《醫學窮源集》~ 卷三 (11)

1. 木運年

蘇嫗，五十，四肢及身腫脹，醫以金匱腎氣丸治之，月餘不效。脈沉澀，獨右寸緊數。

〔案〕此疾正應太陽，何時令之氣見之過遲，而醫之又過遲乎！今陽臟之氣鬱結，故瀆道閉滯而淤，仍亦太陽之火標郁其水本耳。

白蘇子（錢二，土炒），茵陳（三錢），露蜂房（一錢，炙），桔梗（三錢），蓮房（二錢，土拌炒），獨活（二錢），殭蠶（二錢，土炒），夏枯草（錢半），紫花地丁（錢半），乾薑（七分）

此症似不必用於姜，然陽鬱於外，必虧於內，故用以扶陽補土，如外科之內托耳。自記。（湯批：按《內經》氣之遲速，差凡三十度，在天則有有餘、不足之分，在人則有臟氣通、塞之別。此症系太陽為陽明燥氣所逼，鬱而不達，故病象如此。觀方內重用疏金土之味可見。）

〔釋〕此夏至前一日方也。金匱腎氣丸，醫家持為腫脹主方，不知腫脹一門，其類十數，而運氣之失度不與焉，通套古方，安能恰合乎！蓋太陽、太陰失配已久，太陰之氣滯於中，故太陽之徑隧壅閉，不能通行皮毛。且木齊金化之年，木強而金土弱，太陰濕金之氣不能助太陽以布散。

欲宣太陽之令，須疏太陰之氣，務使手太陰與足太陽相配合，而後金水相涵，太陽之本寒標陽不致兩橛也。解得此理，乃知此方清金平木、利氣散毒之妙已！

前方服過五六劑，飲食稍進，神色似轉，眾醫不解此方之理，因請復診。

〔案〕此症起局，原系時令實症，但遏抑少陰過甚，致水火不能相交，而寒水遂以氾濫，豈非人事之舛錯乎。

蝟皮（二錢），山茨菇（三錢），鬼箭羽（二錢），朴硝（一錢），面神麯（四錢），川芎（一錢），天花粉（二錢），枳殼（一錢），砂仁殼（一錢），甘草（三錢）

〔釋〕此小暑前五日方也。氣交之分，中運主之。中運木強太甚，土憊金弱，水不能依垣為固，又不能藉母為養，此太陽所以失度而濫也。方用金水之味，仍兼鋒刃之形者，助金氣也。然太陽之水必藉少陰之火，而後成嚮明之治。前此醫者，攻伐無過，致少陰下陷，不能自立，而為水配火衰，而土愈郁，故太陰之氣阻滯於中。今太陰之氣少順，自宜兼及少陰矣。

大約太陽之疾，非疏理太陰、調和少陰不為功。臟腑陰陽之配合，有正有變，俱寓至理，觀此可以類推。

宋姓，卅二，瘧疾，燥熱無汗，象似牡瘧。脈濡數。

〔案〕濕氣在上，而燥氣在下，如霧如瀆之源不清，且陰不歸陽而君火不下濟，則上克也。

茯苓（三錢），茯神（三錢），蒼耳子（三錢），夏枯草（三錢），枯礬（六分），澤瀉（三錢），砂仁殼（二錢），馬兜鈴（二錢），木通（一錢），鬱金（一錢），瓜蔞仁（二錢），粉甘草（八分），豬苓（二錢），紫背浮萍（四錢）

白話文：

木運年

蘇氏婦人，五十歲，四肢及全身腫脹，醫生用金匱腎氣丸治療，一個多月無效。脈象沉而澀滯，唯獨右寸脈緊而數。

此病應屬太陽經病症，為何時令之氣出現得過晚，治療又過遲呢！現在陽臟之氣鬱結，導致經絡閉塞而積聚瘀血，也是太陽經的陽氣阻礙了水液的正常運行。

處方：白蘇子（二錢，土炒）、茵陳（三錢）、露蜂房（一錢，炙）、桔梗（三錢）、蓮房（二錢，土拌炒）、獨活（二錢）、殭蠶（二錢，土炒）、夏枯草（半錢）、紫花地丁（半錢）、乾薑（七分）。

此症似乎不必用薑，但陽氣鬱滯於外，必然內虛，所以用乾薑來扶陽補土，如同外科治療中的內托法。

（湯氏批註：按《內經》所述，氣的遲速，相差大約三十度，在天體則有氣盛氣衰之分，在人體則有臟腑之氣通暢或阻塞之別。此症是太陽經被陽明經的燥熱之氣所逼迫，鬱結不通，所以出現這樣的病症。從方劑中大量使用疏散金、土之味藥物可以看出。）

此方為夏至前一日所開。金匱腎氣丸，醫家認為是治療腫脹的主方，卻不知腫脹的種類很多，而與運氣失調並不一定相關，一味套用古方，怎能恰到好處呢！蓋因太陽經、太陰經失調已久，太陰經的氣滯留在體內，導致太陽經的經絡阻塞，不能正常運行於皮毛。而且在木旺金衰之年，木氣太盛而金、土之氣衰弱，太陰經的濕寒之氣不能幫助太陽經宣散。

要宣通太陽經的氣機，必須疏通太陰經的氣機，務必使手太陰經與足太陽經相配合，然後金水相生，太陽經的寒性本質和陽氣才能協調一致。明白這個道理，才能知道此方清洩金氣、平抑木氣、利氣散毒的妙處！

病人服藥五六劑後，飲食有所改善，精神狀態也略有好轉，眾醫不解此方之理，於是再次求診。

此症的病機，本是時令因素造成的實證，但過度抑制少陰經，導致水火不能交濟，寒水泛濫，豈不是人為的錯誤嗎？

處方：蝟皮（二錢）、山茨菇（三錢）、鬼箭羽（二錢）、朴硝（一錢）、面神麴（四錢）、川芎（一錢）、天花粉（二錢）、枳殼（一錢）、砂仁殼（一錢）、甘草（三錢）。

此方為小暑前五日所開。氣候轉換，中運主事。中運木氣過盛，土氣虛弱，金氣衰弱，水氣不能依附脾土而固攝，也不能藉助母臟（脾土）而滋養，所以太陽經的氣機失調而紊亂。此方使用金水之味藥物，又兼具鋒利之性的藥物，以助金氣。但是太陽經的水氣必須借助少陰經的火氣，才能形成水火既濟的良好狀態。之前的醫生，攻伐過度，導致少陰經下陷，不能自立，造成水寒火衰，土氣更加鬱結，所以太陰經的氣機阻塞於內。現在太陰經的氣機略微通順，自然應該兼顧少陰經。

總而言之，太陽經的疾病，不疏通太陰經、調和少陰經，就不能奏效。臟腑陰陽的配合，有常規也有變化，都包含著至理，從這個病例可以推而廣之。

宋姓男子，三十二歲，瘧疾，燥熱無汗，症狀類似牡瘧。脈象濡數。

濕氣在上，燥熱在下，如同霧氣、水溝的源頭不清，而且陰氣不能歸於陽氣，君火（心火）不能下降溫煦，則上焦克下焦。

處方：茯苓（三錢）、茯神（三錢）、蒼耳子（三錢）、夏枯草（三錢）、枯礬（六分）、澤瀉（三錢）、砂仁殼（二錢）、馬兜鈴（二錢）、木通（一錢）、鬱金（一錢）、瓜蔞仁（二錢）、炙甘草（八分）、豬苓（二錢）、紫背浮萍（四錢）。