《醫學窮源集》~ 卷二 (10)

1. 脈說

小駛於遲，一息四至，應指和緩，往來甚勻，為緩，為溫瘧初退之象。輕診則見，重按如欲絕者，微也；往來如絲，而常有者，細也，皆陰陽俱虛也。弦而兼芤，如按鼓皮，革也；似沉似伏，實大微弦，牢也。革浮牢沉，革虛牢實。革為失血，牢為裡實也。極軟而浮細，為濡；極軟而沉細，為弱。

濡為血虛，為傷濕；弱為氣虛，為陽陷。又如過於本位，為長，主有餘之病；不及本位，為短，主不及之病。遲大而軟，按之無力，為虛；渙漫不收，無統紀，無拘束，為散。虛為血虛，散為氣血敗散也。重按著骨，指下截動者，為伏，主腹痛，及傷寒將汗之候。數見於關，如豆大而無頭尾，厥厥動搖者，為動，主陰陽相搏，為痛為驚之象。

去來數，時一止復來，為促，主陽盛之病。去來緩，時一止復來，為結，主陰盛之病。至於代脈之義，又非一端。有脈本平勻，而忽強忽弱者，乃形體之代，非謂止也，有胃氣者生，無胃氣者死。又若脾主四季，而隨時更代者，乃氣候之代，亦非止也。

惟「根結篇」曰：五十動而不一代者，五藏皆受氣；四十動一代者，一藏無氣；三十動一代者，二藏無氣；二十動一代者，三藏無氣；十動一代者，四藏無氣；不滿十動一代者，五藏無氣，予之短期。此至數之代也。其間似是而非，動多模糊，惟在以意逆之，取其相似者參酌，而定以主名，而後得脈之真是。否則，拘墟寡當，鮮不敗乃事矣。

二十七脈之說，似可該脈之情態矣，以言乎診家之大法，尚為末盡。蓋脈之數有限，而病之情無窮。一脈不止一病，而一病或兼數脈。後世方書家，因病以方方，而附會脈訣以合之。其實證與脈違，貽誤匪淺。夫脈之理微，未易憑信，故古人言脈，必曰脈色。或為色澤，或為色夭，青、黃、赤、白、黑主五臟之病，而《內經》必視其尺之色。

脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩；大、小、滑、澀，亦莫不然。《靈樞·論疾診尺篇》論之尤詳，所當參考。望其色矣，復聞其聲。聲洪亮者，為陽，為熱，為有餘；聲微弱者，為陰，為寒，為不足。而宮、商、角、徵、羽五音，配乎五臟，即其音所偏，而知其臟之所害。

此又一法也。他若內因、外因、不內外因，或起於數載之前，或起於數日之內，或寒，或熱，或飽悶，或善飢，或某時疼痛，或某肢不利，惟憑問以明也。然三者之雜取，終必於切而決焉。

是分之，則切為四診之一；而合之，則切為四診之大成也，可輕言脈哉！後世言脈家，有以春、夏、秋、冬四時之脈為四診者，有以形體、至數、舉按、去來為四診者，有以四方風土高寒卑濕為四診者。以余觀之，皆當採用。而鄙義更有四診之說問之同志：一曰會神，二曰審時，三曰宗理，四曰參究。

白話文：

脈說

脈搏跳動緩慢，一呼吸間跳動四次，按壓手指感覺平和緩慢，脈搏往來非常均勻，這是瘧疾痊癒的徵兆。輕輕診脈就能見到，用力按壓則像是要斷掉似的，這是脈象微弱；脈搏往來細如絲線，卻持續不斷，這是脈象細小，這兩種情況都屬於陰陽俱虛。脈象弦數且空虛，像按鼓皮一樣，這是革脈；脈象似沉似浮，有力但稍弦細，這是牢脈。革脈浮則虛，牢脈沉則實。革脈代表失血，牢脈代表內臟實證。脈搏極度柔軟而浮細，這是濡脈；脈搏極度柔軟而沉細，這是弱脈。

濡脈代表血虛、受濕邪侵害；弱脈代表氣虛、陽氣下陷。脈搏跳動時間超過正常位置，稱為長脈，主屬於有餘之症；脈搏跳動時間不及正常位置，稱為短脈，主屬於不足之症。脈搏遲緩有力而柔軟，按壓時無力感，這是虛脈；脈搏渙散不收斂，沒有規律，沒有約束，這是散脈。虛脈代表血虛，散脈代表氣血衰敗散亂。用力按壓觸及骨骼，指下有跳動感，這是伏脈，主腹痛，以及傷寒將要出汗的徵兆。脈搏頻數，出現在關脈部位，如豆粒大小而無頭尾，跳動不穩，這是動脈，主陰陽搏鬥，為疼痛驚恐的徵兆。

脈搏跳動頻繁，時而停頓然後又跳動，這是促脈，主陽盛之症；脈搏跳動緩慢，時而停頓然後又跳動，這是結脈，主陰盛之症。至於代脈的含義，並非單一。脈搏原本平穩均勻，卻忽強忽弱，這是身體本身的變化，並非脈象停止，有胃氣則生，無胃氣則死。又如脾臟主管四季，而脈象隨季節更替變化，這也是氣候的變化，並非脈象停止。

《根結篇》記載：脈搏每分鐘跳動五十次而無代脈者，五臟都受氣；每分鐘跳動四十次出現一次代脈者，一臟無氣；每分鐘跳動三十次出現一次代脈者，二臟無氣；每分鐘跳動二十次出現一次代脈者，三臟無氣；每分鐘跳動十次出現一次代脈者，四臟無氣；每分鐘跳動不到十次出現一次代脈者，五臟無氣，將不久於人世。這是代脈的數量關係。其中有些似是而非，脈象變化多且模糊，只能憑藉經驗推測，取其相似之處加以參考，確定主症名稱，才能得到脈象的真實情況。否則，拘泥於條文而死板應用，很少有不失敗的。

二十七種脈象的論述，似乎可以涵蓋脈象的各種形態，用於闡述診斷的大法，然而還未完全盡述。因為脈象的種類有限，而疾病的情況卻是無窮無盡的。一種脈象並不只代表一種疾病，而一種疾病也可能兼有幾種脈象。後世的醫書，根據疾病而制定處方，然後附會脈訣以符合之。實際上，證候和脈象不符，貽誤病情甚深。脈象的道理微妙，並不容易完全相信，所以古人講脈象，必說脈色。或者觀察顏色光澤，或者觀察顏色夭澤，青、黃、赤、白、黑主五臟之病，《內經》必定觀察尺脈的顏色。

脈象急促，尺脈皮膚也緊；脈象緩慢，尺脈皮膚也鬆緩；脈象的大小、滑澀等，也都是如此。《靈樞·論疾診尺篇》論述得非常詳細，應該參考。觀察脈色之後，再聽脈音。聲音洪亮者，屬於陽，屬於熱，屬於有餘；聲音微弱者，屬於陰，屬於寒，屬於不足。宮、商、角、徵、羽五音，對應五臟，根據聲音偏倚，就能知道哪個臟腑受損。

這也是一種方法。其他如內因、外因、非內外因，可能是數年前發病，也可能是數日內發病，可能是寒邪，可能是熱邪，可能是飽脹，可能是飢餓，可能是某個時間疼痛，可能是某個肢體不靈便，都必須依靠詢問來弄清楚。然而，三種方法（望、聞、問）的綜合運用，最終必須依靠切脈來決定。

單獨來看，切脈是四診之一；綜合來看，切脈是四診的總成，怎能輕言脈象呢！後世講脈象的人，有的以春、夏、秋、冬四季的脈象為四診，有的以形體、至數、舉按、去來為四診，有的以四方風土高寒卑濕為四診。依我看，都應該採用。而我個人還有四診的說法，與同道分享：一曰會神，二曰審時，三曰宗理，四曰參究。