《醫學窮源集》~ 卷三 (16)

1. 木運年

此症金氣撓阻，水氣無根，《易》所謂天與水違行者。故必使天氣下降，水氣上滋，而後水天之氣乃克保守於清淨之區，庶幾天水之訟，轉而為水天之需耳。

後二日換方。

〔案〕此時上氣稍順，而與下焦尚未能貫徹也。當思用清下之法。

鮮首烏（三錢），制首烏（三錢），大青（二錢），川芎（三錢），皂角刺（錢二），紅曲（二錢），蒼朮（二錢，薑汁炒），鬱金（三錢），青蒿（二錢），滑石（二錢），砂仁（三錢，麩炒），紫花地丁（二錢），薤白（二錢），露蜂房（燒焦，八分，用茶葉水少洗，薰干入煎），甘草（一錢），大田螺（三個，去靨入冰片、枯礬少許，取水和藥內服），小蚌（一個，入麝八釐，取水），益母草（一錢），虎耳草（一錢），車前草（一錢）

〔釋〕此方瀉熱清濕、攻堅破結，從金制木之理顯然易見。而用藥之靈變，開人無限法門。

後二日換方。

〔案〕此症系陽明鬱火所致，其邪冒入最下之地，故成水火不相濟之象。其實舍解釋發舒之法，無他道也。

莪朮（二錢），荊三稜（錢二），白茯苓（四錢），大青（二錢），土茯苓（二錢），柏子仁（四錢），澤瀉（二錢），紅曲（三錢，酒炒），蔞仁（三錢），丹皮（三錢），炒山梔（錢半），大貝母（二錢），甘草（一錢），花粉（錢半），蚯蚓泥（三錢）

〔釋〕此方多清手足厥陰之味，而攻堅破積較前為甚。蓋前方所攻，尚在半表半裡之間，而此方所攻，卻在厥陰深處，要總不外清金制木之意而已。

又換方。

〔案〕胃金之郁半舒，而少陰少陽之氣不交，故仍見沉霾耳。

黃連（一錢），胡黃連（八分），車前子（三錢），黃芩（二錢），黃柏（三錢，鹽水炒），龜板（三錢，醋炙），紫蘇枝（錢半），棗仁（三錢），青皮（錢半），茯苓（二錢），元參（三錢），鮮地骨皮（三錢），鮮生地（三錢），通草（四分），當歸、川芎少許，入水搗汁，待藥熟，濾入和服，用以奉心化血也。

〔釋〕此處暑後五日方也。二日之後，天運當換少商，故方內參用清理辛金之味。但既用芩、連，而復重用歸、芎者，蓋君火由木而生，相火寄於肝膽之間，厥陰之氣不順，則二火不交，鬱而成燥金之勢。且少陰少陽者，實太陰太陽之用；先天之乾坤，後天之坎離也。火氣不能伏藏於下，水氣不能灌溉於上，尚未成既濟之象耳。

後用丹、元二參，及香燥醒脾之味成功。

李子，十四，據病家言，從八月初旬起，似三日瘧，不甚應期，作時亦不甚重。因未醫治，九月底忽覺手足厥冷，肢倦神疲，終日昏睡，不思飲食，不能轉側，亦不呻吟。詰之，不自知其病。醫以開散之味治之，愈加沉重。脈象沉澀而結。

白話文：

木運年

此病症是金氣阻滯，水氣缺乏根源，《易經》中所說的天與水相違背的現象。因此必須讓天氣下降，水氣上升滋潤，然後才能使天地之氣保持在清淨的狀態，這樣天水之爭才能轉化為天水相需。

兩天後換方。

此時上焦之氣略微順暢，但與下焦還未能貫通。應考慮使用清利下焦的方劑。

處方：鮮首烏（三錢）、制首烏（三錢）、大青葉（二錢）、川芎（三錢）、皂角刺（二錢）、紅曲（二錢）、蒼朮（二錢，薑汁炒）、鬱金（三錢）、青蒿（二錢）、滑石（二錢）、砂仁（三錢，麩炒）、紫花地丁（二錢）、薤白（二錢）、露蜂房（燒焦，八分，用茶葉水少洗，薰乾後再煎）、甘草（一錢）、大田螺（三個，去殼後放入冰片、枯礬少許，取其水和藥一起服用）、小蚌（一個，放入麝香八釐，取其水）、益母草（一錢）、虎耳草（一錢）、車前草（一錢）。

此方劑具有瀉熱清濕、攻堅破結的作用，從金克木的原理來看，十分明顯。而用藥靈活多變，也為後人提供了無限的思路。

兩天後換方。

此症是由陽明經鬱火所導致，邪氣侵犯到最下焦，因此造成水火不相濟的現象。實際上除了疏通解鬱的方法，別無他法。

處方：莪朮（二錢）、荊三稜（二錢）、白茯苓（四錢）、大青葉（二錢）、土茯苓（二錢）、柏子仁（四錢）、澤瀉（二錢）、紅曲（三錢，酒炒）、蔞仁（三錢）、丹皮（三錢）、炒山梔子（一點五錢）、大貝母（二錢）、甘草（一錢）、花粉（一點五錢）、蚯蚓泥（三錢）。

此方劑多用清利手足厥陰經的藥物，並且比之前的方劑更注重攻堅破積。因為之前的方劑主要作用在半表半里之間，而這個方劑的作用則在厥陰經的深層，但總體而言，還是遵循清金制木的原則。

再次換方。

胃經的金氣鬱結已略微舒緩，但少陰、少陽之氣未能交合，所以症狀仍然沉重。

處方：黃連（一錢）、胡黃連（八分）、車前子（三錢）、黃芩（二錢）、黃柏（三錢，鹽水炒）、龜板（三錢，醋炙）、紫蘇梗（一點五錢）、酸棗仁（三錢）、青皮（一點五錢）、茯苓（二錢）、玄參（三錢）、鮮地骨皮（三錢）、鮮生地黃（三錢）、通草（四分），當歸、川芎少許，將後四味藥用水搗汁，待藥煎好後過濾加入藥汁一起服用，用來滋養心血。

這是處暑後五日的方劑。兩天後，天運將轉換到少商穴，因此方劑中使用了清利辛金的藥物。但是既用了黃芩、黃連，又再次使用當歸、川芎，是因為君火由木而生，相火寄於肝膽之間，厥陰之氣不順，則二火不能交合，就會鬱結而形成燥金的狀態。而且少陰少陽實際上是太陰太陽的運用；先天之乾坤，後天之坎離也。火氣不能下降收斂，水氣不能上升滋潤，還未達到既濟的狀態。

之後使用丹參、玄參，以及芳香燥濕醒脾的藥物來成功治療。

十四歲的李子，據病人家屬說，從八月初旬開始，類似三日瘧疾，但發作時間並不十分規律，發作時症狀也不嚴重。因為沒有治療，到九月底突然出現手足厥冷、肢體倦怠、神疲乏力、終日昏睡、不思飲食、不能翻身，也不呻吟。詢問病人，他自己也不清楚自己的病情。醫生用開散的藥物治療，病情反而更加嚴重。脈象沉澀而結。