《醫學窮源集》~ 卷三 (1)

1. 卷三

2. 木運年

壬子，少陰司天，中運太角，陽明在泉，木齊金化，兩尺不應。

初氣大寒交（主厥陰，客太陽），二氣春分交（主少陰，客厥陰），三氣小滿交（主少陽，客少陰），四氣大暑交（主太陰，客太陰），五氣秋分交（主陽明，客少陽），終氣小雪交（主太陽，客陽明）。

初運大寒交（主少角，客太角），二運春分後十三日交（主太徵，客少徵），三運芒種後十日交（主少宮，客太宮），四運處暑後七日交（主太商，客少商），終運立冬後四日交（主少羽，客太羽）。

鄭姓，廿七，感冒風邪，燥熱無汗。脈象浮數無力，兩尺沉細。（注：兩尺不應歲氣也。）

〔案〕此肺感風而脾虛熱也，裡虛表實，故毒鬱於內矣。

茯苓（二錢），麥冬（二錢），大生地（三錢），廣木香（一錢），秦艽（二錢），前胡（一錢），柴胡（二錢），甘草（錢半）

〔釋〕此壬子年立秋後五日方也。去歲在泉之右間，升為今歲司天之左間，應屬太陰間氣主事，奈為天衝所窒，鬱而不前，故中宮虛而致疾。肺為風襲，邪湊於虛而手足太陰俱病，固非傳經之說所得拘也。內鬱則生熱，宜用甘寒以治內熱。表實則陽陷，宜用辛散苦泄以祛表邪。

生地本太陰中土之味，經云：作湯，治寒熱積聚。佐以木香者，非特恐生地之沉滯，亦以舒足太陰之郁，使之升而至天也。秦艽、柴胡，世俗但傳為肝膽之藥，抑知艽者，交也，稟天地陰陽交感之氣，能使陰交於陽，陽交於陰也。柴胡，一名地薰，是稟太陰坤土之氣，而外達於太陽也。

仲祖於傷寒中風不從表解，太陽之氣逆於中土，不能樞轉外出，則用小柴胡湯達太陽之氣於肌表，何嘗有引邪入少陽之疑哉。然謂其必不可用於肝膽，則又非也。

周姓，卅四，蛔積多年，因患吐瀉而發。脈乍有乍無，大小無定。

〔案〕金臨月建，前屬太陰，象似觀卦。而五氣少陽欲出不能，非但木屈於土，抑亦陽遏於陰矣。法當因而越之也。

膽星（一錢），黃芩（一錢），胡黃連（六分），廣木香（二錢），車前子（一錢），朴硝（一錢），歸身（三錢），澤瀉（一錢），乾葛（一錢），醋（一兩），蜜（一兩），煎後和入。

〔釋〕此秋分前六日方也。病本在於太陰，而少陽五氣將至，由運屆少商，甲木萌芽被屈，不能出土。又木齊金化之年，月建酉金，金木交爭，遏而生熱，積蛔蠢動，故有此象。黃芩、胡黃連、膽星清少陽者也，醋引木氣而安蛔者也，余皆疏土去濕之味，加以生蜜甘涼潤滑，以和其爭，清者升而濁者降矣。

服前方，嘔吐無遺，再服亦然，病勢更增。

〔案〕此時中土實蠢蠢然，掌旗鼓者不得不學孟施捨。

兒茶（一錢），烏梅（七個），降香（一兩），歸身（三錢），澤瀉（二錢），神麯（二錢），阿魏（二錢），白豆蔻（二錢），貝母（二錢），雷丸（一錢），車前子（二錢），首烏（三錢），五靈脂（一錢），米醋（一勺），（湯批：此方與前方意義略同。前方苦寒而性峻，蟲不耐毒，故作吐。此方則和而緩矣。）

白話文：

木運年

壬子年，這一年是少陰司天，中運是太角木運，陽明燥金在泉，木氣受到金氣的影響而變化，使得兩尺脈（腎脈）反應不佳。

初之氣是大寒節氣交接時（主厥陰風木，客太陽寒水），二之氣是春分節氣交接時（主少陰君火，客厥陰風木），三之氣是小滿節氣交接時（主少陽相火，客少陰君火），四之氣是大暑節氣交接時（主太陰濕土，客太陰濕土），五之氣是秋分節氣交接時（主陽明燥金，客少陽相火），終之氣是小雪節氣交接時（主太陽寒水，客陽明燥金）。

初運是大寒節氣交接時（主少角木運，客太角木運），二運是春分後十三天交接時（主太徵火運，客少徵火運），三運是芒種後十天交接時（主少宮土運，客太宮土運），四運是處暑後七天交接時（主太商金運，客少商金運），終運是立冬後四天交接時（主少羽水運，客太羽水運）。

有一位鄭先生，二十七歲，得了感冒，感覺像風邪入侵，身體燥熱但沒有汗。把脈發現脈象浮在表面而且跳動快速但無力，兩尺脈（腎脈）微弱細小。（註解：這是因為兩尺脈的反應與這一年氣運不相應的緣故。）

[診斷] 這是因為肺受到風邪侵襲，而脾胃虛弱導致體內發熱。屬於體內虛弱，但體表卻有邪氣侵入的狀況，所以病邪鬱積在體內。

開立處方：茯苓（八克），麥冬（八克），大生地（十二克），廣木香（四克），秦艽（八克），前胡（四克），柴胡（八克），甘草（六克）

[解釋] 這個處方是用於壬子年立秋後五天時所開立的。去年，燥金之氣在泉，而今年轉為少陰君火司天，本應屬於太陰濕土的間氣主事，但是被天時之氣所阻礙，以致鬱結而無法順利運行，導致中焦（脾胃）虛弱而生病。肺受到風邪侵襲，邪氣趁虛而入，導致手足太陰經（肺經、脾經）都生病，這並非一般經絡傳變的說法所能解釋的。體內鬱結會產生熱，因此適合用甘涼的藥物來治療體內熱象。體表有邪氣，所以適合用辛散苦泄的藥物來祛除體表邪氣。

生地本身是太陰濕土之味，醫書說：「煮湯，能治療寒熱積聚的病症」。加入木香，不只是因為擔心生地太過滋膩，也是為了舒緩足太陰脾經的鬱結，使它能夠向上運行。秦艽、柴胡，一般人只知道是肝膽的藥，卻不知道秦艽有交合之意，能調和天地陰陽交感之氣，使陰陽之氣互相交融。柴胡，又名地薰，是秉承太陰坤土之氣，並且能夠向外到達太陽經。

醫家張仲景在治療傷寒中風，病邪不從體表發散時，認為是太陽經的氣受到中焦土氣的阻礙，不能向外運行，所以會用小柴胡湯將太陽之氣引導到肌膚表面，哪有引邪進入少陽經的疑慮呢？但也不能說柴胡就絕對不能用於治療肝膽疾病。

有一位周先生，三十四歲，有多年蛔蟲積聚的問題，最近因為嘔吐腹瀉而發病。脈象時有時無，大小也不固定。

[診斷] 這時金氣正值月建（當令），之前屬於太陰濕土的氣運，病象類似於《易經》的「觀卦」。而且五運的少陽相火之氣想要發出卻不能，不只是木氣受到土氣的抑制，也是因為陽氣被陰氣遏制的緣故。治療方法應該順應其勢，讓它能夠發散出去。

開立處方：膽星（四克），黃芩（四克），胡黃連（二克），廣木香（八克），車前子（四克），朴硝（四克），歸身（十二克），澤瀉（四克），乾葛（四克），醋（約三十毫升），蜂蜜（約三十毫升），煎好後加入。

[解釋] 這個處方是用於秋分前六天時所開立的。病本來是在太陰脾經，而少陽相火的五運之氣將要到來，是因為運氣到了少商金運，甲木的萌芽被抑制，無法破土而出。加上這一年是木氣受到金氣影響的年份，月建又是酉金，金木互相爭鬥，被遏制而產生熱，導致積聚的蛔蟲蠢蠢欲動，所以出現這樣的病症。黃芩、胡黃連、膽星是清瀉少陽經之火的藥物，醋能夠引導木氣以安蛔蟲，其他藥物都是疏通脾胃、祛除濕氣的藥物，加上生蜂蜜的甘涼潤滑，能夠緩和它們之間的爭鬥，使清氣上升、濁氣下降。

服用之前的處方後，嘔吐完全沒有停止，再次服用也是如此，病情反而加重。

[診斷] 這個時候中焦脾胃之氣實實在在的正在蠢動，身為醫者，不得不像孟施捨一樣果斷決策。

開立處方：兒茶（四克），烏梅（七個），降香（約三十毫升），歸身（十二克），澤瀉（八克），神麯（八克），阿魏（八克），白豆蔻（八克），貝母（八克），雷丸（四克），車前子（八克），何首烏（十二克），五靈脂（四克），米醋（一湯匙）。（湯批：這個處方與之前的處方意義大致相同。之前的處方藥性苦寒而且峻猛，蟲無法忍受藥毒，所以會引起嘔吐。這個處方則比較溫和緩和。）