而已。

使用藥方：紅曲（二錢）、無名異（一錢）、花粉（二錢）、茯苓塊（三錢）、香附（一錢）、萊菔子（一錢）、小生地（二錢）。

〔解釋〕這個藥方是在癸丑年清明之後六天開出的。當時天運處於太宮土的階段，月建在辰土，客氣屬於少陰君火主事，但這一年是火運不足，水氣反盛且帶有火性的年份，所以少陰火氣虛弱，無法產生太宮的土氣，導致陽明辰土無法輸佈津液，使得身體的肌膚腠理調節失常。明白了這個道理，這個藥方的奧妙就不難理解了。使用胃苓湯無效的原因是什麼呢？太宮辰土是陽明轉輸功能的樞紐，而胃苓湯專注於去除體內濕氣，卻不能幫助輸佈津液。

而且中焦吸收食物精華轉化為氣血供給心臟，然後少陰君火才能正常行使功能。胃苓湯主要作用於氣分，無法兼顧少陰君火。這其中的細微差別非常重要，學習醫學的人必須仔細審查。（無名異屬於陽明戊土，能夠和血補血，味道甘甜也能入脾，因此能止痛、治療外傷、促進傷口癒合，胃主導筋脈，脾主導肌肉。祝道山補充汪氏的論點）。

有一位陳老先生，七十一歲，長期便血，春天又添了左脅疼痛的毛病，脈象呈現空虛、細數無力。

〔分析〕這是肝經濕熱所造成的。

使用藥方：陳皮（三錢，一半用土炒過，一半用醋炒過）、陳皮炭（二錢）、茯苓（二錢）、肉蓯蓉（一錢）、山藥（二錢）、黃柏（一錢）、生白芍（一錢）、大貝母（一錢）、白石英（一錢）。服用四劑後，仍然用三制陳皮、茯苓，再加入蒼朮、苡仁、北沙參、白扁豆（各二錢），多服後自癒。

〔解釋〕這個藥方是在癸丑年小滿節氣前三天開出的。當時天運在太官，月建在巳火，客氣在少陰君火的尾聲，三天後就進入太陰濕土主導天時的階段。所以用藥都以太陰為主。因為手太陰肺經是氣的主導，足太陰脾經是氣的母親。氣就是火，血就是水。這一年是火運不足，水氣兼具火性的年份，所以只會擔心氣不足以統攝血液，而不必擔心水不足以制約火。

病症是肝經濕熱，但用藥並沒有特別針對肝經，因為在火衰水旺的年份，最需要擔心的是水氣氾濫，導致脾土泥濘，水氣失去依托。因此，這個藥方的重點是調理脾土、去除濕氣，這也是治療肝病的方法。如果僅認為蒼朮、茯苓、陳皮是用戊土來化解癸水，那就太過淺薄了。

有一位羅女士，二十五歲，每次月經來潮，都會感到頭暈、身體發熱，兩膝上下出現紫色斑點，服用藥物沒有效果。脈象細軟而數。

〔分析〕這是濕熱引起的。

使用藥方：青鹽（一錢）、防風（二錢）、紫地丁（二錢）、荊芥（一錢）、銀花（一錢）、紅花（一錢）、地骨皮（錢半）、蘇梗（一錢）、淡竹葉（二十片）、石斛（一錢）、青蒿（一錢）。