《醫學窮源集》~ 卷二 (9)

1. 脈說

《難經》曰：三部者，寸、關、尺也。九候者，三部之浮、中、沉也。蓋肺朝百脈，十二經雖不盡走手，而無不現於氣口之動脈，後世因之以為診家捷法。寸為陽，為上部。左寸，心部也，其候在心與心包絡。右寸，肺部也，其候在肺與胸中，主頭項以至心胸之分。關為陰陽之中，為中部。

左關，肝部也，其候在肝膽。右關，脾部也，其候在脾胃，主臍腹、胠脅之分。尺為陰，為下部。左尺，腎部也，其候在腎與膀胱、大腸。右尺，三焦部也，其候在腎與三焦、命門、小腸，主腰、足、脛、股之分。三部中各有三候，三而三之，是為九候。浮主皮膚，候表及腑。

中主肌肉，以候胃氣。沉主筋骨，候里及臟。

經曰：察九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病，此七診之義也。厥陰之至，其脈弦；少陰之至，其脈鉤；太陰之至，其脈沉；少陽之至，大而浮；陽明之至，短而澀；太陽之至，大而長，此六氣之脈也。春脈如弦，夏脈如鉤，秋脈如浮，冬脈如石，此四時之脈也。

平人之常氣稟於胃，無胃者逆，逆者死。胃者，長夏之脈，微軟而和。故弦鉤毛石，必得胃氣，始為平脈。但弦、但鉤、但毛、但石，即真臟脈見。而不弦、不鉤、不毛、不石，亦為穀氣不至也。「脈要」曰：春不沉，夏不弦，秋不數，冬不澀，是謂四塞，謂失所生之氣也。

沉、弦、數、澀甚，曰病，是又進一解矣。

《脈經》論脈止二十四種，《脈訣》亦然。其中長、短、數、散四種，或棄或取。余謂脈無定數，惟即其脈而象之，而名以立焉。占病之法，又在診者之活變而善悟，不可執一端而遽定其表、里、寒、熱、虛、實也。如浮脈，舉之有餘，按之不足，其病在表。然浮而有力為洪，無力為芤，遲大為虛，柔細為濡，概言表可乎？沉脈，重手按至筋骨乃得，其病在裡。

然有力為實，無力為虛，亦有寒邪外感，脈見沉緊者，可概言里乎？遲脈一息三至，去來極慢，決為寒矣。然亦有浮遲、沉遲、兼滑、兼細之別，可一例施乎？數脈一息六至，俗以為熱矣。然遲冷、數熱之說，《內經》未言。凡寒邪外感，必暴見數緊；陽虛陰虛，或見細數無力，或見數而弦滑；惟洪滑有力者為真熱，可妄言熱乎？至於來盛去衰為洪，陽實陰虛、氣實血虛之象也。浮沉皆得大而長、微弦為實，洪滑有力為諸實熱等證。

沉弦有力為諸痛滯等證也。前卻流利，如珠應指，為滑，多為痰壅之象，過甚則為邪熱。細而遲，短且散，如輕刀刮竹，如雨沾沙，為澀，為氣血俱虛之候。按之不移，如張弓弦為弦，為肝邪也。浮大而軟，按之中空，兩邊實，為芤，為失血也。來往有力，堅摶抗指，為緊，乃陰邪搏激之候。

白話文：

脈說

《難經》說：「三部指的是寸、關、尺這三個部位。九候指的是三部各自的浮、中、沉三種脈象。」肺臟統管全身的脈絡，雖然十二經脈不一定都經過手部，但都會在手腕氣口的動脈上顯現出來，後代醫家因此將其作為診脈的快捷方法。寸脈屬陽，屬於上部。左手寸脈，對應心臟，可以診察心臟和心包絡的情況。右手寸脈，對應肺臟，可以診察肺臟和胸腔的情況，主要負責診斷頭部、頸部以及心胸的相關疾病。關脈是陰陽的交界處，屬於中部。左手關脈，對應肝臟，可以診察肝臟和膽囊的情況。右手關脈，對應脾臟，可以診察脾胃的情況，主要負責診斷肚臍周圍、腹部及脅肋部位的相關疾病。尺脈屬陰，屬於下部。左手尺脈，對應腎臟，可以診察腎臟、膀胱和大腸的情況。右手尺脈，對應三焦，可以診察腎臟、三焦、命門和小腸的情況，主要負責診斷腰部、足部、小腿和大腿的相關疾病。三部各自有三種脈象，三者相乘，就成了九候。浮脈主要診斷皮膚表面的情況，可以診察身體表層和六腑的疾病。中脈主要診斷肌肉的情況，可以診察脾胃的功能。沉脈主要診斷筋骨的情況，可以診察身體內層和五臟的疾病。

醫書上說：「診察九候脈象時，如果發現只有單獨的脈象出現，像是單獨微小、單獨巨大、單獨急速、單獨遲緩、單獨發熱、單獨寒冷、單獨陷下等情況，都表示身體有疾病。」這就是七種主要的脈象診斷意義。厥陰經氣出現時，脈象會呈現弦狀。少陰經氣出現時，脈象會呈現鉤狀。太陰經氣出現時，脈象會呈現沉狀。少陽經氣出現時，脈象會呈現大而浮的狀態。陽明經氣出現時，脈象會呈現短而澀的狀態。太陽經氣出現時，脈象會呈現大而長的狀態，這就是六種經氣的脈象表現。春天脈象應該像琴弦一樣柔和，夏天脈象應該像鉤子一樣有力，秋天脈象應該像浮在水面一樣輕，冬天脈象應該像石頭一樣堅實，這是四個季節的正常脈象。

健康人的正常脈象都源自於脾胃的功能，如果脾胃功能喪失，就表示脈象會出現異常，異常則代表生命危險。脾胃對應的是長夏的脈象，應該是微弱、柔軟而和緩的。所以，出現弦、鉤、毛、石等脈象時，一定要帶有胃氣，才算正常的脈象。如果只有弦、只有鉤、只有毛、只有石等脈象，就表示臟腑的真氣衰敗。如果不出現弦、鉤、毛、石等脈象，也表示身體的能量沒有到達脈象所對應的位置。《脈要》說：「春天脈象不應該沉伏，夏天脈象不應該像琴弦一樣繃緊，秋天脈象不應該快速，冬天脈象不應該遲緩，這些都叫做『四塞』，表示身體失去了順應自然的生發之氣。」沉脈、弦脈、數脈、澀脈等脈象明顯時，表示身體有疾病，這又進一步說明了脈象的意義。

《脈經》中記載的脈象有二十四種，《脈訣》也是如此。其中長、短、數、散這四種脈象，有的醫家會捨棄不用，有的則會採用。我認為脈象沒有固定的數量，只要依照脈搏的實際情況來觀察，然後再命名即可。判斷病情的方法，更重要的是在於診脈者的靈活變通和善於領悟，不能夠拘泥於單一的脈象，就驟然確定疾病的表裡、寒熱、虛實。例如浮脈，輕按下去感覺有餘，重按下去反而不足，這種情況表示疾病在身體表面。但浮脈如果感覺有力，就稱為洪脈；如果感覺無力，就稱為芤脈；如果脈象遲緩而又寬大，則表示虛弱；如果脈象柔細而軟弱，則稱為濡脈。這些情況可以統稱為表證嗎？沉脈，必須重按到筋骨才能感覺到，表示疾病在身體內裡。但沉脈如果感覺有力，表示是實證；如果感覺無力，表示是虛證。也有寒邪侵入身體，導致脈象呈現沉緊的情況，這些情況可以一概而論為裡證嗎？遲脈，表示脈搏一分鐘跳動三次，跳動極為緩慢，通常判斷為寒證。但遲脈也有浮遲、沉遲，甚至兼滑、兼細的區別，可以一概而論嗎？數脈，表示脈搏一分鐘跳動六次，一般認為是熱證。但遲為寒冷，數為發熱的說法，《內經》中並沒有提及。凡是寒邪侵入身體，一定會突然出現數脈緊脈的現象；陽虛陰虛時，則可能出現細數無力的脈象，或是數而弦滑的脈象。只有脈象呈現洪大滑利而有力時，才是真正的熱證，可以隨意說成是熱證嗎？至於脈象來勢強盛、去勢衰弱，稱為洪脈，這是陽氣實而陰氣虛，或是氣盛而血虛的表現。浮脈或沉脈都呈現寬大而長，略帶弦狀的，表示是實證。洪脈滑利且有力，表示是各種實熱的症狀。沉脈且弦而且有力，表示是各種疼痛、阻塞等症狀。脈搏來去流利，像珠子在指尖滾動一樣，稱為滑脈，多半是有痰液壅塞的現象，如果過於滑利，則表示有邪熱。脈象細小而遲緩，短促且鬆散，像輕刀刮竹，像雨水落在沙子上，稱為澀脈，表示氣血俱虛。脈象按壓不動，像張滿的弓弦一樣繃緊，稱為弦脈，表示肝邪。浮脈寬大而軟弱，按壓時中間空虛，兩邊有力，稱為芤脈，表示失血。脈象來去有力，堅硬而搏動，按壓時感覺到抵抗，稱為緊脈，是陰邪侵入身體的表現。